电视胸腔镜手术治疗恶性胸腔积液37例临床分析

目的探讨电视胸腔镜手术治疗恶性胸腔积液的方法,总结其临床经验。方法回顾性分析2009年1月至2011年12月宝鸡市中心医院37例恶性胸腔积液患者的临床资料,男21例、女16例,年龄43～75岁。其中肺癌15例,乳腺癌7例,食管癌7例,胃癌4例,胸膜间皮瘤3例,卵巢癌1例;均为单侧胸腔积液,其中左侧胸腔积液22例,右侧胸腔积液15例。所有患者均行电视胸腔镜手术（VATS）或VATS辅助小切口完成手术,在电视胸腔镜下行胸膜剥脱术,并喷洒滑石粉固定胸膜。结果围术期无死亡,7例（18.9%）延长切口,手术时间（40.32±19.06）min,术中出血量（90.09±41.03）ml,术后（7.31±2.08）d拔除胸腔引流管,术后住院时间（9.02±3.11）d。手术有效率100%,其中完全缓解19例（51.4%）。术后出现轻度并发症,如肺部感染、持续性漏气和切口感染等,经对症处理治愈。结论电视胸腔镜治疗恶性胸腔积液是一种微创、有效、实用的治疗方法。     

创伤性膈疝28例诊治分析

目的:总结创伤性膈疝的临床特点及诊断方法,减少误诊,提高治疗水平。方法:对28例创伤性膈疝主要临床表现、辅助检查、治疗方法进行回顾性分析。结果:伤后24小时确诊11例,术前确诊12例,90%合并其他脏器损伤,剖胸术23例,胸腹联合探查3例,2例术前死亡,1例术后死亡,治愈25例。结论:创伤性膈疝早期易误诊、漏诊,胸腹部X线及消化道造影检查是首选,早诊断、及时手术、正确处理合并伤是提高治愈率的关键。     

复张性肺水肿的诊治

目的探讨复张性肺水肿（RPE）的发病机制、预防措施及治疗。方法回顾分析14例肺萎陷患者的临床资料,并对其治疗过程中所发生的RPE进行临床观察和分析。结果治愈13例,死亡1例,死亡原因为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）并发全身多系统器官功能衰竭（MOF）。结论复张性肺水肿（RPE）在萎陷肺的复张治疗中是少见的严重并发症,应重视,掌握其特点及积极预防和治疗。     

胸腔镜在纵膈肿瘤切除术中的临床应用价值

目的探讨胸腔镜在纵膈肿瘤切除术中的临床应用价值。方法 82例纵膈肿瘤患者为观察组,均应用胸腔镜辅助小切口行纵膈肿瘤切除术。另将应用传统开胸手术的40例纵膈肿瘤患者作为对照组。比较2组患者术中、术后情况以及并发症发生率。结果观察组患者术中出血量、手术时间、切口长度、切口疼痛评分、胸腔引流管放置时间、住院时间均显著小于对照组,观察组并发症发生率亦显著低于对照组。结论胸腔镜辅助小切口手术可减少手术创伤,减轻患者痛苦,加速术后恢复,且术后并发症较少,在纵膈肿瘤患者的治疗中具有较高的应用价值。     

