脊柱内固定术后翻修原因及其治疗对策

目的:分析脊柱内固定翻修的原因并探讨翻修手术策略。方法:对我院自2004年1月～2011年12月收治的行脊柱内固定翻修手术的44例患者资料进行回顾总结,平均随访3年(1～81个月)。翻修原因可分为:(1)内置物相关副损伤,3例;(2)内置物断裂、移位,21例;(3)内置物位置欠佳,3例;(4)内置物丧失作用,1例;(5)内置物残留,1例;(6)内置物邻近节段退变,2例;(7)内置物影响感染控制,12例;(8)血肿致神经压迫,1例。针对不同原因采取相应的翻修策略,对内置物进行了更换或拆除。所有内固定翻修患者采用X线平片、三维CT、MRI进行影像学评价,其中脊髓型颈椎病患者采用改良JOA评分法进行评价,腰椎退变性疾病患者采用Stucki评分法进行评价,脊柱骨折脱位伴脊髓损伤的病例采用ASIA损伤分级进行评价。结果:所有翻修手术均顺利完成,无术中并发症发生。1例脊髓型颈椎病患者首次行前路减压内固定手术后出现血肿压迫脊髓,翻修手术行血肿清除,术后再次出现血肿压迫,造成短暂的神经功能障碍,再次翻修取出内固定物及清除血肿后,患者神经症状恢复。脊髓型颈椎病患者翻修术前JOA评分为17.38分,术后为17.46分,手术前后无明显变化;腰椎退变性疾病患者根据Stucki评分90%的患者对翻修手术满意,90%的患者翻修术后疼痛缓解并对行走功能恢复满意,80%的患者对下肢力量及平衡能力满意;脊柱骨折脱位伴脊髓损伤患者翻修手术后ASIA损伤分级无变化。所有患者翻修后保留或更换的内固定物位置良好,骨融合率100%,感染得到控制。结论:脊柱内固定术后翻修原因较多,选择合理的翻修手术仍可取得较满意结果。应掌握脊柱内固定应用原理,规范操作以避免翻修手术。     

肝段切除术后早期拔管以减少感染

早在公元前４００年，希伯克拉底就对外科手术后的病人实行引流治疗［１］。尽管术后常规引流历史久远，现代很少有文献能支持术后引流的广泛应用。目前认为肝段切除引流病人伴发术后感染率较高。理论上讲，术后应用引流管能减轻手术区血肿，促进刀口愈合，但近来许多文献报道对这一观点提出异议［２］。本实验通过临床回顾性实验研究，探索肝段切除术后伴发感染的原因及预防方法。１　资料与方法１１　病例选择　我院近３年收治肝脏病变行肝段切除病人４９例，其中实验组２２人，对照组２７人，肝脏病变包括肝破裂、肝囊肿、肝血管瘤、肝…     

化学感受器瘤颈椎转移1例报告

正化学感受器瘤(chemodectoma)是指颈动脉化学感受器及其同类组织细胞发生的肿瘤。1950年由Mulhgan首次命名报道,又称为颈动脉体瘤(carotid body tumour)或副神经节瘤(paragangliom)。这是一种罕见的肿瘤,仅占全部嗜铬细胞瘤10%~15%~([1])。化学感受器瘤大多为非功能性,以良性居多,仅有5%~10%为恶性,可经淋巴或血行转移至中纵隔及后纵隔的脊柱旁沟,后者相对较多,脊柱转移较为少见,颈椎转移更为罕见。在近30年文献中,国内     

甲基强的松龙对大鼠脊髓损伤后GFAP、neurocan和phosphacan表达的影响

目的观察甲基强的松龙(MP)对大鼠脊髓损伤(SCI)后GFAP、neurocan和phosphacan表达的作用.方法36只成年Wistar大鼠随机分为3组,其中正常对照组4只,损伤组和治疗组各16只.正常对照组大鼠不损伤脊髓,治疗组大鼠采用局部压迫法损伤T9脊髓,损伤后立即尾静脉推注MP 30mg/kg,随后24h内每间隔6h推注MP(30mg/kg)一次,共给药5次.损伤组以同样方法损伤脊髓并推注等量生理盐水.分别于伤后3d、7d及14d切取损伤处脊髓标本,行RT-PCR及免疫组化检测GFAP、neurocan和phosphacan mRNA相对含量和蛋白表达.结果大鼠SCI后GFAP、neurocan和phosphacan mRNA相对含量增加.伤后3d、7d、14d,MP治疗组比损伤组GFAP mRNA含量均明显减少(P＜0.01);伤后3d、7d治疗组neurocan和phosphacan mRNA含量减少(P＜0.01);至伤后14d时含量改变不明显(P＞0.05).结论SCI后MP能抑制大鼠GFAP、neurocan和phosphacan表达.     

