肝脏学说的提出与发展

朱进忠教授经过数十年的临床和理论研究,发现肝在疑难杂病的发生和发展中起着举足轻重的作用.因此,他在<难病奇治>(科学技术出版社重庆分社,1989)中首先提出了"肝脏学说",认为治疗疑难疾病时只要抓住这个重要环节,从肝论治常常可以使久治不愈的病例迅速获得转机,甚至彻底痊愈.其后众多医家在这一学说的基础上又进行了深入的研究,现试将肝脏学说的提出与发展综述如下.     

小便淋涩已经数年

崔××男52岁 1984年4月初诊。该患于数年(大约四、五年)前患小便淋涩不畅,赤热疼痛,经诊为尿路感染,治以中、西药物而愈。但之后经常反复。前些时候,用上药疗效尚可,以后效果越来越差。近二年多,应用前药已无效,且反影响食欲,胃部不适,体力日见虚衰,精神日益萎顿,而前来求治。     

青岛市消灭脊髓灰质炎工作进展

青岛市曾是脊髓灰质炎(简称脊灰)高发地区,50年代平均发病率14.68/10万,最高年份达46.03/10万。自1960年应用脊灰疫苗免疫以来,脊灰流行逐步得到控制,70年代发病率降至1.38/10万,实行计划免疫后降低到0.13/10万。1988年开展消灭脊灰活动,发病率控制在0～0.06/10万,近4年无野毒株病例。为总结经验,改进工作,现把几年来消灭脊灰工作进展情况报告如下。     

强化农村预防接种门诊的几点思考

一、认清建立预防接种门诊的必要性 据疫情资料反映,经血液传播的肝炎、性病、爱滋病等疾病对人类健康的危害远远超过计免相关疾病,其原因是多方面的。除了农村卫生条件差,感染者自身行为不洁的因素外,医源性献血、穿刺注射、治疗感染等也是主要原因,尤其是计免(实际上是整个预防接种)接触人口众多,接种对象主要是易感儿童,因接种过程消毒不慎,引起交叉感染。而农村建立预防接种门诊可集中注射疫苗,严格无菌操作,减少或降低传染病的发生。 1987年前农村的预防注射是由乡村医生挨门挨户地分散接种或突击接种,没有足够的冷藏设备,接种点多,管理混乱,造成疫苗浪费使其利用率降低,接种质量难以控制,加之各地防保队伍人员少,车辆短缺,经费不足,使冷链运转周期长,不符合程序要求,接种率特别是接种及时率低,应成立乡镇接种门诊。 二、发挥预防接种门诊的主动性 为了保证接种门诊的顺利开展,在各级政府和卫生行政部门的支持下,1987年财政拨款陆续配备了冷链设备,做到每区、市有冷链车、冷库,每个接种门诊配有冰箱,保证全市冷链运转,保证疫苗冷藏和效价。     

青岛市麻疹流行病学分析与监测状况评价

目的 分析2003年青岛市麻疹流行现况及麻疹监测系统报告资料，获得青岛市麻疹的流行特点并探索麻疹发病的主要影响因素，初步评价青岛市麻疹监测系统运转情况，为改善青岛市麻疹防制和监测工作提供依据。方法 采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测IgM和IgG抗体。结果 青岛市2003年各区市麻疹发病以散发为主，麻疹病例相对集中的4个地区分别是位于城乡结合部的黄岛区、崂山区、李沧区和城阳区，麻疹病例占总数的66．67％，发病高峰主要为3、4月，病例多集中于15-24岁年龄段人群。结论 青岛市麻疹发病以成人为主，城乡结合部发病较集中，其中拥挤程度和人员流动性是影响青岛市麻疹发病的主要因素。今后青岛市麻疹的防制和监测工作重点应进行相应的调整，加强对成年麻疹发病的免疫干预，并进一步完善监测样本采集和流调信息的完整。     

