食管裂孔疝抗反流术保留迷走神经对术后复发风险影响的Meta分析

目的分析比较食管裂孔疝抗反流手术中迷走神经切断与保留对减少术后复发风险的影响。 方法检索Pubmed、Web of Science、Embase、ScienceDirect、ovid、CNKI数据库,检索建库至2019年9月,有关食管裂孔疝术中切断迷走神与保留迷走神经的临床研究,进行文献筛选、资料提取及质量评估,使用Cochrane5.1.0系统评价手册进行Meta分析。根据Cochrane循证医学指南的建议,二分类数据（食管裂孔疝复发与否）表示为比值比（odds ratio,OR）和95%可信区间。合并效应量的统计推断采用Z检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。纳入研究结果间的异质性统计推断采用Q检验计算I²,如果I²＜50%,并且P＞0.1,则说明合并不存在异质性,采用固定效应模型进行合并,反之则用随机效应模型进行合并。明显的临床异质性采用亚组分析或敏感性分析等方法进行处理。 结果共纳入11项回顾性对照研究,根据术后食管裂孔疝复发的诊断方式将各研究分为解剖复发组和临床复发组。解剖复发组中,迷走神经切断430例,迷走神经保留383例;迷走神经切断复发风险大于迷走神经保留组（P＜0.05）,相对危险度为1.96,95%可信区间（CI）=1.45~2.64。临床复发组中,迷走神经切断337例,迷走神经保留420例;迷走神经切断复发风险大于迷走神经保留（P＜0.05）。合并组分析显示,迷走神经切断术后复发风险大于迷走神经保留,相对危险度为1.78,95%可信区间（CI）=1.42~2.24,差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论抗反流术中保留迷走神经对减少食管裂孔疝术后复发可能具有积极意义,还需进一步临床试验进行验证。     

“三调”皆经用 不可偏其一

“三调”皆经用　　不可偏其一王元喜凡是参加过气功锻炼或阅览过气功书籍的，都知道气功有三个要素，即“三调”：调身、调息、调心。到目前已问世的功法据不完全统计．已有二千多种，其中佛家、道家的占多数，医家的也不少，自创的在逐日增多。这些功法各有特色，但是都...     

三镜(腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜)联合治疗胰胆疾病

目的:探讨内镜联合微创治疗在胰胆疾病中的应用,具体为腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合治疗胰胆疾病如胆囊结石、胆总管结石、胆源性胰腺炎、胆道狭窄、恶性胆道阻塞等。方法:病例筛查,确定一镜应用、二镜联合、三镜联合应用的指征,术中应注意事项,术后观察并发症等。一镜即十二指肠镜26例,二镜方案Ⅰ:腹腔镜+十二指肠镜(ERCP)7例;二镜方案Ⅱ:腹腔镜+胆道镜17例,三镜方案10例:十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜三者联合应用。结果:一镜26例,成功插管24例,成功率92.6%,1例二次取石,并发症:2例乳头切开处少量渗血,2例并发高淀粉酶血症。二镜、三镜方案均操作成功,未出现并发症。结论:内镜联合微创治疗取长补短,成功率高,降低了并发症,疗效确切,安全性高,经济实用,体现了微创治疗的优越性。     

肝细胞癌自发性破裂出血的治疗对策选择（附30例报告）

目的探讨肝细胞癌（HCC）自发破裂出血患者在治疗对策上的选择。方法对本院2008年1月-2011年12月收治的30例HCC破裂出血患者的临床资料进行回顾性分析,其中行Ⅰ期手术9例,急诊经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗21例,TACE治疗后再手术切除10例,其余11例均为单纯TACE治疗,从临床治疗效果进行评价分析。计数资料比较采用卡方检验或Fisher′s检验。结果21例经急诊TACE治疗者止血成功率为100%,其中10例患者TACE治疗后2~5周内进行Ⅱ期手术,术后病理证实均为HCC,术后3个月复查均未见腹腔肿瘤种植转移灶,术后1 年存活率70%（7/10）; 9例行Ⅰ期手术切除的患者中,围手术期内死亡2例,3个月内发生腹腔或切口种植转移者5例（5/7）,术后1 年存活率44.4%（4/9）;11例单纯TACE治疗患者术后1 年存活率为27.3%（3/11）。急诊TACE联合手术切除HCC破裂出血在提高抢救成功率、减少术后并发症及提高患者生存时间上均优于急诊手术切除及单纯的TACE治疗。结论HCC自发性破裂出血患者应首选急诊TACE治疗,再联合手术切除,可以明显提高抢救成功率和手术切除率,并可显著降低肿瘤腹腔种植转移率,延长患者生存时间。     

精准肝切除治疗肝内胆管结石49例体会

目的探讨精准肝切除治疗肝内胆管结石的临床价值及疗效。方法总结我院49例肝切除治疗肝内胆管结石病患者的临床资料,从术前评估、手术设计、手术方式和术后治疗等方面进行分析,评估治疗效果。结果本组49例全部治愈,无围手术期死亡。术后并发症:无手术后出血,无膈下脓肿,胆漏2例(4.08%),切口感染3例(6.12%),胸腔积液5例(10.20%)。残留结石7例(14.29%)。全部患者随访6个月～2年,无复发。结论精准肝切除是治疗肝内胆管结石最有效的方法。     

