右侧髂腹部脓肿腹壁窦道形成为主要表现的回盲部癌1例北大核心CSCD

患者女,64岁,因发现右下腹脓肿2个月余入院。患者于2月前因“右下腹不适,肛门排便、排气减少”就诊。2015年2月8日行盆腔CT示：回盲部肠管增厚,邻近右侧腰大肌、髂肌及右下腹壁、右腹股沟区肌群肿胀伴包裹性积气、积液,建议行肠镜检查（图1）。患者因右侧腹壁、髂窝软组织区广泛肿胀且持续低热于2015年3月3日在该院行右下腹壁腔脓肿切开引流术,并给予万古霉素＋亚胺培南＋西司他丁联合抗感染,但治疗效果差,术后患者发热症状未见明显缓解。于2015年4月14日在超声引导下行右侧大腿内侧腹股沟区脓肿穿刺术,抽液送检培养出大肠埃希菌。2015年4月19日复查磁共振示：1）右侧腰大肌、髂腰肌、臀中、小肌、盆腔及大腿根部肌肉肿胀伴右侧髂骨、股骨头、髋臼骨质异常信号,符合感染性病变;2）右侧盆壁淋巴结肿大。之后患者反复辗转多家医院治疗,未见明显好转。     

腹腔镜与开腹胃癌根治术后肠梗阻发生率比较Meta分析

目的 比较腹腔镜与开腹手术治疗胃癌术后肠梗阻的发生率。方法 通过PubMed、 EMBASE、OVID、 Medline、中国期刊全文数据库、万方数据发表的有关腹腔镜与传统开腹胃癌根治术后发生肠梗阻相关随机对照研究文献进行定量分析,检索时间从建库至2014年3月止,采用ReMan 5.1软件对数据进行Meta分析。
结果 按入选纳入标准,共14篇文献纳入研究,总样本量3997例,其中腹腔镜组2196例,术后发生肠梗阻18例,开腹组1801例,术后发生肠梗阻46例,合并RR=0.37,95% CI：0.23～0.62 ,提示腹腔镜组术后肠梗阻的发生率为开腹组的37%,差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 相对于开腹胃癌手术,腹腔镜胃癌手术可以降低术后早期肠梗阻的发生率     

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??Totally laparoscopic distal gastrectomy and laparoscopic-assisted distal gastrectomy??A Meta-analysis of efficacy comparation WANG Jun-fu, XIE Yong, HU Lin, et al. Department of Gastrointestinal Surgery, the Second Affiliated Hospital of Nanchang University, Nanchang330006, China
Corresponding author: LI Hong-lang, E-mail: lihonglang6802@163.com
Abstract Objective To compare the effect difference of totally laparoscopic distal gastrectomy??TLDG?? and laparoscopic-assisted distal gastrectomy ??LADG??. Methods Randomized controlled trial reports on TLDG and LADG from 2008 to 2013 were collected from PubMed??EMBASE??Medline??China National Knowledge Infrastructure (CNKI) and Wanfang databases. RevMan 5.1 software was used for data analysis. Results According to the included criteria, 6 clinical trials were selected finally. Meta-analysis showed that: blood loss in TLDG group was 31.26mL less than that in LADG group (P=0.005); The frequency of analgesic usage in the TLDG group was 0.38 times lower than LADG group (P=0.04); serum C-reactive protein levels decreased 0.93g/L after one day in TLDG group (P=0.03). There was no statistical difference in operation time, hospital stay, postoperative first exhaust time and complications between the two groups??P??0.05??. Conclusion It could not demonstrate the clinical superiority of TLDG over LADG based on the current data. The surgical method may be selected according to patients’ conditions and the surgeon’s preference.     

术中直肠冲洗对直肠癌局部复发影响的Meta分析

目的探讨术中直肠冲洗对直肠癌术后局部复发率的影响。方法采用Meta分析的方法对国内外已发表的9篇随机对照研究的文献进行定量综合,以直肠癌根治术中行直肠冲洗治疗的患者为冲洗组,以仅施行直肠根治术未行直肠冲洗的患者为对照组(未冲洗组),比较2组术后局部复发率,计算其风险比(RR)及95%可信区间(CI)。结果 9篇文献符合纳入标准,共有5 451例患者参与,其中4 153例接受直肠冲洗,1 298例未接受直肠冲洗。文献纳入研究显示,9项研究评估了直肠冲洗对直肠癌术后复发的影响:总复发率为7.1%(387/5 451),冲洗组直肠癌局部复发率为5.9%(245/4 153),低于未冲洗组的10.9%(142/1 298),差异有统计学意义(RR=0.55,95%CI:0.45～0.69,P<0.01);其中5项研究评估了直肠冲洗可显著降低吻合口复发的风险:冲洗组局部复发率为5.8%低于未冲洗组局部复发率10.1%,差异有统计学意义(RR=0.57,95%CI=0.46～0.71,P<0.00001)。术中直肠冲洗对显著降低吻合口复发率无影响(RR=0.3,95%CI=0.12～0.71,P=0.007)。亚组分析:采用TME术中直肠冲洗对直肠癌术后局部复发的影响,总的复发率6.7%,冲洗组复发率5.8%(230/3 971),低于未冲洗组的复发率10.1%(114/1 127),合并RR值为0.53(95%CI:0.41～0.67),差异有统计学意义(P<0.01)。结论此Meta分析可能合理,建议术中直肠冲洗,并可能降低直肠癌术后局部复发率及吻合口复发。     

