肝硬化门静脉高压脾切除术后门静脉血栓形成的预测因素分析

目的探讨肝硬化门静脉高压患者接受脾切除断流术后门静脉血栓形成的原因。方法回顾性分析2012年1月-2016年8月青岛大学附属医院收治的123例脾切除断流术后患者临床资料,根据术后门静脉血栓发生与否分为血栓组与非血栓组。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ~2检验。采用logistic回归模型进行多因素分析,受试者工作特征曲线下面积(AUC)比较影响因素预测价值。结果 37例脾切除断流术后患者发生门静脉血栓,发生率为30.08%。血栓组与非血栓组单因素分析结果显示,术前BMI(t=2.291)、MELD评分(t=1.852)、门静脉直径(t=1.982)、脾静脉直径(t=2.582)、肠系膜上静脉直径(t=2.186)、脾静脉流速(t=2.109)、脾蒂切除方式(χ~2=4.505)比较,差异均有统计学意义(P值均0.05);肝功能Child-Pugh A级患者血栓组与非血栓组比较显示,脾静脉直径、肠系膜上静脉直径、门静脉直径、术前BMI组间差异有统计学意义(t值分别为2.347、2.654、2.312、2.187,P值均0.05)。多因素logistic回归分析显示,BMI[比值比(OR)=0.859,95%可信区间(95%CI):0.750~0.983,P=0.027]、脾静脉直径(OR=1.191,95%CI:1.035~1.370,P=0.015)、脾静脉流速(OR=1.125,95%CI:1.004~1.262,P=0.043)、肠系膜上静脉直径(OR=1.202,95%CI:1.001~1.444,P=0.048)、Ⅰ级脾蒂切除(OR=2.815,95%CI:1.056~7.503,P=0.039)是术后门静脉血栓形成的独立危险因素。术前BMI22.54 kg/m2(敏感度75.9%,特异度58.3%)或术前脾静脉直径11.50 mm(敏感度72.7%,特异度62.9%)时,提示脾切除断流术后更容易形成门静脉血栓。结论术前脾静脉直径、BMI与术后门静脉血栓形成有关,针对二者监测可能有助于早期预测门静脉血栓形成。     

肝细胞癌根治性切除术后复发伴门静脉癌栓危险因素分析

目的 探讨肝癌根治性切除时的临床病理因素对术后出现伴有门静脉癌栓（PVTT）复发性肝癌的影响。方法 回顾性分析2000年1月至2014年12月在青岛大学附属医院接受原发性肝癌R0切除的206例病人首次切除至肝癌复发期间的临床及病理资料，根据肝癌复发时是否伴有PVTT分为伴有PVTT组和无PVTT组，分析肝癌复发时PVTT形成的危险因素。在伴有PVTT的复发性肝癌病人中，分析影响PVTT形成时间的危险因素。结果 单因素分析结果显示，多发病灶、无肿瘤包膜、肝功能Child分级B级的肝癌病人肝癌复发时，伴有PVTT的比例更大。二元Logistic回归分析结果显示，多发病灶、无肿瘤包膜、Child分级B级是影响肝细胞癌根治性切除术后PVTT形成的独立危险因素。以这3个危险因素建立“肝细胞癌根治性切除术后PVTT预测模型”，每个危险因素赋值1分，ROC曲线分析结果显示该模型评分对肝细胞癌根治性切除术后是否发生PVTT具有一定的预测价值（P=0.003，95%CI 0.557~0.766），曲线下面积为0.662，Cut-off值为0.5分，约登指数为0.302，敏感度为60.0%，特异度为70.2%。模型得分越高者无瘤生存时间越短（P=0.007），且出现伴有PVTT复发的比例更高（P=0.001）。Kaplan-Meier法（Log-rank检验）及Cox回归模型分析显示，在复发性肝癌且伴有门静脉癌栓病人中，低分化肝癌术后出现肉眼可见的PVTT时间更短（P=0.000）。结论 多发癌灶、无肿瘤包膜、肝功能Child分级B级的肝癌病人R0术后更容易出现伴有PVTT的复发，其中肝癌低分化者生长速度更快。对具有高危因素的病人采取更紧密随访或预防性治疗措施，或能改善预后。