小切口在胆道手术中的应用

我科自20世纪90年代开始采用小切口行胆道手术。切口设计为3～5cm。本文通过对需手术治疗的327例胆道疾患病人，无选择性地采用右上腹经腹直肌小切口人路进行手术的回顾性总结，实践证明：3～5cm的小切口用于一般胆道手术可以获得手术野显露满意、操作简单、无手术并发症、无手术死亡病例，病人创伤小、痛苦少、恢复快、医疗     

BNP检测在急诊呼吸困难患者病因诊断及心功能评估中的意义

目的：探讨脑钠肽(BNP)检测在急诊呼吸困难患者病因诊断及心功能评估中的意义。方法回顾性分析2014年3月至2015年6月因急诊呼吸困难在中医医院和中心医院治疗的100例患者的临床诊治资料,分析肺源性（42例）和心源性呼吸困难(58例)患者的BNP水平,比较左心功能不全(32例)和右心功能不全(26例)以及不同心功能等级患者BNP水平的差异。结果心源性呼吸困难者BNP水平为(422.85±16.93) pg/mL,明显高于肺源性呼吸困难患者的(162.38±15.42) pg/mL,差异具有显著统计学意义(P<0.01);左心功能不全患者的BNP水平为(435.96±13.65) pg/mL,明显高于右心功能不全者的(372.32±15.31) pg/mL,差异具有统计学意义(P<0.05);不同心功能等级患者的BNP水平差异较大：心功能等级越高,BNP浓度越高,差异有统计学意义(P<0.05);BNP浓度与每搏输出量(SV)、左心室收缩压(LVPS)和左室射血分数(LVEF)呈负相关(r=-0.356、-0.362、-0.423),与CTnl浓度呈正相关(r=0.268,P<0.05)。结论血清BNP浓度对急诊呼吸困难患者病因的判断具有较好的价值,并可初步判断患者心功能情况,具有临床推广应用价值。     

奥沙利铂、氟尿嘧啶联合紫杉醇治疗晚期食管癌的临床疗效

目的:探讨奥沙利铂、氟尿嘧啶联合紫杉醇治疗晚期食管癌的临床疗效。方法:将95例晚期食管癌患者按照随机数字表法分为两组,对照组（n=46）和观察组（n=49）。对照组采用奥沙利铂、氟尿嘧啶化疗,观察组采用奥沙利铂、氟尿嘧啶联合紫杉醇治疗。两组均以21d为1周期,3个周期后评价疗效。对比分析两组近期疗效、生活质量改善、毒副反应及随访1年中位生存时间。结果:观察组有效率（63.26%）显著高于对照组（41.30%）,具有统计学差异（P＜0.05）。观察组KPS评分改善率显著高于对照组,而下降率显著低于对照组,均具有统计学差异（P＜0.05）。观察组恶心、呕吐发生率显著低于对照组,腹泻发生率显著高于对照组,具有统计学差异（P＜0.05）。两组白细胞减少、血小板减少、脱发、肝功能、肾功能、外周神经毒性比较不具有统计学差异（P＞0.05）。两组中位生存时间对比无统计学差异（P＞0.05）。结论:奥沙利铂、氟尿嘧啶联合紫杉醇治疗晚期食管癌的临床疗效显著。     

电视胸腔镜胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的临床疗效及影响因素

目的:探讨电视胸腔镜胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的临床效果,总结影响恶性胸腔积液的相关因素。方法:回顾性分析2011年1月至2013年1月87例恶性胸腔积液患者的临床资料。全部采用电视胸腔镜胸膜固定术治疗,观察其术后的临床效果,并分析影响中位生存时间的因素。结果:电视胸腔镜胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的总有效率为63.2%。不良反应总发生率为9.1%。Karnfsky生活质量稳定以上的占97.7%。胸膜肥厚和包裹积液的总发生率为19.5%。肿瘤类型、CEA、LDH、蛋白质含量、沙培林灌注、胸水Glu水平均是电视胸腔镜胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的主要影响因素（P<0.05）。结论:电视胸腔镜胸膜固定术治疗恶性胸腔积液临床效果确切,而肿瘤类型、CEA、LDH、蛋白质含量、沙培林灌注、胸水Glu水平是影响预后的相关因素。     