丹参酮ⅡA磺酸钠治疗冠心病心绞痛随机对照试验的Meta分析

目的 根据现有临床研究评价丹参酮ⅡA磺酸钠治疗冠心病心绞痛的有效性及安全性.方法 通过PubMed、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库检索丹参酮ⅡA磺酸钠治疗冠心病心绞痛的随机对照临床试验文献,采用Cochrane协作网专用软件RevMan 4.2进行Meta分析.结果 共有29篇文献,2 712例患者符合纳入标准.所有试验根据Jadad评分均〈3分,无双盲试验.＂倒漏斗＂图显示不对称,提示存在一定的发表偏倚.治疗组在改善心绞痛症状总有效率及显效率均显著优于对照组（P〈0.01）,合并RR值分别为1.23（95%CI1.19～1.28）,1.37（95%CI1.27～1.47）;心电图疗效总有效率及显效率亦显著优于对照组（P〈0.01）,合并RR值分别为1.33（95%CI1.23～1.43）,1.48（95%CI1.28～1.72）.试验未发现严重的副反应.结论 在西药常规治疗基础上合用丹参酮ⅡA磺酸钠可进一步改善冠心病心绞痛的临床症状及心电图缺血改变,但由于存在发表性偏倚及文献质量偏低,尚需更严格的循证医学证据.     

运用Markov模型评价益气活血中药干预不稳定性心绞痛远期疗效的探索

目的基于Markov模型评价益气活血中药联合西医常规干预不稳定性心绞痛（unstable angina, UA）支架术后气虚血瘀证患者的远期疗效。方法根据益气活血中药联合西医常规干预、西医常规干预UA支架术后患者的预后和转归建立Markov模型。通过40个Markov周期的状态转移概率和人均累积获得质量调整生命年（quality-adjusted life years, QALYs）的比较,评价益气活血中药联合西医常规干预的疗效优势。结果经过Markov模型20年的预测,益气活血中药联合西医常规干预组血运重建、非致命性心肌梗死、非致命性中风、全因死亡的累积转移概率分别为56.65%、6.53%、5.16%、31.66%,人均累积QALYs为12.95;西医常规干预组相应的累积转移概率分别为55.31%、6.87%、5.25%、32.57%,人均累积QALYs为12.84。与西医常规干预比较,益气活血中药联合西医常规干预的人均增量QALYs为0.11。结论基于Markov模型的预测结果,益气活血中药联合西医常规干预UA支架术后患者的疗效优于西医常规干预,说明益气活血中药可以改善UA支架术后气虚血瘀患者的远期疗效。     

金匮肾气丸联合常规西药治疗前列腺增生症的临床研究

目的 探讨金匮肾气丸联合常规西药治疗前列腺增生症（BPH）的作用.方法 选择有联合用药指征的BPH患者120例,随机分成观察组和对照组,每组60例,2组均采用特拉唑嗪＋非那雄胺的联合用药治疗,观察组在对照组基础上加用金匮肾气丸3g,1次/d.结果 观察组完成随访57例,对照组完成随访55例,均无急性尿潴留和前列腺出血情况发生.治疗1个月后2组IPSS、残余尿量和夜尿次数均较治疗前前明显下降（P〈0.01）,但2组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）,治疗6个月后2组间比较,观察组夜尿次数少于对照组（P〈0.05）,而IPSS和残余尿量没有统计学差异（P〉0.05）,治疗12个月观察组在IPSS、残余尿量和夜尿次数方面于对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 在特拉唑嗪＋非那雄胺联合用药治疗BPH的基础上,加服金匮肾气丸能进一步减少夜尿次数和改善临床症状,而对前列腺体积、血睾酮和血雌二醇没有明显影响.     

中医病证结合疗效评价方法的研究现状与探讨

在病证结合诊疗模式下,目前尚缺少符合中医自身特点且能够被国际公认的疗效评价方法。如何在现代临床评价研究方法的基础上,选择适合评价中医疗效的评价标准,建立符合临床特点并能够被国内外认可的疗效评价方法以证明中医药的疗效,是中医药走向国际的关键所在。本文针对中医疗效评价研究的现状及存在的问题,探讨中医疗效评价研究的方向及模式,以为今后探讨中医药疗效评价方法学研究提供参考。     

基础护理与传染科病房感染控制

院内传染科病区传染源集中,稍不注意消毒隔离就可能造成院内感染。在预防和控制院内感染中,基础护理工作格外重要,尤其是在传染科病房区,基础护理工作成为控制院内感染的重要一环。本文从四个方面论述了强化基础护理,控制传染科病房院内感染控制的方法,具有指导作用。