胆总管十二指肠大口径低位吻合术治疗老年胆总管结石临床研究

目的:探讨胆总管十二指肠大口径低位吻合术治疗老年胆总管结石的临床效果。方法:在医院普外科2015年7月～2016年3月期间诊治的老年胆总管结石患者中抽取90例随机分组,对照组(n=45)应用胆管空肠Roux-en-Y吻合术治疗,研究组(n=45)则应用胆总管十二指肠大口径低位吻合术治疗,就两组患者手术指标、复发率以及近远期并发症发生率进行统计学分析。结果:(1)研究组患者的吻合时间、住院时间均短于对照组(P<0.05),术中出血量也少于对照组(P<0.05);(2)研究组患者复发率是2.22%,低于对照组的15.56%(P<0.05);(3)研究组患者近远期并发症发生率是6.67%,同对照组的22.22%相比较低(P<0.05)。结论:胆总管十二指肠大口径低位吻合术治疗老年胆总管结石,可实现有效吻合,且有微创优势,患者康复快,根治性强,近远期并发症较少,值得借鉴。     

胆道再次手术诊治体会

胆道疾病是我国的一种常见病,在腹部外科的住院患者中仅次于阑尾炎[1].在胆道疾病中,以胆石及其并发症居首位;其中以急性梗阻性化脓性胆管炎病情凶险、变化急剧、死亡率最高;胆道残余结石及复发性结石的处理又最困难,并且引起再手术的发生率最高.     

腹腔镜手术治疗急性胆囊炎67例的临床分析

目的探讨腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的疗效及安全性。方法选取2010年1月-2011年10月期间该科进行胆囊切除术的急性胆囊炎患者78例作为研究对象,其中67例成功接受腹腔镜胆囊切除术,11例中转开腹,现回顾分析前述67例急性胆囊炎患者的临床资料。结果①67例成功接受腹腔镜胆囊切除术的患者,手术时间43～110min,平均（73.5±12.2）min;术中出血量14～151mL,平均（45.2±30.9）mL;术后引流量12～218mL,平均（34.3±58.6）mL;住院时间6～15d,平均（8.1±2.3）d。②67例患者术后共有5例患者出现了并发症,并发症发生率为7.5%,其中2例患者并发穿刺孔感染,3例患者术后腹腔引流管内出现胆汁样引流液,体积42～218mL,平均（60.5±48.7）mL。经对症支持治疗后,上述5例患者均治愈。③67例成功接受腹腔镜胆囊切除术的患者均治愈出院。结论腹腔镜胆囊炎切除术进展不顺利时应及时中转开腹,一旦发现术后并发症应及时对症处理,这些是腹腔镜胆囊炎切除术成功治疗急性胆囊炎患者的重要因素。     

胰腺囊性疾病23例诊疗体会

目的讨论胰腺囊性疾病的诊断与治疗。方法回顾分析23例胰腺囊性疾病的诊疗过程。结果 23例病例中胰腺假性囊肿20例,6例保守,14例手术,均治愈,主要并发症为出血及感染。浆液性囊腺瘤2例,粘液性囊腺瘤1例。结论胰腺肿瘤性囊肿均应手术切除,急性胰腺假性囊肿观察6周后未能消退者亦手术治疗,假性囊肿的术式以囊肿空肠Roux-y吻合为主。     

N-乙酰半胱氨酸对小鼠免疫性肝损伤的影响

目的研究N-乙酰半胱氨酸(NAC)对卡介苗(BCG)与细菌脂多糖(LPS)引起小鼠免疫性肝损伤的影响。方法建立BCG/LPS引起的小鼠免疫性肝损伤模型。采用两种处理方式给予NAC:方式A,于LPS处理前4h和15min分别经腹腔注射给予NAC(预处理);方式B,于LPS处理后0h和4h分别经腹腔注射NAC(后处理)。LPS处理后8h剖杀动物,取血和肝脏,并检测血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)活性与一氧化氮(NO)水平、肝脏组织谷胱甘肽(GSH)与丙二醛(MDA)含量以及肿瘤坏死因子α(TNF-α) mRNA表达水平。结果与模型组比较,NAC预处理组小鼠血清ALT活性下降,肝脏TNF-α mRNA表达明显减少,而体内NO生成和肝脏脂质过氧化水平无改变;NAC后处理组与模型组相比,小鼠死亡率升高,血清NO生成增加,肝脏GSH含量进一步下降,而小鼠血清ALT活性未见明显改变。结论NAC对小鼠免疫性肝损伤有双重效应,NAC预处理对抗BCG/LPS引起的小鼠免疫性肝脏损伤,NAC后处理加重BCG/LPS引起的氧化应激并升高动物死亡率。     

