孙氏手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层术后乳糜胸的诊治进展

<正>急性Stanford A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection,ATAAD)是最为凶险的主动脉疾病之一^[1,2],在发病后48 h内死亡率达49%^[3],非手术治疗患者2周内死亡率高达74%^[4]。ATAAD一经确诊,原则上均应积极进行外科手术治疗^[5]。近年来,“全主动脉弓人工血管置换并支架象鼻手术”(孙氏手术)已成为ATAAD的标准术式^[4]。但ATAAD手术的技术难度极大,如何降低并发症发生率和死亡率依然是世界性难题^[6,7]。     

高脂饮食对结肠癌肝脏转移的影响及作用机制

目的 探讨高脂饮食对结肠癌肝脏转移的影响及其作用机制。方法 30只NSI第三代免疫缺陷裸鼠脾脏种植结肠癌细胞DLD1构建移植瘤裸鼠模型,分别喂养普通饲料（对照组）、高脂饲料（高脂饮食组）和高脂饲料并腹腔注射CXCR4拮抗剂AMD3100（高脂饮食+AMD3100组）,每组10只。12周后颈椎脱臼处死,称量各组裸鼠体重、肝脏重量,统计肝脏中肿瘤转移灶数目,并采用Western blot和RT-qPCR检测肿瘤组织中SDF-1、CXCR4的蛋白和mRNA表达水平。结果 12周后,高脂饮食组裸鼠体重、脂肪重量、肝脏重量及血清瘦素浓度高于对照组和高脂饮食+AMD3100组（P<0.05）。对照组、高脂饮食组和高脂饮食+AMD3100组裸鼠发生肝脏转移的比例分别为30.0%、80.0%和40.0%。高脂饮食组裸鼠的肿瘤体积及肝脏转移灶数量均明显高于对照组［（3.83±0.42） mm³  vs （1.00±0.15） mm³,P<0.001;（4.33±0.58） 个 vs （1.33±0.58） 个,P=0.002］和高脂饮食+AMD3100组 ［（3.83±0.42） mm³  vs （1.96±0.15） mm³,P<0.001;（4.33±0.58） 个 vs （2.33±0.58） 个,P=0.002］。Western blot和RT-qPCR检测结果显示,高脂饮食组结肠癌组织中的SDF-1、CXCR4的蛋白和mRNA表达水平均较对照组和高脂饮食+AMD3100组明显上调（均P<0.05）。结论 高脂饮食可通过促进结肠癌癌组织中SDF-1和CXCR4的表达水平而增强结肠癌的肝脏定向转移。     

下肢静脉曲张手术的治疗现状

<正>下肢静脉曲张是血管外科的常见疾病,其中以大隐静脉曲张最为多见,我国成年男女的患病率分别达10%～15%和20%～25%^[1]。静脉曲张早期往往不受患者重视,就诊时多已有明显曲张静脉团、下肢皮肤瘙痒、色素沉着症状,甚至出现溃疡形成,因此手术治疗成为解决患者实际问题的首选^[2]。近年来,针对下肢静脉曲张手术的新技术发展迅猛,泡沫硬化疗法、静脉腔内射频闭合(radiofrequency ablation,RFA)以及腔内激光闭合(endovenous laser ablatio,EVLA)等微创手术方法正逐步取代传统手术应用于临床。     

利伐沙班治疗儿童静脉血栓栓塞症安全性和有效性的Meta分析

目的评价利伐沙班相较于标准抗凝治疗在儿童静脉血栓栓塞症中的安全性和有效性。方法系统检索PubMed、Embase、中国国家知识基础设施、Cochrane图书馆、SinoMed和ClinicalTrials.gov等数据库2000年9月至2022年9月相关的随机对照临床试验研究,使用RevMan 5.3对使用利伐沙班和标准抗凝治疗患儿再栓塞、大出血以及血栓负荷改变等情况进行Meta分析。结果共纳入6项随机对照临床试验共905例患者,其中利伐沙班组621例,标准抗凝治疗组284例。Meta分析结果显示,利伐沙班可有效降低患儿血栓负荷(OR=4.24,95%CI=3.04~5.91,P<0.01),但临床相关非大出血发生率较高[相对危险度(relative risk),(RR=3.53,95%CI=1.14~10.94,P=0.03)];此外,静脉血栓栓塞症复发率(RR=0.34,95%CI=0.10~1.11,P=0.07)和大出血发生率(RR=0.13,95%CI=0.12~1.16,P=0.07)方面二者差异无统计学意义。结论利伐沙班可有效降低静脉血栓栓塞症患儿的血栓负荷,主要安全性和有效性与标准抗凝治疗相似,是儿童抗凝治疗的良好选择。     

Dandy-Walker畸形1例

病例女,3岁,因＂发热半天,突发抽搐1次＂入院。患儿受凉后发热半天,突发双眼凝视,四肢僵硬,右腿抖动,呼之不应,约5分钟后自行缓解,期间无大小便失禁等。家属立即携患儿急诊入院。