纤维支气管镜肺泡灌洗在严重胸部损伤并发急性呼吸衰竭患者中的应用

目的探讨纤维支气管镜灌洗技术在严重胸部损伤导致急性呼吸衰竭患者的应用价值。方法采用随机对照试验研究方法。收集2013年3月~2015年3月宝鸡市中心医院收治的严重胸部损伤导致急性呼吸衰竭患者66例的临床资料,男性45例,女性21例;年龄40~60岁,平均49.2岁。随机选择31例行纤维支气管镜灌洗治疗+常规治疗(实验组),另35例行单存常规治疗(对照组),比较观察两组患者的呼吸改善情况、肺部感染、呼吸机支持时间、平均住院日、平均住院费用等情况。结果两组患者治愈率100%。试验组患者在治疗后第1天和第3天呼吸次数(R)、动脉血压分压(PaO_2)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)、血氧饱和度(SpO_2)等指标均明显优于对照组(P0.05);试验组患者呼吸机支持时间(13.6±3.2)h、肺部感染4例、住院时间(17.4±3.3)d、住院费用(7.3±2.2)万元,对照组分别为(19.1±2.5)h、7例、(28.2±2.5)d、(9.2±2.3)万元,试验组均低于对照组(P0.05)。结论纤维支气管镜灌洗治疗是严重胸部损伤致急性呼吸衰竭患者的一种安全、有效的辅助治疗手段。     

浅表食管鳞状细胞癌组织中FGF-2、VASH1的表达情况及其与患者内镜下黏膜剥离术后复发转移的相关性

目的 探讨浅表食管鳞状细胞癌(ESCC)组织中成纤维细胞生长因子2(FGF-2)、血管生成抑制蛋白1(VASH1)的表达情况,并分析两者与患者内镜下黏膜剥离术(ESD)后复发转移的相关性。方法 (1)通过GEPIA数据库分析浅表ESCC组织和正常食管组织中FGF-2、VASH1的mRNA表达情况,以及浅表ESCC组织中两者mRNA表达的相关性。(2)纳入92例病理诊断为浅表ESCC且行ESD治疗的患者,收集92例患者的癌组织标本和50例患者的癌旁正常食管组织标本。利用免疫组织化学法检测浅表ESCC组织及正常食管组织中FGF-2、VASH1蛋白的表达情况。分析浅表ESCC组织中FGF-2与VASH1蛋白表达水平的相关性,以及两者与ESCC患者临床病理特征、ESD后复发转移的关系。采用Logistic回归模型分析ESCC患者ESD后复发转移的影响因素。结果 (1)GEPIA数据库分析结果显示,浅表ESCC组织与正常食管组织的FGF-2、VASH1 mRNA表达水平差异无统计学意义(均P>0.05)。浅表ESCC组织中FGF-2与VASH1 mRNA表达水平呈正相关(P<0.05...     

9例纵隔肿瘤的诊治体会

我院 1992年 5月～ 1998年 5月收治经手术和病理确诊的纵隔肿瘤 2 5例 ,手术切除的有 9例 ,现就 9例的诊治情况报道如下。1　临床资料本组 9例纵隔肿瘤 ,其中男 5例 ,女 4例 ,年龄 4～ 82岁。包括胸腺类瘤 2例 (胸腺瘤和胸腺囊肿各 1例 ) ;神经母细胞瘤 2例 ;支气管囊肿 1例 ;畸胎瘤 2例 ;肾母细胞瘤 1例 ;淋巴肉瘤 1例。本组 9例均无特异性症状 ,6例系感冒后常规拍胸片或体检偶然发现。余 3例均有不同程度的胸背痛 ,气促 ,咳嗽等不典型症状。具有诊断价值者 ,1例神经节神经母细胞瘤合并有Ｈｏｒｎｅｒ综合症 ,1例畸胎瘤有咳出毛发史。诊断…     

电视胸腔镜手术治疗巨型肺大泡的临床分析

目的探讨电视胸腔镜手术（VATS）治疗巨型肺大泡的安全性及可行性,总结手术方法及临床经验。方法回顾性分析2007年1月至2012年12月宝鸡市中心医院19例有临床症状、巨型肺大泡患者的临床资料,其中男15例、女4例,年龄38~77岁。所有患者均采用VATS肺大泡切除＋机械性胸膜固定术治疗。结果 12例（63.2%）患者行VATS肺大泡切除＋胸膜固定术,7例（36.8%）中转开胸。围术期无死亡及严重并发症发生。手术时间35~75 min。4例出现持续性肺漏气〉7 d,1例伤口感染,2例出现皮下气肿,3例术后因肺部感染发生急性呼吸衰竭行机械通气,经保守治疗后治愈。术后5~11 d成功拔除胸腔引流管。术后住院时间5~15 d。术后近期症状缓解。术后随访19例,随访时间3个月至3年。随访期间患者的临床症状明显缓解,呼吸困难分级降级,术后肺功能明显改善。复查胸部CT无肺大泡复发,残留的肺大泡无增大。结论 VATS肺大泡切除联合胸膜固定术治疗巨型肺大泡是安全、有效的,残端补片及加强缝合能减少术后肺漏气的发生。     