粘连性肠梗阻157例诊治体会

目的总结粘连性肠梗阻的诊断与治疗体会,减少肠管坏死发生率。方法 123例采取非手术治疗,34例经手术治疗。回顾分析患者的诊治资料。结果本组157例患者均获治愈。123例非手术治疗患者,住院天数5～7 d。手术治疗34例,术后恢复顺利,7～14 d顺利出院。结论合理非手术治疗可使大部分粘连性肠梗阻缓解,准确把握手术适应证和手术时机可有效避免肠管坏死的发生率。     

外科急腹症流行病学研究及诊断体会

目的探讨外科急腹症的流行病学及诊断。方法分析我院自2005年5月～2010年4月所收治的外科急腹症疾病谱及诊断情况。结果外科急腹症病种组成依次为急性阑尾炎、急性胆囊炎、肠梗阻、消化道穿孔、胰腺炎等。结论掌握外科急腹症常见疾病及少见病种,有助于临床诊断及治疗。     

胰十二指肠切除术后胰瘘的临床分析

目的 探讨胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenctomy,PD)后胰瘘发生的危险因素及预防措施.方法 对1997年2月-2006年10月完成的108例PD进行回顾性分析.结果 胰瘘发生率为13.9%,胰瘘组其他并发症发生率及围手术期死亡率显著高于无胰瘘组(66.7%vs.20.4%,P=0.001;33.3%vs 7.5%,P=0.012),十二指肠肿瘤及手术时间长是胰瘘发生的高危因素,而胰管引流、捆绑式胰肠吻合术、术后预防性应用奥曲肽是胰瘘的保护因素.结论 胰瘘仍是目前PD术后最常见、最严重的并发症.PD集中于有经验的外科医师进行,采用捆绑式胰肠吻合术、胰管引流、术后预防性应用奥曲肽可减少胰瘘发生率.     

单纯穿孔修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔的疗效比较

目的 探讨不同手术方式治疗急性胃穿孔的临床疗效,为胃穿孔的临床治疗提供参考。方法 92例急性胃穿孔手术的患者,根据手术方式将其分成观察组与对照组,每组46例。观察组患者采取单纯穿孔修补术治疗,对照组采取胃大部切除术治疗。对两组患者的手术成功率、术中指标及术后恢复情况进行比较。结果 两组患者都顺利完成手术,手术成功率为100%。观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组的并发症发生率为4.35%,对照组的并发症发生率为17.39%,观察组的并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的溃疡复发率为28.26%,对照组的溃疡复发率为23.91%,观察组的溃疡复发率略高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 单纯穿孔修补术治疗急性胃穿孔具有手术成功率高、术中损伤小、术后并发症少、恢复快等优点,但只要掌握好手术指征,术后溃疡复发率也在可控制范围内,临床治疗中可选择应用。     

经皮穿刺置管引流与抽吸冲洗治疗肝脓肿的对比研究

目的比较经皮穿刺置管引流与经皮穿刺抽吸冲洗治疗细菌性肝脓肿的疗效。方法回顾分析该科2009年1月—2012年7月间采用经皮穿刺置管引流(A组)和穿刺抽吸冲洗(B组)治疗的68例细菌性肝脓肿患者的病例资料,比较其住院时间、治疗有效率以及并发症发生情况。结果 A组患者治疗有效率为90.6%,B组为69.4%,差异有统计学意义;A组患者平均住院时间(18.3±5.1)d,B组(19.1±4.6)d,差异无统计学意义;两组患者均无严重穿刺并发症发生。结论经皮穿刺置管引流治疗细菌性肝脓肿较抽吸冲洗治疗更加有效。