重症肺炎患者机械通气期间气道分级管理的效果分析

目的评价重症肺炎患者机械通气期间采用气道分级管理的干预效果。方法采用前瞻性队列研究,将76例重症肺炎患者随机分为研究组和对照组。对照组（36例）按常规每2h一次胸部物理治疗;研究组（40例）根据气道分级评分将气道管理级别分为A、B、C、D四级,实施不同频次的胸部物理治疗。比较两组患者机械通气期间潮气量（VT）、呼吸频率（D、氧合指数（PaO2／FiO2）、急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分、机械通气时间及ICU住院时间。结果机械通气第7天,研究组患者VT、f、PaO2/FiO2均优于对照组（P均〈0．001）,APACHEⅡ评分低于对照组（P〈0．05）,研究组患者机械通气时间明显少于对照组（P〈0．001）。结论基于不同频次胸部物理治疗的气道分级管理有助于减少重症肺炎患者机械通气期间物理治疗产生的副作用,改善其呼吸功能,缩短机械通气时间。     

体外循环对肺内分流量的影响及其原因探讨

目的 为了研究体外循环对肺内分流量（简称Ｑｓ／Ｑｔ）的影响及其原因。方法 在吸纯氧下测定体外循环前及结束后２０’、２ｈ、４ｈ、８ｈ的肺内分流量。结果 在体外循环结束后２０分钟、２ｈ、４ｈ时肺内分流均增加（Ｐ〈０．０５）,８ｈ开始恢复。结论体外循环可引起肺内分流量增加,其原因存在着解剖分流的增加,也可能同时存在肺泡萎陷。     

无创面(鼻)罩通气救治急性左心衰护理体会

无创面（鼻）罩通气救治急性左心衰护理体会浙江医院（杭州３１００１３）于彩华浙江医科大学附属一院（杭州３１０００３）浦其斌我院自１９９５年１月至１９９７年８月，对１２例急性左心衰并发呼吸衰竭经常规治疗无效的患者，应用无创面（鼻）罩正压通气治疗，通过加强...     

医务人员预防SARS感染策略探讨

2003年4月19日,杭州市发现3例SARS病人,并被送至市六医院进行隔离治疗.这3例重症SARS病人先后都接受了无创通气治疗,其中2例由于病情恶化,不能耐受无创通气而改为气管插管和气管切开.在2个多月对4例SARS病人的治疗中,100多名医务人员参与了临床一线的救治工作,所有医务人员在治病救人的同时,严格做好消毒隔离工作,医务人员无一被感染.如何使一线的医务人员在救治的同时免受感染,这对于每个医务人员都是挑战.以下就我们对在SARS病房消毒隔离措施的一些探讨.     

心脏手术后患者撤机时比例辅助通气的效果

目的评价心脏手术后患者撤机时比例辅助通气（PAV）的效果。方法46例心脏手术后患者，年龄18—72岁，体重40—65kg，ASAⅠ或Ⅱ级。测得呼吸系统弹性阻力（Ers）及气道阻力（Rrs），先按80％辅助比例行PAV（PAV80），以PAV80时潮气量（VT）确定压力支持通气（PSV）的目标VT，再随机先后予PAV80、PSV及持续气道正压（CPAP）各通气30min，观察每种模式下呼吸方式指标[VT、呼吸频率（RR）、分钟通气量（VE）、浅快呼吸指数（RSBI）、吸气时间占呼吸周期比（Ti／Ttot）、气道峰压（PIP）、平均气道压（Paw）、呼气末正压（PEEP）、内源性呼气末正压（PEEPi）]；呼吸作功指标[（压力-时间积分（PTP）、患者呼吸功（WOBp）、呼吸机呼吸功（WOBv）]；血液动力学指标[心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）]及动脉血气指标的变化。结果与CPAP时比较，PAV80、PSV时WOBv、PIP、Paw、VT、PaO2、SaO2升高，PTP、WOBp、WOBp／WOBt、RR、RSBI、Ti／Ttot、pH、PaCO2降低（P〈0．05或0．01）；与PSV时比较，PAV80时肿、WOBp和WOBp／WOBt升高（P〈0．01），PIP、Paw降低（P〈0．05）。PAV80与PSV间PaO2、SaO2、MAP、HR和CVP差异无统计学意义。结论PAV是适宜于心脏手术后患者撤机的一种通气模式。     

