比较0.75%和1%罗哌卡因硬脊膜外麻醉的效应

罗哌卡因(ropivacaine)是新问世的氨基-酰胺类局麻药,其结构式与布比卡因及甲哌卡因(mepivacaine) 相似,但是布比卡因和甲哌卡因是左右两对映结构物组成的消旋体而罗哌卡因是纯左旋对映体,所以作用于神经组织靶受体优于布比卡因,而且毒性也较小。浸润麻醉时有更好的量效反应,阻滞运动神经能力较弱,只在过大剂量时才引起癫癎发作和心血管毒性反应。作者为了研究和比较0.75％和1％罗哌卡因两种浓度用于硬脊膜外麻醉的不同,特选择80例18岁以上,     

巴比妥盐过量的急救

作者报道１名４３岁妇女清晨唤不醒，送来急诊。据介绍此病人因严重失眠已数月，服司可巴比妥（速可眠）疗效欠佳，所以偶然睡前饮酒以期增加镇静效果。来院时病人嗜睡，对语言刺激无反应。检查：皮肤湿冷、发绀，血压９．３１／５．３２ｋＰａ，脉搏１６０／ｍｉｎ，体温...     

肺泡过度膨胀是持久严重ARDS肺损害的主因

正压通气并发肺损伤表现为肺泡外气体者约占0.5％～25％,但严重急性呼衰或ARDS则可高达88％。一般认为这是气压伤所致,即气道压力过高引起的肺损伤。用动物作实验显示肺过度膨胀的剪切力是损伤的真正原因而不一定是肺泡内压力本身。因为给ARDS瘸人用PEEP的压力高达50cmH_2O气压伤的发生率也不一定增加,临床上显示肺损伤的病人也并非都用了高气道压通气。因此很可能还有另外的机理     

用拉贝洛尔或异氟醚控制性降压下行中耳手术病人的垂体-肾上腺内分泌的变化

中耳手术需采用控制性降压麻醉常伴随交感肾上腺活动以及肾素-血管紧张肽-醛固酮轴的变化。但是垂体-肾上腺系的分泌情况也是应重视的。Newton等曾报道在3种不同药物实施控制性降压下(异氟醚、硝普钠和三磷酸腺苷)施行耳部手术,观察到手术开始后即出现生长激素的分泌—过性增高,但皮质醇有意义的升高却延迟到血压的恢复期。     

硬膜外氯胺酮超前镇痛可减少术后自控镇痛时硬膜外芬太尼-丁哌卡因用量

严重创伤或大手术的刺激可引起较持久的中枢神经系(CNS)功能改变,现已阐明这种CNS的致敏,系脊髓内NMDA受体的激活所致。近年来有关超前镇痛(pre-emptive analgesia)的机理认为就是防止NMDA复合受体接受伤害性的感受或阻抑NMDA受体,从而可能抑制CNS的致敏。已知氯胺酮对NMDA受体有非竞争性阻抑作用,因此可能防止中枢的致敏。