学龄前儿童足趾移植再造拇指远期治疗3例

<正>拇指缺损对手功能的影响很大,对于学龄前儿童来说,可导致伤手功能性发育不良、畸形,引发患儿心理、精神等诸多问题,为此临床医生应尽快完成拇指再造,恢复伤手功能。本文报道学龄前儿童拇指再造3例（最小10个月,平均24.6个月）,2例拇指Ⅱ～Ⅲ度缺损,1例拇指Ⅱ度缺损并残掌,分别采取第2足趾游离移植再造拇指。再造拇指全部成活,经过术后康复训练,     

全小腿仅存皮肤筋膜神经胫骨损伤2例综合保肢治疗分析

高暴力撞击伤导致的小腿仅存皮肤筋膜神经胫骨损伤,由于动脉及肌肉自膝下至踝全部缺失,在既往技术条件下即便勉强保肢成功,也会遗留缺血性疼痛、营养不良导致溃疡、功能障碍等并发症,最终难免会截肢。因此,对于伤情严重复杂且保肢愿望强烈的下肢损伤患者,采用何种保肢技术成为临床医师面临的严峻挑战。该文报告了2例成人全小腿仅存皮肤筋膜神经胫骨损伤患者采用综合保肢手术治疗情况。手术方法为彻底清除患肢坏死组织,采用健肢胫后动脉顺行岛状皮瓣转位移植吻合伤肢踝上胫后动脉,恢复患肢动脉供血;皮瓣断蒂,血管移植重建患肢独立胫后动脉供血;经胫距关节融合,重建足平稳着地状态。2例患者分别随访9年和10年,双下肢感觉正常,无创口、组织溃疡及疼痛不适;动脉血管造影显示患肢重建的胫后动脉影像清晰、通畅;双下肢行走负重功能佳,恢复了正常生活和工作。提示,对于全小腿仅存皮肤筋膜神经胫骨损伤,采用综合保肢手术治疗,能够长期有效保留肢体,并实现良好的功能重建。     

右美托咪定在老年下肢骨科手术麻醉中的应用

目的 探讨右美托咪定在老年下肢骨科手术麻醉中的效果。方法 将120例接受下肢骨科手术老年患者随机分成观察组和对照组各60例,观察组采用右美托咪定行静脉注射麻醉,对照组采用生理盐水以相同的方式替代右美托咪定行静脉注射麻醉。观察比较两组患者不同时间段的血氧饱和度、心率、动脉压、呼吸频率、Ramsay评分及术中不良反应。结果 观察组患者的血氧饱和度、心率、动脉压、呼吸频率及Ramsay评分指标均明显比对照组低(P<0.05),术中不良反应发生率两组比较观察组低于对照组,差异显著有统计学意义(P<0.05)。结论 下肢骨科手术老年患者采用右美托咪定进行麻醉,术中不良反应发生率低,对于老年患者更加安全,值得临床推广应用。     

显微外科技术联合透明质酸钠治疗手指屈伸肌腱损伤临床观察与研究

目的 分析手指屈伸肌腱损伤采用显微外科技术联合透明质酸钠治疗的临床效果。方法 56例手指屈伸肌腱损伤患者,根据随机数字表法分为研究组和对照组,各28例。对照组行显微外科技术联合可吸收止血膜治疗,研究组行显微外科技术联合透明质酸钠治疗。对比两组患者术后6个月总主动活动度疗效、关节活动度、肌腱滑动距离、肌腱愈合回声厚度及远侧指间关节屈伸度。结果 术后6个月,研究组的优良率89.29%高于对照组的64.29%,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,研究组关节活动度(220.72±29.50)°高于对照组的(195.06±26.14)°,肌腱滑动距离(13.55±3.22)mm长于对照组的(10.40±2.96)mm,肌腱愈合回声厚度(4.30±0.51)mm低于对照组(5.50±0.62)mm,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组远侧指间关节屈伸度(64.06±6.12)°高于对照组的(57.14±6.00)°,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 手指屈伸肌腱损伤采用显微外科技术联合透明质酸钠治疗,能够减少肌腱粘连情况,有利于愈合,值得临床推广和应用。     

不同浓度的SIM对rhBMP-2诱导大鼠异位成骨的实验研究

目的在重组人骨形态发生蛋白-2（rhBMP-2）诱导异位成骨过程中，局部应用不同浓度的辛伐他汀（SIM），探讨SIM对rhBMP-2诱导成骨的作用。方法①以牛松质骨为原料经过脱脂、脱蛋白等步骤制备牛骨基质明胶载体．将辛伐他汀和rhBMP-2分别与BMG载体复合。②将45只雄性sD大鼠随机分为3组。A组：高剂量实验组：B组：低剂量实验组：C组：对照纽。③将复合体植入大鼠股后部肌袋中，术后15d、30d、60d对实验大鼠进行大体观察、X线检测。结果①大体观察：各组组织块均随着时间延长而变硬，范围变大。（耋）X线结果，各组植入部位术后15d、30d未见显影，于术后60天各组可见不同密度的影像，B组和C组钙化明显，成高密度影像；A组成低密度影像。成骨区灰度值A组明显低于B组和C组。结论高浓度辛伐他汀可明显抑制rhBMP-2的促进成骨作用：低浓度辛伐他汀的抑制作用则不明显；证实了rhBMP-2在促进成骨方面有重要作用。