3种不同浓度的氯胺酮和芬太尼用于静脉镇痛的比较

目的:探讨氯胺酮在病人自控静脉镇痛(PCIA)中的临床应用.方法:选择骨科手术病人120例,随机分成4组,每组30例.K1组,0.1%氯胺酮+咪唑安定10mg;K2组,0.2%氯胺酮+咪唑安定10mg;K3组0.3%氯胺酮+咪唑安定10mg;F组,0.1%芬太尼+咪唑安定10mg.应用病人自控镇痛(PCA)泵LCP给药模式设置;总量100mL,负荷量4 mL,背景输注2 mL/h,PCA 2 mL,锁定时间30min.手术后感觉疼痛明显时(VAS 50mm左右)启动PCA泵.观察PCIA开始2、4、8、12、16、24、36、48 h各时间点的镇痛效果和不良反应.结果:镇痛效果K1组较F组差,K2组与F组相当,K3组优于F组(P＜0.05).K1、K2、K3组间不良反应差异无显著性,仅个别出现轻微的幻觉或恶心呕吐,且明显少于F组(P＜0.01).结论:0.3%的氯胺酮为合适镇痛浓度,可有效安全地用于骨科手术术后PCIA的镇痛治疗.     

丙泊酚配伍布托啡诺或芬太尼用于人工流产术的临床研究

门诊的无痛人工流产术在临床上应用越来越多,丙泊酚是首选静脉麻醉药,但单独应用其镇痛效果较差,需较大剂量加深镇静或配伍其他一些镇痛药来对应疼痛刺激.     

胸主动脉瘤腔内隔绝术麻醉22例分析

目的:观察全身麻醉并控制性降压用于胸主动脉瘤腔内隔绝术(EVE)的麻醉效果。方法:选取22例胸主动脉瘤患者,其中DebakeyⅢ型13例,StanfordB型9例,均采用气管插管全身麻醉,术中以瑞芬太尼,丙泊酚及维库溴胺维持麻醉,支架释放时以尼卡地平和艾司洛尔合用控制性降压。结果:胸主动脉瘤22例患者麻醉诱导和维持均平稳,手术过程顺利,术毕苏醒良好。结论:全身麻醉合用尼卡地平和艾司洛尔控制性降压,可以明显降低支架的漂移程度,方便支架的释放和固定,使手术过程顺利。     

芬太尼病人自控镇痛与常规吗啡镇痛用于心外科术后的对照研究

目的：对比研究心外科术后静脉芬太尼病人自控镇痛（ＰＣＡ）与传统间断肌肉注射镇痛（ＣＡＴ）的临床效果及安全性。 方法：将１８４例心外科术后病人分为 ＰＣＡ组和 ＣＡＴ组，其中 ＰＣＡ组 ９８例，ＣＡＴ组 ８６例。ＰＣＡ组用药为５０μｇ／ｍｌ的芬太尼，单次剂量２５μｇ，锁定时间 ６分，不给病人负荷剂量。拔除气管导管后病人感到疼痛时开始ＰＣＡ，直到拔管后７２小时。 ＣＡＴ组在病人需要镇痛时酌情肌肉注射吗啡１０ ｍｇ。分别在拔除气管导管后 ４、１２、２４、４８、７２、９６及 １２０小时，对病人进行随访并记录有关疼痛及副作用等各项指标。 结果：ＰＣＡ组疼痛总体满意度显著高于ＣＡＴ组，但恶心、呕吐、头晕发生率显著高于ＣＡＴ组。 结论：芬太尼ＰＣＡ用于心脏术后镇痛的疗效，优于常规间断肌肉注射吗啡。     

尼卡地平或乌拉地尔在冠状动脉旁路移植术转流中控制血压效果的研究

目的　比较尼卡地平或乌拉地尔在体外循环中控制血压的效果及其对血液动力学的影响。方法　 60例冠状动脉旁路移植术 ( CABG)病人在体外循环 ( CPB)中平均动脉压 ( MAP)升至80 mm Hg( 1k Pa=7.5 mm Hg)时接受尼卡地平或乌拉地尔治疗。60例病人随机分为尼卡地平组或乌拉地尔组 ,每组 3 0例 ;另设同时期同类病人 3 0例作为对照组。观察两药起效时间 ,维持 MAP在 ( 70±5 ) mm Hg所需剂量 ,降压期间对人工肺血面的影响 ,停机后的血液动力学及混合静脉血氧饱和度( SvO2 )变化。结果　将 MAP从 80 m m Hg降至 70 m m Hg,应用尼卡地平 4μg· kg- 1 · min- 1 所需时间为 ( 2 .4± 1.1)分 ,维持 MAP在 ( 70± 5 ) m m Hg所需剂量为 ( 1.1± 0 .5 ) μg·kg- 1· m in- 1。应用乌拉地尔 90 μg· kg- 1· min- 1所需时间为 ( 2 .8± 1.0 )分 ,维持 MAP在 ( 70± 5 ) mm Hg所需剂量为 ( 5 0 .8±14 .4 ) μg· kg- 1· min- 1 ,但有 2例耐药 ,需不断增加剂量方能控制血压。尼卡地平组 19例 ( 63 % ) ,乌拉地尔组 2 2例 ( 73 % )心脏自动复跳 ,两组的自动复跳率均高于对照组 ( 4 6.2 % ) ( P<0 .0 5 ) ,但两组之间无差异 ( P>0 .0 5 )。停机后两组外周阻力 ( SVR)较 CPB前均明显下降 ( P<0 .0 1) ,每搏量 ( SV)     

