超高频超声联合B⁃Flow评估内瘘狭窄对流量不足的诊断价值

目的：探究超高频超声联合B?Flow评估血液透析患者自体动静脉内瘘（autogenous arteriovenous fistula,AVF）狭窄对流量不足的诊断价值。方法：选取2017年11月—2020年5月在本院行超声检查中出现AVF狭窄的血液透析患者共114例,进行回顾性研究。超高频超声联合B?Flow检测内瘘狭窄处残余内径、收缩期峰值流速（peak systolic velocity,PSV）、收缩期峰值流速比值（peak systolic velocity ratio,PSVR）及自然血流量,进行相关性分析后,以受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线分析诊断效能。结果：AVF狭窄超声表现为透析通路上内径及血流束变细,流速升高。内瘘狭窄处残余内径与自然血流量正相关（r=0.761,P < 0.000 1）;PSV与自然血流量不存在相关性;PSVR与自然血流量负相关（r=-0.457,P < 0.000 1）。与PSVR相比,残余内径与自然血流量相关性更高（Z=3.762 7,P=0.000 2）。残余内径诊断自然血流量不足曲线下面积（area under curve,AUC）为0.880（95%CI：0.809~0.936,P < 0.000 1）,最佳临界值为1.0 mm,灵敏度为82.22%、特异度为84.06%。PSVR诊断自然血流量不足AUC为0.767（95%CI：0.678~0.841,P<0.000 1）,最佳临界值为4.9,灵敏度为73.33%、特异度为72.46%。与PSVR相比,残余内径诊断自然血流量不足AUC更大（P=0.008 2）。两者联合诊断AUC为0.883（95%CI：0.809~0.936,P < 0.000 1）,大于PSVR诊断自然血流量不足AUC（P=0.001 7）。结论：内瘘狭窄处残余内径诊断自然血流量不足的效能优于PSVR,可作为一种有效方法为临床判断采取干预措施的时机提供帮助。     

穴位电刺激联合综合消肿疗法对乳腺癌患者术后淋巴水肿的影响

目的探讨穴位电刺激联合综合消肿疗法(CDT)治疗乳腺癌患者术后淋巴水肿的效果。方法 2017年3月～2018年3月选取本院96例行乳腺癌根治手术术后淋巴水肿患者,根据随机数字表将患者分为观察组(n=48)和对照组(n=48),对照组行综合消肿疗法干预,观察组在此基础上行穴位电刺激,比较2组患者干预前后患肢周径、肩关节外展、肩关节前屈、肩关节内旋、肩关节上举、肩关节后伸及生活质量改善情况。结果观察组干预后患肢周径较对照组明显减少(P 0. 05),而肩关节外展、肩关节前屈、肩关节内旋、肩关节上举、肩关节后伸功能较对照组明显改善(P 0. 05)。观察组干预后生理状况、情感状况、功能状况、社会/家庭状况、附加关注及生活质量总评分较对照组明显改善(P 0. 05)。结论穴位电刺激联合综合消肿疗法干预能有效治疗乳腺癌根治患者术后淋巴水肿,促进患者肢体功能恢复,提高患者术后生活质量。     

“医生卖药”，“专家买单”：山东省精神卫

最近，在山东省精神卫生中心，一项医护人员奖金分配办法改革引起了不小的波澜：医生收治多少住院病人、开多少药、做多少检查等指标，直接影响个人收入。不少人认为这是医院的“创收”手段，而医院则表示这是体现目标管理、规范医生行为的有效之举。     