胃癌D2 根治术后迟发性出血的临床分析及防治

目的:探讨胃癌D 2 根治术后迟发性出血的原因、处理方法及预后防治。方法:回顾性分析南昌大学第二附属医院2015年1月至2015年10月294 例胃癌D 2 根治患者的临床资料。结果:15例患者手术后发生迟发性大出血，占同期患者的5.1%（15/ 294），其中腹腔镜下胃癌根治术9 例、开腹胃癌根治术6 例；大血管出血7 例，吻合口漏、吻合口溃疡致出血3 例，十二指肠残端破裂致出血2 例，其他部位出血2 例，部位不明1 例。11例经二次手术，2 例经数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA ）+ 经导管介入下动脉栓塞（transcathete arterial embolization，TAE ）止血，1 例经内镜下止血，1 例经保守治疗，二次手术率73.3%（11/ 15），死亡率40%（6/ 15），治愈率60%（9/ 15）。 结论:胃癌D 2 根治术后迟发性出血二次手术率及死亡率较高，临床中需综合患者出血情况及原因积极采取治疗。重大血管出血、吻合口漏、吻合口溃疡、十二指肠残端破裂是最重要危险因素，腹腔动脉性出血及吻合口漏并发症引起出血是最主要致死原因。对于出血量大，生命体征不稳定患者应及时行二次手术和腹腔引流术为有效的处理方法；对于生命体征平稳，出血量少患者可行保守治疗；对于单纯吻合口溃疡出血患者可采取内镜下止血；对于出血部位不明患者可行DSA 明确出血部位，再行TAE 治疗。      

循环microRNA在胃癌诊断及预后预测中应用的研究进展

胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一,2008年全球癌症评估显示,胃癌是全球第二大癌症死因,其中有一半的胃癌发生在中国[1]。我国胃癌的患病率和病死率均超过世界平均水平的2倍,当前值得关注的是我国胃癌的发病已呈现年轻化的趋势。胃癌的发生是一个复杂的过程,目前其早期诊断缺乏敏感的非侵入性诊断标记物,而癌胚抗原(CEA)和糖     

腹腔镜下胃癌根治术后迟发性出血4例分析

目的:分析腹腔镜下胃癌根治术后迟发性出血原因,探讨减少术后迟发性出血的方法及预防处理措施。方法:结合文献并总结分析近期4例腹腔镜下胃癌根治术后迟发性出血的临床资料。结果:2例手术治疗,1例经DSA定位TEA治疗,1例保守治疗,均顺利出院。结论:腹腔镜下胃癌根治术后迟发性出血病因复杂,一旦发生必须争分夺秒进行手术或血管栓塞,以挽救生命。     

胃癌根治术后迟发性出血的原因分析及其防治

目的总结分析胃癌术后迟发性出血的原因及防治方法。方法对南昌大学第二附属医院2015年1月至2015年10月共294例胃癌根治术病人的临床资料进行回顾性分析。结果 294例胃癌根治术病人中有15例发生迟发性出血,发生率为5.1%(15/294),二次手术率为73.3%(11/15),病死率为40.0%(6/15);术后迟发性出血组(15例)与正常组(279例)比较,原发疾病的分布、病人术后第2天的一般情况等差异均无统计学意义(P0.05);术后迟发性出血与术后缝扎线及血管夹松脱,电刀、超声刀灼伤形成假性动脉瘤破裂、腹腔感染、胃酸腐蚀、外力因素等原因有关;术后迟发性出血多为脏器血管性出血,占46.7%(7/15)。结论胃癌术后迟发性出血二次手术率及病死率极高,重大血管出血、吻合口漏、十二指肠残端破裂是重要的危险因素,腹腔动脉性出血及吻合口瘘并发症引起的出血是主要的致死原因;临床中综合病人出血情况及原因采取积极有效的治疗对策,可降低病死率。