疫情防控背景下医学院校线上教学组织与保障机制探析 ——以广州医科大学为例

"停课不停学"作为疫情防控期间的应急之举,对医学院校而言,既是纵深发展"互联网+教育"的重大机遇,也带来了短时间内推进高质量线上教学全覆盖的挑战,对学校的线上教学组织与保障机制更是极大的考验.本文以广州医科大学在抗击新冠肺炎疫情期间的线上教学组织与保障经验为例,探讨疫情防控背景下医学院校如何更好地进行线上教学组织与保障...     

膀胱灌注感觉神经阻滞剂预防前列腺术后患者膀胱痉挛的疗效观察及护理

目的探讨膀胱灌注感觉神经阻滞剂（RTX）预防前列腺术后膀胱痉挛的疗效及有效护理措施。方法按住院顺序选择良性前列腺增生拟行耻骨上前列腺切除术患者20例，随机分为对照组和观察组各10例。观察组患者术前3d向膀胱灌注RTX原液4ml＋生理盐水100ml；对照组患者术前3d向膀胱灌注生理盐水104ml。术后观察记录2组拔除导尿管和膀胱造瘘管前膀胱痉挛的频率、强度（疼痛视觉模拟评分，VAS）、持续时间，膀胱冲洗液颜色转清时间，拔除导尿管和膀胱造瘘管后1，2,4周的国际前列腺症状评分及生活质量评分。结果观察组与对照组患者术后膀胱痉挛发生率分别为20％和80％。冲洗液转清时间分别为（2．8±1．7）d和（5．2±1．0）d，造瘘管留置时间为（4．0±1．6）d和（5．8±1．1）d，导尿管留置时间为（913±1．3）d和（11．8±1．1）d，VAS为（2．3±1．3）分和（4．6±1．1）分，差异均有统计学意义（P〈0．05）。观察组与对照组患者拔除导尿管和膀胱造瘘管1,2,4周后的国际前列腺症状评分分别为（11．1±3．3）分和（16．0±3.0）分，（9．5±14）分和（12．7±3．2）分，（84±1．6）分和（11．3±2．7）分，差异均有统计学意义（P〈0．05）。观察组与对照组患者拔除导尿管和膀胱造瘘管4周后的生活质量评分分别为（1．6±0．5）分和（Z8±0.9）分，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论术前膀胱灌注RTX能降低前列腺术后膀胱痉挛的发生率和严重程度。规范化膀胱灌注及严密病情观察，保持术后膀胱冲洗通畅是使RTX灌注发挥最大疗效的重要护理措施。     

良性前列腺增生膀胱出口梗阻的评估

目的探讨前列腺体积参数对良性前列腺增生（BPH）患者膀胱出口梗阻（BOO）及其程度的诊断价值。方法随机选择住院的BPH患者,行自由尿流率检查、压力-流率测定和经直肠前列腺B超检查,测量前列腺体积（PV）、移行带体积（TZV）,并计算移行带指数（TZI）。结果共有62例BPH患者符合入选标准。PV、TZV和TZI与Shfer梗阻级别的相关系数分别为0.277、0.315和0.200,P均〈0.05。PV、TZV和TZI与AG数的相关系数分别为0.263、0.277和0.282,p〈0.05;当400.3者的AG数明显高于PV≤0.3者（p=0.025）。结论前列腺体积参数可以预测BPH患者BOO及其程度。     

乙状结肠膀胱扩大术治疗神经原性低顺应性膀胱10例报告

目的探讨乙状结肠膀胱扩大术治疗神经原性低顺应性膀胱的疗效。方法采用乙状结肠膀胱扩大术治疗10例神经原性低顺应性膀胱患者。男6例,女4例。年龄4～32岁,平均16岁。病程4～20年。其中脊髓栓系综合征8例,脊髓损伤2例。术前均未接受过骶神经根切断和膀胱手术。有膀胱输尿管返流者同时作返流侧输尿管膀胱再植术。术后不能自行排尿或剩余尿量>50 ml者辅以间歇性清洁导尿。结果术后随访11～57个月。术前漏尿者10例,术后仅3例仍有漏尿,但程度明显减轻。血肌酐(SCr)由(263.8±109.8)μmol/L降至(113.1±23.2)μmol/L(P< 0.01),膀胱容量由(61.9±37.7)ml增至(373.0±88.1)ml(P<0.01),储尿期最大逼尿肌压力由(54.2±44.8)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)降至(17.7±10.6)cm H2O(P<0.01)。有膀胱输尿管返流者由9例17侧减少至1例1侧。需长期间歇性清洁导尿者4例,其中1例因未按时进行间歇性清洁导尿者导致代谢性酸中毒。按时间歇性清洁导尿后治愈。菌尿10例,其中1例需抗生素治疗。结论乙状结肠膀胱扩大术是治疗神经原性低顺应性膀胱的有效方法,能改善患者肾功能,提高患者生活质量。     

