经皮冠脉腔内成形术和支架术治疗急性心肌梗死

急性心肌梗死 (ａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ,ＡＭＩ)是由于急性冠状动脉闭塞导致血流中断 ,≥ 30ｍｉｎ后心肌因严重持久性缺血而发生坏死。其主要发病机制是在有冠状动脉粥样硬化斑块和 (或 )狭窄的基础上 ,继发斑块破裂、合并血栓形成、血管痉挛 ,使管腔进一步狭窄或完全性闭塞 ,从而引起心肌持久性缺血、坏死。血管阻塞的部位、阻塞时间长短、阻塞前梗死区域是否有冬眠心肌及缺血预适应机制、及侧支循环的程度 ,均可影响梗死区域心肌坏死的面积 ,从而造成临床表现和梗死面积大小的多样性。冠状动脉造影发现 90 …     

急性心肌梗死急诊再灌注治疗后心肌组织无复流的防治

无复流指闭塞的冠状动脉在开通后,除外狭窄、夹层、痉挛或血栓等机械阻塞的情况下,出现的血流减慢(≤TIMIⅡ级)和心肌组织无灌注现象,即慢血流或无复流现象。急性心肌梗死(AMI)急诊介入治疗后不少病人会出现梗死相关血管慢血流或无复流现象;部分患者即便恢复TIMIⅢ级前向血流,但仍有心肌水平的再灌注不良,达不到组织水平真正意义上的再灌注,即“心肌组织水平no-reflow”。临床上则表现为心外膜成功再灌注治疗后近远期预后不理想,尤其是心功能进行性恶化或重复的缺血性心脏事件发生。急性心肌梗死组织水平再灌注不良的病理生理AMI时组…     

冠状动脉介入诊疗术后假性动脉瘤12例

总结自 1998年 1月～ 2 0 0 1年 3月我院冠状动脉介入诊疗术后假性动脉瘤的诊治情况。1　资料与方法　　 12例股动脉假性动脉瘤患者 ,男、女各 6例 ,病程 1～ 3 0天 ,年龄 3 8～ 70(60 3± 9 5 )岁。临床表现 :搏动性肿块 12例 ,其中伴杂音 10例 ,超声 :最大瘤体 6 1ｃｍ× 3 9ｃｍ ,最小 2 0ｃｍ×0 7ｃｍ。造影术后发生 6例 ,经皮冠状动脉腔内成形术及支架置入术后 6例。诊断 :超声检查发现穿刺部位血管外假腔与股动脉相通 ,Ｄｏｐｐｌｅｒ示来回血流信号。超声引导压迫法 :超声探头指引下压迫假腔与股动脉相通处 ,使血流信号消失 ,一…     

应用门电路核素心室断层显像测量左室容量和功能—与X线左室造影对比

48例病人行门电路核素心室断层显像,测定左室舒张末期容量（EDV）,收缩末期容量（ESV）和左室射血分数和（LVEF）。核素心室断层显像测定结果和X线左室造影结果对比,两者具有良好的相关性:左室舒张末期容量的测定,相关系数0.91（P<0.001,SEE=32.55ml）,左室收缩末期容量相关系数0.95（P<0.001,SEE=24.99ml）,LVEF相关0.90（P<0.001,SEE=8.89％）。我们的研究结果表明,门电路核素心室断层显像能够无创伤性直接准确地测定左室容量。     

AVE Micro Ⅱ型冠状动脉内支架的临床应用

目的：为评价AVEMicroⅡ型冠状动脉内支架在冠心病（CHD）患者治疗中的安全性和有效性。方法：自1996年7月至1997年4月，82例CHD患者使用了AVEMicroⅡ型冠脉支架，在100个病变中，49个为B型病变，51个为C型。结果：本组共用125个支架，成功置人117个（93．6％）。AVEMicroⅡ型冠脉支架血管造影成功率为93／98（94.9％）。5个支架（6．1％）置入失败。其中1例出现支架从球囊上脱落但无并发症。并发症为1例出现亚急性闭塞，和1例非致命性AMI。无死亡和急诊冠状动脉搭桥术（CABG）。在对74／75（987％）成功病例进行的平均6．6±2.5月的随访表明，58例（78．4％）病例为加拿大心血管学会（CCS）心绞痛分级0至1级，16例2至3级病人15例为多支血管病变。6例（81％）有再狭窄，其中4柳成功行经皮经腔冠脉球囊成形术（PTCA），2例行CABG。结论：本组资料显示，AVEMicroⅡ型冠脉支架适合于复杂病变的支架置入术，且成功率高，并发症和再狭窄率低。     