尼卡地平、艾司洛尔控制性降压在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的应用体会

目的：在非体外循环下行冠状动脉旁路移植术（OPCABG）中,联合应用尼卡地平和艾司洛尔控制血压和心率,观察其效果。方法：58例冠心病患者行OPCABG,术中采用气管内全身麻醉,并联合应用尼卡地平和艾司洛尔控制血压和心率,记录手术时间、麻醉时间、术中液体入量、出血量、术毕拔管时间。结果：全组病例手术均顺利完成,平均搭桥（3±1）支,手术时间（86±22）min,麻醉时间（138±23）min。中心静脉压（central verous pressure,CVP）维持在（7.8±3.6）cmH2O,术毕输液量为（980±245）ml,红细胞悬液（1.5±0.5）U,新鲜冷冻血浆（300±50）ml,术后4～12h拔管。术中循环稳定,出血少。结论：非体外循环下冠状动脉旁路移植术中联合应用尼卡地平和艾司洛尔控制血压和心率,麻醉过程平稳,提供良好的手术条件,术后并发症少。     

异丙酚用于非住院病人148例麻醉临床观察

目的 :观察非住院病人用异丙酚静脉麻醉的麻醉效果。方法 :选择 ASA分级 ～ 级、自愿接受静脉麻醉的非住院病人 14 8例 ,开放静脉后予 2 %异丙酚 1.5～ 2 .0 mg· kg- 1 静注 ,并按 130～ 180μg· kg- 1 · min- 1 维持。观察病人的 BP、HR、RR、经皮动脉氧饱和度 (Sp O2 )等生命体征变化及麻醉效果。结果 :在诊疗前和诊疗中收缩压、舒张压变化不大。诊疗中的心率、呼吸、氧饱和度与诊疗前比较差异有显著性和极显著性 (P<0 .0 5 ,P<0 .0 1)。其中有 3例因舌后坠致呼吸暂停 ,Sp O2 下降。病人平均异丙酚用量为 34.4 7± 1.2 2 m g/ kg,镇痛效果良好 ,VAS评分达 8.35。停药后 4～ 6 min即恢复神智 ,1～ 1.5 min恢复定向力 ,约 2 min能坐起 ,5 min后即能自行行走离院 ,满意度达 95 .2 7%。诊疗中有 38例出现不自主运动 ,11例发生恶心、呕吐。结论 :异丙酚作为一种新型的静脉麻醉药 ,镇痛效果好、起效快、苏醒迅速、副作用小 ,可用于非住院病人的麻醉     

辅酶复合物对体外循环心内直视术中心肌能量代谢的影响

目的探讨辅酶复合物对体外循环心内直视术中心肌细胞能量代谢的影响。方法先天性心脏病患者（NYHA分级为Ⅰ～Ⅱ级）40例,随机分为试验组和对照组各20例。试验组术日开胸前静脉滴注辅酶复合物（1支/10 kg）,对照组不用药。分别在术前、主动脉开放60 min时经外周静脉取血,采用化学发光法测定肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）含量。分别在主动脉阻断前和主动脉开放15 min时留取小块右心耳组织,采用高效液相色谱法测定心肌组织中三磷酸腺苷（ATP）、二磷酸腺苷（ADP）、一磷酸腺苷（AMP）、总腺苷酸（TAN）及能荷（EC）含量,同时电镜下观察心肌超微结构的变化。结果两组在缺血再灌注后,cTnⅠ含量均较缺血前显著升高（P〈0.01）,且试验组明显低于对照组（P〈0.05）;两组在缺血再灌注后的ATP、TAN和EC均显著低于缺血前,且试验组显著高于对照组（P〈0.01）;两组在缺血再灌注后的心肌细胞线粒体均较术前有不同程度的水肿,但试验组明显轻于对照组（P〈0.05）。结论辅酶复合物能有效改善心肌细胞能量代谢,维持细胞超微结构和功能,减少cTnⅠ的释放,在体外循环心肌缺血再灌注损伤中起到良好的心肌保护作用。     

心脏不停跳下冠状动脉旁路移植术7例麻醉处理

目的：总结心脏不停跳下冠状动脉旁路移植术的麻醉处理和体会。方法：应用大剂量芬太尼和持续微泵输注异丙酚维持麻醉深度及应用小剂量β－受体阻滞剂控制率，维持心肌氧供和氧耗平衡。结果：本组7例病人术中麻醉平稳、血压、心率稳定，手术顺利。结论：在剂量芬太尼和异丙酚持续输注能维持稳定的麻醉深度，有效的控制血压和心率的稳定，减轻应激反应，是OPCABG术安全有效的麻醉方法。