超声心功能检测对重症心脏瓣膜病患者手术预后评估的临床价值

目的　观察重症心脏瓣膜病患者手术前后左心功能变化 ,探讨影响手术预后的左心功能指标。方法应用超声心动图检测 4 8例重症心瓣膜病瓣膜置换术患者手术前后左心功能各指标的变化 ,包括左室收缩末期内径 (ESD)、左室舒张末期内径 (EDD)、左室舒张末期容积指数 (EDVI)、左室收缩末期容积指数 (ESVI)、左室心肌质量指数 (L VMI)、左室射血分数 (EF)、左室内径缩短率 (FS)、心脏指数 (CI)。并根据术前 EF值将患者分为 A组2 8例 (EF≥ 4 0 % )和 B组 2 0例 (EF<4 0 % )。另选 10例健康人作为对照组。结果　 A组死亡 1例 ,B组死亡 6例。手术死亡率及术后心功能状况两组差异显著 (P<0 .0 5 )。A组术后除 EF外 ,余各项心功能指标均较术前显著改善 (P<0 .0 5 ) ,除 L VMI仍显著高于对照组 (P<0 .0 1)外 ,余各项心功能指标均恢复到正常范围 (P<0 .0 5 ) ;B组术后除 EF、FS外 ,各项心功能指标较术前有显著改善 (P<0 .0 5 ) ,但与对照组相比仍差异显著 (P<0 .0 5 )。结论　 EF、ESVI、FS、ESD等可作为评价重症瓣膜病左心功能损害程度及估计瓣膜置换手术预后的重要指标     

风湿性二尖瓣狭窄合并肺动脉高压68例治疗体会

目的研究风湿性二尖瓣狭窄合并肺动脉高压患者临床特点、围手术期处理及手术疗效。方法回顾性分析68例风湿性二尖瓣狭窄合并肺动脉高压患者临床资料、手术预后情况。结果治愈65例,治愈率为95.6%。晚期死亡4例。结论风湿性二尖瓣狭窄合并肺动脉高压是肺血管长期慢性被动性重建的结果,肺高压是换瓣手术高危因素,但手术疗效满意。     

主动脉夹层10例治疗体会

2005年9月～2007年10月,我们共收治主动脉夹层患者10例,治疗效果满意.现报告如下.     

再次瓣膜置换术后子宫内膜异位囊肿破裂出血一例

患者 女,44岁.因二尖瓣置换术后5年、心悸1年入院.查体:胸部正中有约20 cm手术切口瘢痕,心率110次/分,心律不齐,机械瓣开闭音低钝.心脏超声心动图提示:左心房增大,人工机械瓣一侧瓣叶开放幅度减小,斜度不够.彩色多普勒血流显像(CDFI)提示:人工二尖瓣前向流速2.43m/s,探及返流信号达左心房中上部.经食管超声心动图(TEE)提示:人工机械瓣卡瓣,功能障碍.凝血酶原时间(PT)24.3 s,国际标准化比率(INR)2.22,继续以入院前华法林3 mg/d抗凝,未行溶栓等其它治疗.     

心包穿刺置管引流治疗迟发性心包填塞的体会

目的 探讨迟发性心包填塞（LCT）的临床特点，诊断及治疗方法。方法 回顾性分析12例LCT患者的临床资料、临床特点、置管方式及预后情况。结果 12例置管引流治愈，成功率为100%。结论 LCT早期缺乏典型症状，主要依靠超声确诊，心包穿刺置管引流是行之有效的治疗方法。     

心内直视手术中意外的急救

我院 198 8～ 1999年共施行体外循环 45 0例 ,其中发生严重意外 4例 ,报告如下。1　病历简介例 1:冠状动脉空气栓塞。男 ,6岁 ,体重 2 0 kg。体外循环下行室间隔缺损修补术。开放升主动脉辅助循环 6分钟 ,血压下降 ,心电图监护示窦性心律 ,ST段抬高 ,心脏饱满 ,心脏颜色呈暗红色 ,跳动无力 ;检查发现左前降支、右冠状动脉中串珠状气栓 ;因灌注压低 ,按摩挤压无效 ,再次阻断升主动脉 ,加压灌注停跳液 10 0 ml,驱赶冠状动脉内气栓 ,开放升主动脉后 ,心脏自动复跳 ,心跳有力 ,心肌红润 ,顺利停机 ,痊愈出院。例 2 :大量动脉气栓。女 ,44岁 ,体…     

危重心脏瓣膜病的围手术期处理

1996年7月至2000年7月,我们对29例危重心脏瓣膜病患者施行瓣膜替换术,现对其围手术期处理的有关问题进行讨论。     

重症心脏瓣膜病的外科治疗(附49例临床分析)

采用外科手术治疗重症心脏瓣膜病49例,其中行二尖瓣闭式扩张10例,MVR5例,MVR+TVP12例,AVR11例,DVR+TVP4例,DVR11例。术后早期死亡4例(8.16％)。认为术前改善全身情况及心功能,选择恰当的手术方式,术后及时、正确的处理是提高重症瓣膜病疗效的关键,其中术式选择最重要。     

心脏瓣膜术后乳糜性心包积液1例报告

患者女,38岁,因“活动后胸闷10 a ,加重1周”于2009年5月4日收入我院。入院诊断：风湿性心脏病,二尖瓣重度狭窄,二尖瓣重度关闭不全,主动脉瓣轻度关闭不全,肺动脉重度高压,房颤,心功能Ⅳ级。于同年6月1日行二尖瓣置换＋三尖瓣成形术。术后第4日患者心包、纵隔腔引流液由血性液转为清淡黄色液,但每日引流量达500～700 mL。遂给予呋塞米20 mg静推,1次／d、连续5 d ,继之改为呋塞米40 mg静推、连续7 d,引流量仍无减少,患者无胸闷、气短、水肿等心衰表现;多次复查血白蛋白正常。术后2周患者进食大量油腻食物后引流液呈黄红色浑浊,每日引流量达700～1000 mL。同年6月30日,乳糜试验检查阳性。考虑患者为乳糜性心包积液,于同年7月7日行胸导管低位结扎＋心包右侧胸腔开窗术,术后1周内右侧胸腔每日引流量约190 mL,第2周每日引流量为20～70 mL,第15天拔除右侧胸腔引流管,治愈出院。随访至2014年3月,患者未再出现明显心包积液。     

同种原位心脏移植1例报告

患者男，25岁，体重52kg，心悸、气喘5a，夜间不能平卧3个月，保守治疗无效入院。根据患者症状、体症和心电图、胸部X线、心脏彩超检查结果诊断为扩张型心肌病（终末期），心功能（NYHA分级）Ⅳ级。