单孔胸腔镜手术在自发性气胸治疗中的应用

目的介绍单孔胸腔镜手术在自发性气胸治疗中的应用,探讨该手术方式的优缺点,以及在胸外科其他手术中应用的可行性。方法总结分析该科2010年3月～2011年6月应用单孔胸腔镜手术治疗的10例自发性气胸患者的术中及术后的各项指标。结果 10例患者在全麻下应用单孔胸腔镜手术切除肺大疱,均获得成功,无1例中转开胸或增加辅助切口,平均手术时间48min,术后使用止痛药的平均时间为2.8d。胸腔闭式引流管拔除平均时间4.5d。术后随访6～12个月,无复发及其他并发症。结论单孔胸腔镜手术肺大疱切除术安全可靠。     

达芬奇机器人与电视胸腔镜治疗纵隔神经源性肿瘤的对比研究

目的探讨和比较达芬奇机器人手术(robot-assisted thoracoscopic surgery,RATS)、电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗纵隔神经源性肿瘤的临床结果。 方法回顾性分析2015年7月至2019年12月期间,解放军总医院微创手术治疗的95例MNT患者临床病理资料,比较RATS、VATS的临床治疗结果。 结果RATS组31例,VATS组64例,均实现R0切除,两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05);术中出血量、术后引流量、术后并发症发生率方面,差异无统计学意义(P>0.05)。RATS组手术时间长于VATS组,但术后引流管留置时间、术后住院时间显著低于VATS组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论RATS是治疗MNT安全、可行的手术方式,相比于VATS,患者术后恢复更快。     

CT引导下Hook-w ire定位肺磨玻璃样微小结节微创切除的临床研究

背景与目的肺磨玻璃样微小结节（ground glass opacity, GGO）病灶的定位是微创手术切除的技术难点。各种定位方法均有报道,但每一种方法均有其不足。本研究拟通过评价术中CT引导下Hook-wire定位对GGO微创切除的价值,初步探索肺部<10 mm的GGO积极手术治疗的必要性和可行性。方法2009年10月-2013年10月共32例GGO患者,41个GGO,行胸腔镜微创切除术,麻醉插管后皆在手术体位下行计算机断层扫描（computed tomography, CT）CT引导Hook-wire定位。记录术中CT引导下Hook-wire定位技术的失败率、并发症、胸腔镜手术转为开胸手术的几率、住院时间等,计算病灶组织学分型中的恶性几率,讨论肺部<10 mm的GGO积极手术治疗的必要性。结果共32例患者（男性15例,女性17例）行41个GGO胸腔镜微创切除术,其中2个病灶、3个病灶和5个病灶同时微创切除患者数量分别是3例、1例、1例。病灶直径2 mm-10 mm（平均5 mm）,病灶距离胸膜垂直距离5 mm-24 mm（平均12.5 mm）。术中CT引导下Hook-wire定位成功率100%,严重并发症发生率0,转化为开胸手术比率为0,CT定位时间平均8.4 min（4 min-18 min）,微创切除病灶所需时间平均32 min（14 min-98 min）,中位住院时间为8 d（5 d-14 d）。GGOs术后组织学诊断结果为：原位腺癌（肺泡癌）19例,约46.3%,腺癌8例,约19.5%,大细胞癌1例,约2.4%,不典型腺瘤样增生9例,约22%,炎性病灶4例,约9.8%。结论肺部GGO是恶性病灶的几率很大,对典型GGO患者积极微创手术治疗是非常必要的;术中CT引导下Hook-wire定位技术极大提高GGO微创切除可行性、并发症发生率低,对于GGO的鉴别诊断及治疗具有很好的临床价值。     

全机器人胸腔肿物切除术的临床应用

目的 探讨Da Vinci S 手术操作系统在胸外科手术中的应用及优缺点.方法 2011 年9-10 月,我院胸外科应用DaVinci S 手术操作系统行胸腔肿物切除术4 例.总结分析术中及术后的各项指标.结果 4 例患者均获成功,无一例中转开胸,术后病理为胸腺瘤(AB 型)1 例、胸腺囊肿1 例、脂肪瘤样增生1 例、神经鞘瘤1 例.平均手术时间120min,术中平均出血量55ml,术后活动时间平均2.5d,胸腔闭式引流管拔除时间平均2.75d,平均住院日为9.25d.术后随访1 例疼痛时间较长,无复发转移,无并发症.结论 Da Vinci S 手术操作系统行胸腔肿物切除术安全可靠,手术视野的暴露及操作的灵活性均优于常规手术及胸腔镜手术,且手术效果与常规手术及胸腔镜手术相当.但存在触觉反馈消失等缺陷,以及昂贵的价格使其难于普及推广.     

肺转移性滤泡树突细胞肉瘤1例报道并文献复习

目的 提高对滤泡树突细胞肉瘤的认识,探讨其系统的治疗方案.方法 报告我科收治的1 例肺转移性滤泡树突肉瘤的病例并复习国内外文献,对该病例的诊断及治疗方法进行分析.结果 本例经2 次局部手术、术后放疗及环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松(CHOP 方案) 联合化疗后,仍较早出现肺部转移,并进展迅速,行左肺舌段解剖性切除、淋巴结清扫,经病理证实为转移性滤泡树突细胞肉瘤.术后3 个月,左肺上叶再次发现转移性肿物.结论 滤泡树突细胞肉瘤为罕见肿瘤,其恶性程度高,应重视系统治疗.     

肺癌切除术后乳糜胸的早期诊断和治疗

目的探讨肺癌切除术后乳糜胸的早期诊断和治疗。方法回顾性分析2009年1月至2013年12月我院胸外科肺癌切除术后并发乳糜胸患者的临床病理资料,并比较常规开胸与胸腔镜手术后乳糜胸的差别。结果 3 479例肺癌切除患者术后并发乳糜胸12例(0.34%,12/3 479),胸腔镜手术组的发生率为0.41%(7/1 719),开胸手术组为0.28%(5/1 760),两者之间未见统计学显著性差异(P0.05)。11例(91.7%)采用保守治疗,1例(8.3%)再次手术行胸导管结扎后,全部恢复顺利。胸腔镜手术组乳糜胸患者的手术时间(207±29.1)min、平均出血量(142.9±60.7)ml、清扫淋巴结数(20.1±5.7)枚、带胸管时间(13.9±4.9)d、住院时间(26.7±5.7)d,与开胸手术组乳糜胸患者的手术时间(192±72.2)min、平均出血量(220.0±109.5)ml、清扫淋巴结数(14.4±4.5)枚、带胸管时间(13.2±7.8)d、住院时间(27.0±8.7)d相比,未见统计学有显著性差异(P0.05)。结论乳靡胸是肺癌术后的一种少见并发症,与手术方式无关,多数可采用保守措施治愈。