乙型肝炎病毒感染孕妇替比夫定母婴阻断及其对婴儿乙肝疫苗免疫应答的影响

目的探讨高病毒载量乙型肝炎病毒(HBV)感染的孕妇应用替比夫定行母婴阻断疗效,及其对乙肝疫苗免疫应答的影响。方法回顾性收集2017年10月1日至2019年12月30日于首都医科大学附属北京地坛医院产检并分娩的慢性HBV感染202例孕妇及其分娩婴儿,选取孕中期HBV DNA>2.0×105 IU/ml的孕妇,其中132例孕中晚期给予替比夫定行抗病毒治疗者为研究组,未服用抗病毒药物的70例孕妇中剔除3例母婴阻断失败者为对照组(67例)。两组孕妇所产新生儿出生后2 h内均给予乙肝疫苗10μg及100 IU乙肝免疫球蛋白,出生后1个月、6个月常规给予10μg乙肝疫苗免疫接种。采用微粒化学发光法检测1岁婴儿乙型肝炎病毒表面抗体(HBsAb)水平,采用非参数秩和检验比较两组婴儿对乙肝疫苗的免疫应答。两组孕妇及其新生儿呈正态分布的计量资料采用独立样本t检验,非正态分布的计量资料采用非参数检验;计数资料采用Pearson卡方检验或连续校正卡方检验进行分析。结果入组202例孕妇中,服用替比夫定者与未服用者母婴阻断失败率[0(0/130)vs.4.29%(3/70)]差异有统计学意义(χ^(2)=5.74、P=0.017)。研究组和对照组孕妇年龄(t=-1.62、P=0.110)、孕次(t=0.27、P=0.787)、产次(t=1.325、P=0.187)、体重(t=0.55、P=0.580)、孕中期丙氨酸氨基转移酶(ALT)(Z=-0.19、P=0.85)及HBV DNA载量(t=0.49、P=0.620)、剖宫产率(χ^(2)=0.71、P=0.400)及孕产期并发症等差异均无统计学意义。研究组和对照组孕妇分娩前HBV DNA载量[(3.74±0.78)lgIU/ml vs.(7.29±0.71)lgIU/ml]差异有显著统计学意义(t=31.88、P<0.001)。两组孕妇所产新生儿出生孕周(t=1.72、P=0.090)、身长(t=0.39、P=0.696)、出生体重(t=-0.13、P=0.90)、性别(χ^(2)=0.25、P=0.620)、Apgar评分(t=0.213、P=0.832)、1岁时体重(t=-0.20、P=0.840)、ALT(Z=-0.40、P=0.690)及HBsAb水平(Z=0.76、P=0.450)差异均无统计学意义。研究组孕妇所产婴儿1岁时对乙肝疫苗免疫无应答率、弱应答率和强应答率分别3.79%(5/132)、22.73%(30/132)和73.48%(97/132);对照组分别为0(0/67)、14.93%(10/67)和85.07%(57/67),差异无统计学意义(Z=-1.93、P=0.054)。结论替比夫定可显著降低HBV感染孕妇的HBV DNA载量,提高母婴阻断成功率;孕期应用替比夫定抗病毒治疗不影响婴儿对乙肝疫苗的免疫应答。     

华法林对机械瓣膜置换术后妊娠胚胎及胎儿的影响

<正>近年随着心脏外科技术的综合发展,许多患有心脏瓣膜病变的妇女得到了及时治疗并生存至育龄,因此妊娠不可避免。置换心脏机械瓣膜的患者需长期抗凝治疗以预防血栓形成,同时又须考虑抗凝药物对胎儿发育及凝血功能的不良影响,因此抗凝方案的选择非常重要。我们回顾分析了8例人工瓣膜置换术后的12次妊娠,探讨了心脏机械瓣膜置换术后妊娠的抗凝治疗对胚胎及胎儿的影响及对策。     

妊娠期急性脂肪肝21例临床分析

目的 探讨妊娠期急性脂肪肝的临床特点,为早期诊断和及时治疗提供依据,以降低母婴死亡率.方法 回顾性分析1998年1月至2010年11月间收治的21例妊娠期急性脂肪肝患者的临床资料.结果 患者均有消化道症状和黄疸.并发症:凝血功能障碍21例,肝性脑病18例,产后出血16例,肾功能不全12例,呼吸功能障碍9例,肺部感染6例,脑水肿5例,心衰5例,血胸2例.生化指标主要表现为血胆红素异常升高、肝功能损害、凝血机制障碍、血小板减少、低血糖、肾功能不全、血中性粒细胞增高、尿胆红素阳性等.超声检查提示有脂肪肝10例,肝弥漫性病变9例,未见异常2例;其中4例行肝穿刺符合妊娠期急性脂肪肝.孕产妇死6例,死亡率28.6%;围产儿死亡6例,死亡率 26.1%(6/23).结论 该病预后仍较差,应重视临床特点,及时早期诊断,加强多科协作抢救及治疗,尽快终止妊娠,降低母婴病死率.     