首次发作原发自发性气胸的治疗方案探讨

目的：探讨首次发作的原发自发性气胸最佳治疗方案。方法分析我院2008年1月－2011年1月期间首次发作的原发自发性气胸患者76例,其中保守治疗组共42例,VATS 手术组共34例。比较二组患者临床特征及治疗的指标。结果二组患者中性别、年龄、气胸部位及吸烟均无统计学差异,保守治疗无效而行 VATS 手术者14例（33．3％）,其中肺部持续漏气9例（21．4％）,肺膨胀不全5例（11．9％）。VATS 组气胸的范围（56．91±15．52）％,与保守治疗组（48．57±19．36）％比较差异有统计学意义（P ＝0．045）。VATS 组无中转开胸,二组中均未出现肺炎、脓胸、血胸等并发症。行 VATS 手术患者,术中发现明确肺大疱共30例（88．2％）,VATS 组与保守治疗组在止痛药的应用时间[（3．35±0．65）d vs （1．04±0．89）d,P ＜0．05]及拔除胸引管的时间[（4．82±0．58）d vs （4．09±0．76）d,P ＜0．05]方面比较差异有统计学意义。经过平均28．4个月的随访, VATS 组与保守治疗组气胸的复发[1例（2．9％）vs 16例（38．1％）,P ＜0．05]。平均住院日期 VATS组与保守治疗组[（7．74±0．86）d vs （5．29±1．04）d,P ＜0．05]。结论与保守治疗相比,VATS 能明显降低首次发作的自发性气胸复发率,在特定的患者中,该术式值得推荐。     

创伤性湿肺并发ARDS 纤溶患者血清中NF-KB p65表达的分析

目的 分析创伤性湿肺并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）纤溶患者血清中NF-KB p65 表达特点。方法 2017 年11 月~2018 年11 月选取宝鸡市中心医院胸外科收治的创伤性湿肺并发ARDS 患者62 例，设为观察组；另选取同期收治的62 例创伤性湿肺患者，设为参考组；选取同期收治的62 例轻微肺部损伤患者，设为对照组。入院和治疗1 周后，对比三组血NF-KB p65 表达、纤维蛋白溶解情况、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原（FIB）水平变化情况。结果 入院时，观察组、参考组和对照组血NF-KB p65表达阳性率分别为98.39%，67.74% 和9.68%，观察组血NF-KB p65 表达阳性率高于参考组和对照组（χ2=6.023，11.276），参考组高于对照组（χ2=9.120），差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组纤维蛋白原含量低于参考组和对照组，参考组纤维蛋白原含量低于对照组，观察组凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和凝血酶时间高于参考组和对照组，参考组凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和凝血酶时间高于对照组。治疗1 周后，观察组、参考组和对照组血NF-KB p65 表达阳性率分别为11.29%，9.68% 和9.68%，三组血NF-KB p65 表达阳性率差异无统计学意义（χ2=0.062~0.206，均P>0.05）；三组纤维蛋白原含量、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和凝血酶时间对比，差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 创伤性湿肺并发ARDS 患者，具有血NF-KB p65 表达升高、纤维蛋白原含量下降和凝血功能异常的特征。血NF-KB p65 表达可作为评析患者肺部疾病进展和危重程度的可靠指标。