大剂量甲基强的松龙对大鼠急性脊髓损伤后胶质纤维酸性蛋白的影响

目的：探讨大剂量甲基强的松龙（ＭＰＳ）治疗大鼠急性脊髓损伤（ＡＳＣＩ）后,胶质纤维酸性蛋白（ＧＦＡＰ）的变化。方法：４４只成年雄性Ｗｉｓｔａｒ大鼠,随机分成对照、损伤和治疗３组。采用Ａｌｅｎ打击法损伤脊髓。损伤组与治疗组于损伤后１５ｍｉｎ内尾静脉内推注ＭＰＳ３０ｍｇ／ｋｇ,以后２３ｈ内静滴ＭＰＳ５．４ｍｇ／ｋｇ·ｈ－１。各组动物分别于损伤后１、４、８ｄ处死,行ＧＦＡＰ单克隆抗体免疫细胞化学染色。结果：对照组大鼠应用ＭＰＳ后４ｄ,ＧＦＡＰ减少到８０％,８ｄ后减少到６３％。ＡＳＣＩ后,各组ＧＦＡＰ增加,治疗组与损伤组ＧＦＡＰ之比损伤后第１ｄ为８７．２％,第４ｄ为８８．６％,第８ｄ为９５．７％。结论：大剂量ＭＰＳ抑制未损伤大鼠ＧＦＡＰ的合成。对ＡＳＣＩ后,ＧＦＡＰ含量的增加也有一定的抑制作用。     

大剂量甲基强的松龙对大鼠急性脊髓损伤后胶质纤维酸性蛋白 …

探讨大剂量甲基强的松龙治疗大鼠急性脊髓损伤后,胶质纤维酸性蛋白的变化。方法：４４只成年雄性Ｗｉｓｔａｒ大鼠,随机分成对照,损伤和治疗３组。采用Ａｌｌｅｎ打击法损伤脊髓。结果对照组大鼠应用ＭＰＳ后４ｄ,ＧＦＡＰ减少到８０％,８ｄ减少到６３％。     

髋臼骨折伴髋关节后脱位与坐骨神经损伤

目的 探讨髋臼骨折伴髋关节后脱位所致坐骨神经损伤的临床特点及影响预后的因素。方法 共 14例患者, 3例非手术治疗,患肢持续股骨髁上牵引术; 11例手术治疗,髋臼骨折复位内固定、坐骨神经探查松解术。结果 14例患者随访 0.5～ 3.5年,平均 18个月。根据 Matta标准,髋臼骨折治疗后解剖复位为 8例 (57.1％ ),满意复位为 6例 (42.9％ );根据英国医学研究院神经外科学会制定的 MCRR标准,坐骨神经损伤恢复的优良率为 57.1％。结论 髋臼骨折伴髋关节后脱位易造成坐骨神经损伤;坐骨神经的腓总神经分支较胫神经易受损,且预后不佳;髋臼骨折手术中屈膝伸髋位可减少医原性坐骨神经损伤的发生;伤后早期行髋臼骨折复位内固定术、坐骨神经探查松解术,将有利于坐骨神经损伤的恢复。     

伤口感染病原菌构成及耐药性分析

目的 了解我国创伤及术后伤口感染患者细菌分布及耐药状况.方法 采用纸片法、MIC法或E-TEST法,使用WHONET5.4软件进行分析,对卫生部全国细菌耐药性监测网所属86家三级甲等医院2006年6月1日至2007年5月31日分离的创伤及术后感染分泌物菌株进行分析.结果 (1)共分离细菌2125株,包括革兰阳性(G~+)菌994株(46.8%)和革兰阴性(G~-)菌1131株(53.2%),前三位细菌分别为葡萄球菌(780株、36.7%)、大肠埃希菌(338株、15.9%)和铜绿假单胞菌(231株、10.9%);(2)头孢西丁耐药的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的检出率分别为38.2%和84.1%,未发现对糖肽类耐药的葡萄球菌.(3)大肠埃希菌对三代、四代头孢萧素的耐药率约为60%～65%,对氟喹诺酮的耐药率为70%.(4)成人患者分离的葡萄球菌、大肠埃希菌对氨基糖苷类和喹诺酮类药物的耐药率明显高于儿童;(5)门急诊来源的葡萄球菌对头孢菌素、喹诺酮类、氨基糖苷类的耐药率明显低于住院患者来源细菌. 结论创伤及术后伤口感染的主要致病菌为葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌,MRSA检出率较同期整体监测细菌低,大肠埃希菌对头孢菌素耐药率较整体监测细菌高;成人分离菌耐药率高于儿童,门诊高于住院患者.