富马酸替诺福韦二吡呋酯对乙型肝炎病毒感染孕妇肾功能的影响

目的探讨妊娠中晚期应用富马酸替诺福韦二吡呋酯(TDF)加强乙型肝炎病毒(HBV)母婴传播的阻断对孕妇肾功能的影响。方法研究对象选自在首都医科大学附属北京地坛医院妇产科建档并于2021年1—12月分娩的HBV感染孕妇。HBV DNA≥2.0×105 IU/ml并在孕24～28周选择服用TDF治疗者纳入治疗组, HBV DNA<2.0×105 IU/ml、孕期未使用抗HBV药物治疗者纳入对照组。收集2组孕妇的病历资料, 包括孕24～28周(基线)的尿常规、肝功能、肾功能、估算肾小球滤过率(eGFR)、血磷、乙型肝炎血清标志物、HBV DNA等指标, 以及孕36～37周、分娩时和产后42 d的肾功能、eGFR、血磷和肾小管损伤相关不良事件。比较2组孕妇在孕36～37周、分娩时和产后42 d的血清肌酐(Scr)、血尿素氮、eGFR和血磷的变化及治疗前后Scr和血磷的变化;记录治疗组肾小管相关不良事件发生情况。结果纳入分析的孕妇共189例, 治疗组106例, 对照组83例, 2组孕妇的年龄、初产妇比例、基线丙氨酸转氨酶、Scr、血尿素氮、eGFR和血磷比较差异均无统计学意义(均P>0...     

机械瓣膜置换术后孕期抗凝治疗13例分析

目的探讨心脏机械瓣膜置换术后孕期规范抗凝治疗的重要性及华法林对胚胎及胎儿影响。方法回顾性分析贵阳医学院附属医院和贵州省人民医院1995年10月至2008年2月收治的13例心脏机械瓣膜置换术后妊娠、分娩的病例资料。结果 8例孕期规范应用华法林抗凝治疗,1例孕中期心衰行瓣膜置换术后规范应用华法林抗凝治疗,该8例规范抗凝治疗过程中无孕产妇并发症发生;4例孕期自行将华法林减至孕前的1/2量,并发瓣膜血栓形成、心衰1例,产后出血1例;华法林剂量均<5mg/d;孕前自停抗凝药物5年1例,并发瓣膜血栓形成、心衰死亡;胎婴儿结局:流产、脑积水儿各2例;死胎3例,包括1例孕妇死亡胎儿同时丢失;华法林儿1例;正常新生儿5例。结论 (1)孕期不规范的抗凝治疗,使妊娠并发症发生率及不良妊娠结局发生增加。(2)华法林对胎儿发育存在不良影响,至少在孕早期和孕36周后宜停用华法林,而采用肝素类药物抗凝治疗。     

B-Lynch缝合术后子宫切口感染一例

<正>一、病例摘要患者33岁,主因“停经39+2周,见红伴不规律下腹痛6 h”,于2019年12月26日收入首都医科大学附属北京地坛医院。患者平素月经规律,5～6/30 d,LMP:2019年3月24日,EDC:2019年12月31日,停经40+d出现恶心呕吐等早孕反应,孕早期有少量阴道流血,黄体酮保胎后好转,孕早期无发热、皮疹及接触放射线史,     

心脏机械瓣膜置换术后的孕期抗凝治疗（附9例报告）

目的探讨心脏机械瓣膜置换术后孕期规范抗凝治疗的重要性及方法。方法孕期心脏机械瓣膜置换术后患者9例,术后接受不同的抗凝治疗,共妊娠、分娩13次。结果孕妇死亡1例、瓣膜血栓形成1例次、心衰3例次。胎儿流产、脑积水、死亡各2例,孕妇死亡胎儿同时丢失1例,华法林儿1例,外观正常儿5例（其中2例小于胎龄儿）。结论孕期不规范的抗凝治疗,使妊娠并发症及不良妊娠结局发生增加。华法林对胎儿发育存在不良影响,至少在孕早期和孕36周后建议停用华法林,可采用肝素类药物抗凝治疗。     

HBV感染女性所生儿童1岁时感染状况和乙肝疫苗应答效果的真实世界研究

目的:探讨真实世界中慢性HBV感染女性及其所生儿童1岁时HBV感染状况、对乙肝疫苗接种的应答及其影响因素。方法:本研究为横断面研究,选取符合入组条件的慢性HBV感染母亲及完成规范接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白注射的儿童,通过医院HIS系统及LIS系统收集产妇孕期临床生化、病毒学指标、抗病毒治疗及妊娠期和分娩期并发症等信息...     

诺舒阻抗控制子宫内膜去除术治疗肝病患者异常子宫出血的远期疗效

目的探讨诺舒阻抗控制子宫内膜去除术(NovaSure)治疗肝病患者异常子宫出血的远期疗效。方法回顾性分析2012年4月至2017年12月于北京佑安医院行NovaSure的120例肝病患者的临床资料及术后随访情况。结果术后随访1、2、3、4、5年,闭经率分别为75.92%、72.29%、75.47%、78.38%和75%,有效率分别为99.07%、95.18%、94.34%、94.59%和100%;总闭经率76.85%,总有效率93.51%,子宫切除率1.85%。年龄45岁组患者的术后闭经率显著高于年龄≤45岁组患者,宫腔深度6 cm组患者的术后无效率显著高于宫腔深度4~6 cm组患者(41.67%对3.12%),两组比较差异有显著统计学意义(P=0.00)。肝硬化及肝癌组的术后疗效与肝炎病毒携带组差异无统计学意义。结论 NovaSure治疗肝病患者异常子宫出血安全有效,年轻、宫腔深度大于6 cm是影响术后疗效的高危因素,远期效果满意。