山东菏泽:公立医院改制起风波

2004年1至8月,山东省菏泽市四家公立医院全部被市政府有偿转让,政府说此举是引进投资,职工们却说:“我们医院被卖了!”日前记者赶往菏泽市采访,改制医院的一些职工向记者倾诉了他们的困惑。一家医院被转让两次记者到菏泽后,立刻赶到被两次转让出去的菏泽市第三人民医院。这是一家以收治精神病人为主的大专科小综合医院。在医院大门口两侧的绛红色石台上,一边刻着“菏泽市第三人民医院”,另一边刻着“菏泽市精神卫生中心”。医院门诊楼内很冷清,门诊大厅墙上贴了一张纸,上面写着:卫生部某官员说,“城市医院改革不是市场化、民营化,更不是私有化”。国务院国资委研究中心主任李保民说,“承担公共卫生服务的政府出资办的传染病院、精神病院……不应被改制”。白纸黑字,格外惹眼。据说职工和政府对话时,曾拿这些去理论,但政府认为,这只是有关人士的观点,不能当政策法规执行。记者了解到,2004年1月16日,该市国有资产管理办公室受政府委托,与北京一家投资公司签订了投资三院、参与医院体制改革的合作协议书。“5月3日,医院通知中层干部开会。在这次会上,没有政府部门的人参加,只有投资公司和医院的领导坐在前台,向大家宣布医院完成了改制,从现在起,由公司接管医院...     

基于牛津证据等级评价中药治疗脑卒中的证据质量研究

目的：应用2001牛津循证医学中心临床证据分级评价2011-2015年中医类双核心期刊杂志文章中药治疗脑卒中的证据等级分布情况,对临床应用中药治疗脑卒中临床研究证据进行详细评价,以期为临床治疗脑卒中循证用药提供依据。方法：选择2014年最新北大图书馆中国中文核心期刊目录和最新2015-2016年CSCD目录共有的双核心中医类期刊共计19种为目标期刊,以电子检索和手工检索的形式检索,包括中国知网数据库、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库网络版、重庆维普中文科技期刊数据库、万方数据库和中国中医药期刊文献数据库在内的国内各大中文数据库,交叉检索以防漏检或误检。全部数据库检索时间从2011年1月1日至2015年12月31日。由2位研究员依照纳入与排除标准筛选文献,按照2001牛津循证医学中心临床证据水平分级进行证据分级评价,独立评价完成后,进行交叉核对,对有分歧者通过讨论或者第三者协调最终达成共识。最后分别计算各证据等级文章数目、百分比。结果：研究所纳入的目前中药治疗脑卒中临床研究证据主要集中在Ⅱb类、Ⅲb类,分别占36.4%和51.6%,而证据等级级别最高的Ⅰ类证据仅占9%,包括Ⅰa类6%,Ⅰb类3%,此外还包括少量Ⅳ类证据,占3%。所有纳入文献中干预措施使用补阳还五汤加减的文章有7篇,使用益气活血类中药的文章有5篇,使用凉血通瘀方的文章有7篇。结论：基于2001牛津证据等级分级分析可以发现目前中药治疗脑卒中临床研究证据等级级别仍然有待于进一步提高。活血化瘀仍然是治疗脑卒中不可忽视的方法。     

麻黄的功效及在方剂中的配伍探析

麻黄是临床常用药物之一,被广泛应用于许多方剂当中,与不同药物配伍,其功效和治疗作用亦各异。本文从发汗解表以治疗伤寒表证;开宣肺气,止咳平喘以治疗各种咳喘证;利水消肿以治疗水肿证;温散寒邪治疗经脉诸证;解表散邪治疗风疹瘙痒等皮肤病五个方面论述了麻黄在方剂中的功效及配伍意义,以资同道临证用药参考。     