IMRT结合化疗对鼻咽癌患者的近期疗效及远期预后观察

目的 探讨调强放疗(IMRT)联合化疗对鼻咽癌患者的近期疗效及远期预后的影响作用.方法 本研究采用回顾性分析方法对117例鼻咽癌患者的诊治及随访经过进行统计分析,其中单纯IMRT治疗61例(IMRT组)、IMRT联合化疗56例(综合治疗组),统计分析2组患者的近期疗效及远期预后的差异.结果 综合治疗组的缓解率(87.50％)显著的高于IMRT组(70.49％),差异有统计学意义(P＜0.05);综合治疗组的总有效率(94.64％)与IMRT组(90.16％)差异无统计学意义(P＞0.05);综合治疗组的的1年、2年、3年无进展生存率与IMRT组差异无统计学意义(P＞0.05);综合治疗组的的1年、2年、3年的总生存率与IMRT组差异无统计学意义(P＞0.05);综合 治疗的3年中位生存时间34.00个月显著的长于IMRT组的31.02个月(X2=4.129,P=0.039＜0.05);综合治疗组的与IMRT组的皮肤、黏膜、唾液腺、咽部急性反应(2+3)级急性反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 IMRT联合化疗对鼻咽癌患者具有更好的近期缓解率,同时对于延长患者的生存时间具有积极作用.     

胸壁Askin瘤1例

病人女,23岁。反复右侧胸痛伴胸闷、盗汗、纳差1年。查体:右胸腋后线第7肋处见局限性隆起,可扪及肿块约5cm×6cm×3cm大小,质硬、固定、表面欠光滑,触痛明显,局部皮肤无红肿。胸部X线见右中下肺野软组织块影,右第7肋局部骨质破坏。胸部CT扫描见右后胸壁团状、匀质、高密度灶,边界清晰,CT值32Hu,病灶侵及肋骨(图1)。在CT定位下行穿刺细胞学检查,诊断为Askin瘤。2003年9月在全麻下行右侧胸壁肿瘤切除术,术中见右胸壁后外侧第7肋处有一6cm×7cm×7cm质硬肿块,呈灰白色鱼肉状,无完整包膜,脏、壁层胸膜均受累,肋骨呈虫蚀样改变。术后病理镜下…     

电视胸腔镜与传统开胸手术治疗早期周围型肺癌的随机对照研究

目的：比较电视胸腔镜与传统开胸手术治疗早期周围型肺癌的临床效果。方法按照患者手术方式不同将124例早期周围型肺癌患者分为观察组（电视胸腔镜）60例和对照组（开胸手术）64例,分别给予电视胸腔镜手术和传统开胸手术治疗,比较2组患者手术及术后情况、术后并发症发生情况以及术后病理类型及病理分期情况。结果观察组60例患者2例术中转开胸手术,其余均顺利完成手术;观察组患者手术时间及住院费用均显著高于对照组,术中出血量、术后疼痛评分及术后胸引管留置均显著低于对照组,差异具有统计学意义（ P＜0．05）;2组患者淋巴结清扫数比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组患者并发症发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0．05）。2组患者术后病理类型及病理分期情况比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。结论电视胸腔镜手术治疗早期周围型肺癌术中出血少、术后疼痛轻、并发症少、引流管拔除时间早,临床疗效显著,但手术时间较长、住院费用较高。     