膀胱灌注感觉神经阻滞剂预防前列腺术后患者膀胱痉挛的疗效观察及护理

目的 探讨膀胱灌注感觉神经阻滞剂(RTX)预防前列腺术后膀胱痉挛的疗效及有效护理措施.方法 按住院顺序选择良性前列腺增生拟行耻骨上前列腺切除术患者20例,随机分为对照组和观察组各10例.观察组患者术前3 d向膀胱灌注RTX原液4ml+生理盐水100 ml;对照组患者术前3d向膀胱灌注生理盐水104 ml.术后观察记录2组拔除导尿管和膀胱造瘘管前膀胱痉挛的频率、强度(疼痛视觉模拟评分,VAS)、持续时间,膀胱冲洗液颜色转清时间,拔除导尿管和膀胱造瘘管后1,2,4周的国际前列腺症状评分及生活质量评分.结果 观察组与对照组患者术后膀胱痉挛发生率分别为20%和80%,冲洗液转清时间分别为(2.8±1.7)d和(5.2±1.0)d,造瘘管留置时间为(4.0±1.6)d和(5.8±1.1)d,导尿管留置时间为(9.3±1.3)d和(11.8±1.1)d,VAS为(2.3±1.3)分和(4.6±1.1)分,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组与对照组患者拔除导尿管和膀胱造瘘管1,2,4周后的国际前列腺症状评分分别为(11.1±3.3)分和(16.0±3.0)分,(9.5±1.4)分和(12.7±3.2)分,(8.4±1.6)分和(11.3±2.7)分,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组与对照组患者拔除导尿管和膀胱造瘘管4周后的生活质量评分分别为(1.6±0.5)分和(2.8±0.9)分,差异有统计学意义(P<0.01).结论 术前膀胱灌注RTX能降低前列腺术后膀胱痉挛的发生率和严重程度.规范化膀胱灌注及严密病情观察,保持术后膀胱冲洗通畅是使RTX灌注发挥最大疗效的重要护理措施.     

新医科背景下医学人才培养模式的改革探索

在新医科建设背景下，针对当前我国医学人才培养中仍存在的学生公共卫生观念较为薄弱、人文意识不够强、实践能力有待提升、创新精神与创新能力不足等问题，广州医科大学围绕“以健康促进为中心”，立足服务生命全周期、健康全过程的需要，通过优化课程体系、强化职业素养教育、深化科教协同育人、创新教学方式方法、重构立体化实践教学体系等，改革医学人才培养模式，以期培养高素质医学创新人才，满足我国卫生健康事业发展的新需求。     

脊髓栓系综合征对上尿路的影响及其机制

目的 探讨脊髓栓系综合征(TCS)对上尿路的影响及其机制. 方法经脊髓MRI确诊的TCS患者40例.男21例,女19例.平均年龄23岁.病程1～40年.行尿液分析及中段尿培养、血肌酐(SCr)测定、泌尿系B超、IVU、膀胱造影及尿动力学检查,评价TCS对上尿路的影响.将有无SCr升高、肾积水、膀胱输尿管反流(VUR)界定为是否有上尿路损害. 结果 40例患者中有尿路感染17例(42.5%),SCr异常升高[(251.6±98.5)μmol/16例.B超检查(29例)示双肾积水、双侧输尿管上段扩张12例(41.4%).IVU检查(30例)示肾、输尿管扩张、积水10例(33.3%),膀胱形态异常22例(73.3%),有较多憩室及小梁形成.逆行造影(22例)示VUR 17例(77.3%)27侧.31例(31/35)有残余尿(261.8±232.4)ml.33例膀胱压力容积测定示储尿期最大逼尿肌压(41.2±20.9)cm Hz0(1 cm H2O=0.098 kPa),顺应性(22.3±18.8)ml/cm H20.33例行压力一流率及肌电图测定示排尿期出现逼尿肌-外括约肌协同失调者16例(48.5%),逼尿肌无反射16例(48.5%),逼尿肌反射减弱13例(39.4%).16例成人行静态尿道压力描记,最大尿道闭合压(76.1±33.1)cm H2O.20例有上尿路损害者与20例无上尿路损害者中逼尿肌顺应性分别为(9.4±7.8)和(19.3±15.8)ml/cm H2O、储尿期最大逼尿肌压分别为(43.1±21.2)和(24.0±11.9)cm H2O、残余尿量分别为(189.0±138.0)和(47.8±36.8)ml、最大尿道闭合压分别为(86.2±32.4)和(46.8±20.8)cm H2O、发生逼尿肌收缩力受损分别为20/20和9/13、发生逼尿肌一外括约肌协同失调分别为13/20和3/13,2组比较差异均有统计学意义(P<0.05).17例VUR者中16例发生尿路感染,5例无VUR者仅1例发生尿路感染,二者比较差异有统计学意义(P=0.003).17例尿路感染者中15例发生上尿路损害,23例无尿路感染者5例发生上尿路损害,二者比较差异有统计学意义(P=0.000). 结论 TCS患者逼尿肌顺应性降低、储尿期逼尿肌压升高、残余尿量增多、最大尿道闭合压升高、逼尿肌收缩力受损、逼尿肌一外括约肌协同失调是上尿路损害的危险因素.     