三镜(腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜)联合治疗胰胆疾病

目的探讨内镜联合、微创治疗在胰胆疾病中的应用。方法病例筛查,一镜应用(ERCP)、二镜联合、三镜联合应用的指征,术中应注意事项,术后观察并发症等。一镜26例即十二指肠镜(ERCP);二镜方案I:腹腔镜及十二指肠镜7例;二镜方案Ⅱ:腹腔镜+胆道镜17例;三镜方案10例:十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜三者联合应用。结果 ERCP 26例,其中2例插管未成功,成功率92.6%。1例2次取石。并发症:2例乳头切开处少量渗血,2例并发高淀粉酶血症。二镜方案I,二镜方案Ⅱ,三镜均操作成功,未出现并发症。结论内镜联合微创治疗取长补短,成功率高,降低了并发症,疗效确切,安全性高,经济实用,体现了微创治疗的优越性。     

丁二磺酸腺苷蛋氨酸在肝癌手术中护肝疗效的研究

目的评价丁二磺酸腺苷蛋氨酸在肝脏手术治疗中的疗效。方法通过回顾分析研究,将经肝脏手术的患者分别分为丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗组和多烯磷脂酰胆碱+门冬氨酸鸟氨酸治疗组,分别对其术前术后肝功指标进行化验分析。结果两组病例的不同用药转氨酶变化无统计学差异,但丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗组患者碱性磷酸酶,总胆红素,γ-GT转移酶升高幅度均小于多烯磷脂酰胆碱+门冬氨酸鸟氨酸治疗组,其中胆红素和碱性磷酸酶指标控制效果明显。结论丁二磺酸腺苷蛋氨酸在肝脏手术治疗中,保护肝功效果较多烯磷脂酰胆碱+门冬氨酸鸟氨酸显著。     

保留导管区域灌注在治疗重症脂源性胰腺炎中的应用

【摘要】〓目的〓评价经供胰腺血管留置导管持续灌注疗法(CRAI)治疗重症脂源性胰腺炎的疗效。方法〓选择2013年1月至2016年5月期间纳入的43例患者重症脂源性胰腺炎患者,包括区域灌注组(23例)和常规治疗组(20例),分析对比白细胞计数﹑血清淀粉酶﹑尿淀粉酶﹑APACHE-Ⅱ、血糖值﹑血钙值变化情况;比较两组患者腹痛缓解时间﹑血清淀粉酶恢复时间﹑总住院天数,总治疗费用;经不同治疗后,两组患者胰腺及胰周感染胰腺假性囊肿的发生率;对两组临床效果效率进行评价。结果〓血清淀粉酶、尿淀粉酶、血糖、血钙水平以及APACHE-Ⅱ评分第六天、第十天的恢复结果,区域灌注组优于常规组(P<0.05),血淀粉酶恢复时间7.2±1.6 d,区域灌注组优于常规组,腹痛缓解时间3.1±1.3 d,区域灌注组优于常规组(P<0.05)。接受区域灌注治疗的患者的平均住院时间明显缩短,腹膜后感染、胰腺假性囊肿、行胰肠内引流手术例数明显低于常规组,总临床效果好于常规组(P<0.05)。结论〓区域灌注在治疗重症急性胰腺炎方面有其优势,可结合其他手段作为针对坏死性胰腺炎的联合治疗方案。     

替比夫定联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎患者效果及其对肾功能的影响*

目的 探讨应用替比夫定（LDT）联合阿德福韦酯（ADV）治疗慢性乙型肝炎（CHB）患者的效果及其对肾功能的影响。方法 2014年4月~2016年7月我院诊治的178例CHB患者,其中接受LDT治疗1年以上发生耐药者59例,接受ADV治疗1年以上发生耐药者59例和初始治疗的CHB患者60例,给予LDT联合ADV治疗,观察48 w。检测血清肌酐（Cr）水平,并计算估算的肾小球滤过率（eGFR）的变化。结果 在治疗48 w末,初始治疗患者完全应答率为46.7%,显著高于LDT耐药组的28.8%或ADV耐药组27.1%,差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前,三组血清Cr和eGFR水平无统计学差异（P>0.05）,在治疗48 w末,初始联合治疗患者血清Cr水平为（63.2±12.3） μmol/L,显著低于LDT耐药组患者的（71.2±14.3） μmol/L或ADV耐药组的（73.2±14.8） μmol/L（P<0.05）,而eGFR为（111.4±16.1） ml·min^-1·1.73m²,显著高于LDT耐药组的（99.7±13.4）ml·min^-1·1.73m² 或ADV耐药组的（99.3±13.1）ml·min^-1·1.73m²（P<0.05）。结论 对于LDT或ADV治疗耐药的CHB患者采用LDT联合ADV继续治疗有效,或许能改善肾功能损伤,而初始联合治疗也值得进一步观察。     

原发性肝癌的手术切除及介入治疗分析

目的探讨以手术为主的综合治疗在原发性肝癌(HCC)治疗中的价值。方法选择2008年5月至2011年12月武汉市东西湖区人民医院收治87例HCC患者作为研究对象,根据患者病情选择治疗方法,并记录患者的生存率。结果 87例患者中,23例先行手术切除、术后1个月行肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗;60例不可切除病例先行TACE治疗、其中15例达到可切除标准、1个月后行二期手术切除;4例行射频消融治疗。术后患者的总体1、2、3年存活率为83.9%、58.6%、35.6%。结论 TACE治疗术前应用可为失去手术机会的患者提供手术机会,术后应用可杀死残余的肿瘤细胞,可根据患者的具体情况选择恰当的治疗方法。