食管癌患者肿瘤体积对 T分期及预后的影响分析

目的：探讨食管癌患者大体肿瘤体积（ gross tumor volume,GTV）对T分期及预后的影响。方法收集198例行根治性切除治疗的食管癌患者的临床资料,观察不同GTV分级的病理T分期分布情况、5年生存情况以及局部区域复发率和远处转移率。结果 GTV 分级与T 分期总符合率为72．16％,一致性分析显示两者存在一致性（ Kappa ＝0．402,P＜0．01）。随着GTV分级升高T分期逐渐增加,且相邻T分期GTV分布有重叠现象;随着GTV分级升高食管癌患者整体生存率呈逐渐下降趋势,差异具有统计学意义（χ2＝21．900,P＝0．000）。 GTVⅠ级组和Ⅱ级组1、3、5年生存率及平均生存时间均显著高于GTVⅢ级组,差异具有统计学意义（P＜0．05）。随着GTV分级升高食管癌患者整体局部区域复发率先下降后升高,差异具有统计学意义（χ2＝7．58,P＝0．023）;随着GTV分级升高食管癌患者整体远处转移率呈现逐渐升高趋势,但差异无统计学意义（χ2＝0．579,P＝0．797）。结论随着食管癌患者GTV增大T分期逐渐增加,5年生存率逐渐下降,局部复发率和远处转移率逐渐增加。     

食管癌组织肿瘤转移相关基因1表达与临床病理特征及预后的关系

目的研究食管癌组织中肿瘤转移相关基因1(MTA1)蛋白的表达及其与患者临床病理特征和预后的关系。方法选取黄石市中心医院病理科2010年1月至2013年1月收集的术后病理确诊的食管癌组织标本69例(食管癌组)及距离食管癌组织5 cm以上的正常食管组织标本30例(正常组)进行免疫组化染色观察,比较两组标本中MTA1蛋白阳性表达率的差异,分析MTA1蛋白阳性表达率与食管癌患者临床病理特征和预后的关系。结果食管癌组织中的MTA1蛋白阳性表达率72.46%显著高于癌旁组织中的0(χ~2=51.652,P<0.01);食管癌组织中的MTA1蛋白阳性表达与患者的TNM分期、浸润程度、淋巴结转移具有显著的关系(P<0.05,P<0.01);经过36个月的随访观察,MTA1蛋白阳性表达食管癌患者的3年存活率为32.00%(16/50),显著低于MTA1蛋白阴性表达患者的63.16%(12/19)(χ~2=5.543,P<0.05);MTA1蛋白阳性表达食管癌患者的3年中位生存时间29.0个月,显著低于MTA1蛋白阴性表达食管癌患者的33.0个月。结论 MTA1蛋白在食管癌组织中呈高表达,并且与患者的不良预后具有一定的关系。     

cT1N0M0肺腺癌肺内叶段淋巴结转移规律 对病人手术方式选择的影响

目的探究cT1N0M0肺腺癌病人的肺内叶段淋巴结转移规律及其对手术方式选择的影响。方法对95例cT1N0M0肺腺癌病人进行肺内叶段淋巴结再分检,并对病人的肺叶切片和其他各站淋巴结进行病理检查。结合病人的临床资料,展开统计分析,确定治疗方案。结果PN1分期病人共有11例,其中有10例（90.91%）病人存在12~14组淋巴结节转移,3例（27.27%）病人有12~14组肺叶内段淋巴结;PN2病人共5例,1例病人仅存在12~14组肺内叶段淋巴结转移,4例病人同时存在N1、N2站淋巴结转移,3例为12~14组淋巴结转移,1例为13组和7组淋巴结转移。4例病人病人发生误诊诊断为PN0,表明N分期假阴性率为5.06%（4/79）,N1站淋巴结节转移漏诊率为33.33%（5/15）。病人的影像学表现为单纯GNN,发生无法清扫或是不易解剖到肺内叶段淋巴结节转移的概率较低。结论肺内叶段淋巴结分检能够提高病人肿瘤分期的准确性,为临床诊断和治疗方案的确定提供更加科学、准确的依据,改善病人的预后。