应用AMSTAR声明评价通心络疗效及安全性系统评价的文献方法学质量的报告

目的：使用AMSTAR声明评价有关通心络疗效及安全性的系统评价文献的方法学质量。方法：计算机检索包括中国期刊全文数据库（CJFD）、重庆维普中文科技期刊数据库（VIP）、中国知网数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库 （CBM）、万方数据库（WanFang Data）和中国中医药期刊文献数据库（TCM）、Medline数据库、Pubmed数据库、ISI Web of Knowledge数据库、Web of Science数据库在内的国内外各大数据库,检索时限从建库至2014年12月20日。由5名评价者根据纳入与排除标准独立进行文献筛选,并应用AMSTAR声明清单对纳入的所有系统综述文献逐一进行评价。结果：最终纳入22篇文献。其中17篇系统评价,5篇Meta分析,所有文献在方法学及报告质量上都存在不同程度的缺陷,主要集中在方案与注册、文献的检索收集、纳入排除标准、真实性评价、数据处理及基金等几个方面;纳入的所有文献对AMSTAR声明的平均报告率为57.02%。结论：从目前平均报告率的高低可以看出,应用AMSTAR声明评价有关通心络疗效及安全性的系统评价报告的方法学质量相对偏低,影响了文章的质量,说明目前系统评价在论文报告的各个环节都存在不同程度的缺陷,这势必会影响临床证据的可靠性及临床决策的判定,提示撰写此类文章需遵照AMSTAR声明条目以提高文章报告的方法学质量。     

医院考核不能“钱”字当头

近一段时期,哈尔滨、深圳相继曝出“天价医药费”事件,为公众广泛关注。从医药费账单看,多检查、多治疗、多用药、多收费是“天价”的直接成因。而这些违法违规行为,往往与当前医院“钱”字当头的绩效考核制度有关,这些不合理的制度造成医护人员的行为失范。山东省一家医院就曾给医生下达了这样的任务:在开药的同时,必须完成一定的辅助检查和治疗任务,并规定,以医院近3年的平均住院率为基数,每多收治一个住院病人,可获100元奖励;少收一个,则被扣除100元。如果全年没能完成两项指标中的任何一项,将被取消下一年度的专家门诊资格。一位老专家…     

基于患者参与患者安全理论框架的干预在恶性淋巴瘤甲氨蝶呤化疗患者中的应用

目的 分析基于患者参与患者安全理论框架的干预对恶性淋巴瘤甲氨蝶呤化疗患者用药安全的影响.方法 将使用大剂量甲氨蝶呤化疗方案的恶性淋巴瘤患者88例按照住院时间分为对照组和干预组各44例.对照组采用传统化疗护理,干预组采用基于患者参与患者安全理论的干预方案,包括决策性参与、照护性参与及诉求性参与.结果 干预组用药不良事件发生率显著低于对照组,患者参与积极度、自我管理效能感得分显著高于对照组(P＜0.05,P＜0.01).结论 基于患者参与患者安全理论的干预方案有利于降低恶性淋巴瘤大剂量化疗患者用药不良事件发生率,提高患者积极度及自我管理效能.     

基于1H-NMR的丹七片对自发性高血压大鼠血清代谢组学分析

目的根据自发性高血压大鼠(SHR)和正常WKY大鼠血清代谢组的差异,研究丹七片对SHR血压及血清中差异性代谢物的影响。方法使用自发性高血压大鼠(SHR)和WKY大鼠,将SHR分为丹七片组(0.38g/kg),阿司匹林组(10mg/kg)和丹七片+阿司匹林组(0.38g/kg+10mg/kg)。给药前后,每周连续监测大鼠尾动脉收缩压,给药前及给药后采集大鼠血清。对血清样本进行1H-NMR检测,通过模式识别分析的偏最小二乘法-判别分析(PLS-DA)和正交偏最小二乘法-判别分析(OPLS-DA)分析丹七片对SHR血清中差异性代谢物的影响。结果药物干预4周后,各给药组大鼠血压均明显降低;SHR与WKY大鼠比较,血清中有20种主要差异性代谢物(缬氨酸、谷氨酸、络氨酸、肌氨酸、α-葡萄糖、苯丙氨酸、异亮氨酸、不饱和脂肪酸、β-葡萄糖、甘油、高密度脂蛋白、柠檬酸、O-乙酞蛋白、N-乙酞蛋白、D-3-羟基丁酸、丙氨酸、谷氨酸胺、肌酸、乳酸、胆碱);丹七片、阿司匹林、丹七片+阿司匹林均可使SHR血清中差异性代谢物分布状态回归正常。结论丹七片、丹七片+阿司匹林均可降低SHR血压,且可通过干预SHR血清中与高血压发生相关的差异性代谢物分布状态来达到治疗高血压的作用。