冠状动脉粥样硬化性心脏病单支病变和多支病变的血管壁结构的对比研究

目的:冠状动脉造影显示的单支病变和多支病变,只是粗略地反映了血管腔狭窄的程度和范围,无法反映血管壁病变的具体情况。本试验利用血管内超声检测左主干来阐述上述两类患者冠状动脉粥样硬化病变的特点。方法:129例冠心病患者被入选,分为单支病变组49例,多支病变组80例。所有患者在进行左冠状动脉系统的介入检查和治疗时,给予左主干的血管内超声检查,然后在每间隔1 mm的超声断面上测量血管外腔面积、内腔面积、斑块面积以及钙化角度,再将所有检测断面的相应数值相加,从而得到整个左主干的外腔容积、内腔容积、斑块体积和总的钙化负荷,最后比较在最小内腔面积的血管断面上以及整个左主干,各检测数据在两组间的差别。结果:左主干血管内、外腔和粥样斑块的定量血管内超声方面:无论在最小内腔面积(MLA)部位还是在整个左主干(除斑块面积、血管外腔外),单支病变组的血管外腔面积、血管内腔面积均显著大于多支病变组,斑块负荷均显著低于多支病变组,均有显著性差异(P＜0.05～0.001)。在MLA横断面上,单支病变组的斑块偏心指数显著高于多支病变组(0.46±0.18对0.33±0.22,P=0.001),即前者斑块的偏心程度显著低于后者。在粥样斑块的钙化方面:单支病变组钙化阳性率显著低于多支病变组,均有极显著性差异(P＜0.001)。其次,对钙化角度的定量分析显示,单支病变组患者MLA部位的钙化度数、左主干总钙化度数、最大钙化度数以及平均钙化度数均显著低于多支病变组,均有极显著性差异(P＜0.001)。结论:冠状动脉造影显示的单支和多支病变存在粥样硬化斑块病理结构的显著差异,表现为多支病变的患者斑块负荷更重,钙化几率和钙化程度更高。     

左主干闭塞所致急性心肌梗死的心电图特点

目的分析急性左主干(LM)闭塞的常规心电图(ECG)表现,总结其ECG特点。方法1999年1月至2004年8月,10例急性心肌梗死(AMI)患者经急诊冠状动脉造影证实为急性LM闭塞(LM组),回顾性分析其急诊ECG表现。并选取同时期30例经急诊造影证实为左前降支(LAD)近段闭塞的AMI患者(LAD组),比较两组造影前的急诊ECG表现,以求总结急性LM闭塞的常规ECG特点。结果LM组心率快于LAD组,在心律失常发生率方面两组差异无统计学意义。LM组中9例患者存在aVR导联ST段抬高(≥0·05mV),发生率明显高于LAD组(分别为90%和36·7%,P=0·002),同时LM组aVR导联ST段抬高幅度亦明显大于LAD组。而LM组胸前导联V1-3的ST段抬高程度则明显低于LAD组。aVR导联ST段抬高>0·05mV诊断急性LM闭塞的敏感性为90%,特异性为63·3%。如果同时再满足V1 V2 V3导联ST段抬高程度<0·5mV,其诊断急性LM闭塞的敏感性为90%,特异性达到86·7%。结论aVR导联ST段抬高>0·05mV,同时伴有V1~V3导联ST段抬高不明显、甚至压低是急性LM闭塞区别于LAD闭塞的ECG特点,结合临床表现,分析ECG特点可能有助于造影术前预测此类患者和风险评价。     

糖尿病急性ST段抬高心肌梗死应用雷帕霉素药物洗脱支架1年随访分析

目的探讨雷帕霉素药物洗脱支架在糖尿病急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用的安全性和有效性。方法选择2002年11月至2005年10月间首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心收治的糖尿病急性STEMI患者106例,于发病12h内行急诊PCI治疗,置入雷帕霉素药物洗脱支架。记录术后1个月和12个月随访终点时的心血管事件发生率、支架内血栓发生率及支架内再狭窄发生率。结果105例患者急诊PCI治疗获得成功。106支梗塞相关血管(IRA)的110处罪犯病变处置入雷帕霉素药物洗脱支架134枚,未发生与介入治疗有关的并发症。1个月随访终点时死亡4例(3.77%),发生急性心肌梗死1例,心血管事件总发生率为4.72%;发生支架内血栓1例;血运重建1例。12个月随访终点时除1个月时死亡的4例外未再发生死亡病例,共发生心血管事件11例(10.38%),发生支架内血栓2例(1.89%),52例接受冠状动脉造影复查患者中发生支架内再狭窄6例(11.54%)。结论雷帕霉素药物洗脱支架在STEMI急诊PCI中应用有较高的安全性和有效性,并可以明显降低再狭窄率。     

急性心肌梗死患者急诊介入治疗联用替罗非班出血情况分析

目的:分析急性ST段抬高心肌梗死患者急诊直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)联合应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班时出血并发症的发生情况,探讨发生心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)出血事件的相关影响因素。方法:2005年4月至2006年3月,150例急性ST段抬高心肌梗死患者行直接PCI时应用替罗非班,平均年龄57.8±9.6(35～78)岁,男性116例。分析出血并发症发生情况,根据住院期间出血事件是否达到TIMI出血标准将所有患者分为TIMI出血组(n=10)和非TIMI出血组(n=140),分析两组的相关临床和介入治疗情况,以及出血事件对近期临床预后的影响,探讨应用替罗非班发生TIMI出血事件的相关影响因素。结果:在TIMI出血组中,达到轻、重度出血标准的患者分别占总病例的4.7%和2.0%。住院期间随访发现,发生TIMI轻重度出血的患者住院期间死亡/再梗联合事件发生率明显高于非TIMI出血组(分别为40%和3.6%,P<0.01),住院时间延长(P<0.01)。单因素分析显示,发生TIMI出血事件的患者中,女性比率,补救性应用替罗非班比率和术后即刻的活化部分凝血酶原时间较高(P<0.05)。Logistic多因素回归分析提示术后即刻的活化部分凝血酶原时间是急诊PCI治疗应用替罗非班发生TIMI出血事件的独立预测指标(P=0.013,OR=1.458)。结论:急性ST段抬高心肌梗死急诊介入治疗时,联合应用替罗非班存在一定的出血发生率,发生TIMI轻重度出血的患者近期预后不良。较高的活化部分凝血酶原时间是应用替罗非班发生TIMI出血事件的独立危险因素。