TVT与SPARC治疗女性压力性尿失禁的临床疗效比较(附31报告)

目的 探讨女性压力性尿失禁的两种术式(TVT与SPARC)的临床疗效比较.方法 采用尿道中段无张力悬吊带术治疗31例女性压力性尿失禁患者,其中经阴道无张力尿道中段悬吊术(Tension-free Vaginal Tape, TVT)治疗16例,经耻骨上膀胱尿道吊带术(Suprapubic arch sling, SPARC)治疗15例,对2组术中记录,术后控尿、合并症以及复发情况进行比较.结果 TVT组与SPARC组比较,手术时间(30.8±8.3/35.1±3.9)min、术中出血量(60.6±20.2/62.3±10.5)ml,差异均无显著性;两组病例均未见膀胱穿孔、感染等并发症,TVT组有1例病人术后出现尿潴留,尿道扩张留置尿管24 h后拔除,患者亦恢复正常排尿,术后两组病人均能获得满意的排尿效果.结论 经阴道无张力吊带术是治疗女性压力性尿失禁的较为理想手术,创伤小、出血少,远期效果好.无论是采用TVT法还是采用SPARC法,只要病例选择得好,方法得当,均能取得满意效果.     

良性前列腺增生患者前列腺体积参数与膀胱出口梗阻的相关性研究

目的探讨前列腺体积参数对良性前列腺增生（BPH）患者膀胱出口梗阻（B00）及其程度的诊断价值。方法对BPH患者行自由尿流率检查、压力-流率测定和经直肠前列腺B超检查，测量最大尿流率、Shaefer梗阻级别、AG数、前列腺体积（PV）、移行带体积（TZV）和移行带指数（TZI）。结果共有62例BPH患者入选。PV、TZV、TZI与Qmax的相关系数分别为-0．105、-0．173和-0．258。P值均〉0．05。PV、TZV和TZI与Sharer梗阻级别的相关系数分别为0．277、0．315和0．200。P值均〈0．05。PV、TZV和TZI与AG数的相关系数分别为0．263、0．277和0．282，P值均〈0．05；当40〈PV≤60ml时。PV与AG数呈正相关（r=0．263，P〈0．05）；TZI：0．3是BOO的一个分界点。TZI〉0．3者的AG数明显大于PV≤0．3者（P〈0．05）。结论前列腺体积参数可以预测BPH患者B00及其程度。     

SPARC手术治疗女性压力性尿失禁

目的 探讨经耻骨上膀胱尿道吊带术(supraubc arch sling,SPARC)治疗女性压力性尿失禁(SUI)的临床疗效.方法 回顾性分析15例女性压力性尿失禁患者行耻骨上膀胱尿道吊带术(SPARC)治疗效果、并发症情况.结果 手术时间(35.1±3.9)min,术中出血(62.3±10.5)ml,留置尿管1～2天,住院时间2～4天.拔尿管后全部患者排尿通畅、尿失禁消失,无剩余尿.随访3～33个月,患者白天、晚上均无使用尿垫,均感尿控满意,未见远期并发症.结论 耻骨上膀胱尿道吊带术(SPARC)是治疗女性压力性尿失禁有效、安全、微创的方法,近期效果满意.