经鼻高流量氧疗应用于2019冠状病毒病(COVID-19)重型患者的临床经验

2019冠状病毒病（COVID-19）患者以急性Ⅰ型呼吸功能衰竭为突出表现。合理有效的呼吸支持是此类患者最重要的器官支持手段。经鼻高流量氧疗（HFNC）较其他无创呼吸支持手段具有更大优势。COVID-19重型患者氧合水平波动大、病情进展迅速,HFNC应用时机宜早,老年患者不宜长期使用。早期使用时需要做好患者教育,提高依从性;使用中注意选择合适型号的鼻塞导管,注意鼻塞导管是否在位并及时评估鼻腔和上呼吸道通畅。存在排痰风险或呼吸窘迫症状明显的患者建议初始即给予最高水平的支持（37 ℃的湿化温度、60 L/min的流量）,或可先给予低水平的参数并逐步上调;无慢性呼吸系统疾病患者氧合目标可维持95%以上以降低频繁的低氧、缺氧风险。治疗过程中采用适当措施减少飞沫和气溶胶传播风险,并采取必要的医院感染防控措施。     

可控式加温湿化在气管切开患者中的应用

目的比较可控式加温湿化和雾化吸入在气管切开患者中的应用效果。方法 56例患者随机分成两组,观察组28例,采用可控式加温湿化;对照组28例,采用面罩雾化吸入,记录并比较两组患者在心率痰液黏稠度、气道阻力的差异。结果观察组患者痰液以Ⅱ度黏稠为主,气道阻力(R)较低(P<0.05),患者能较好耐受;对照组痰液以Ⅰ度和Ⅲ度为主。结论可控式加温湿化能更好地完成气管切开患者的气道湿化。     

急性呼吸衰竭患者拔管后序贯经鼻高流量通气的疗效分析北大核心CSCD

目的探讨急性呼吸衰竭（简称呼衰）患者拔管后序贯经鼻高流量通气的临床疗效。方法回顾性选取2017年1月至2017年12月期间浙江大学医学院附属第一医院收治的重症肺炎导致急性呼吸衰竭患者69例,按照拔管后不同通气方式分为经鼻高流量通气组（HFNCO组）（32例）及无创机械通气组（NIV组）（36例）进行序贯治疗,首先对HFNCO组患者拔管前后呼吸循环指标（PaO2、PaCO2、pH值、乳酸值、氧合指数、HR、RR、LVEF）进行自身对照研究,其次对比分析HFNCO组及NIV组患者拔管前后呼吸循环指标（PaO2、PaCO2、pH值、乳酸值、氧合指数、HR、RR）、治疗结束时终点事件／合并症（谵妄、腹泻、再插管、拔管后ICU停留时间）等临床指标。结果HFNCO组患者拔管后1h、6h、12h和24h的PaO2、PaCO2、pH值、乳酸值等与拔管前1h比较,差异均无统计学意义（均P〉0．05）;拔管后患者氧合指数升高,HR、RR有所下降,差异均具有统计学意义（均P〈0．05）;拔管后LVEF较拔管前略高（0．59±0．09比0．60±0．09）,差异无统计学意义（P〉0．05）。拔管后1h、6h、12h和24h时,HFNCO组及NIV组患者的PaO2、PaCO2、pH值、乳酸值等结果比较,差异均无统计学意义（均P〉0．05）.HFNCO在改善患者拔管后氧合指数方面作用较NPV组效果明显（P〈0．05）;两组患者拔管前HR、RR均处于偏高或正常偏高水平,在HFNCO组较NPV组降低HR、RR效果更好（P〈0．05）。HFNCO组患者腹泻发生率（33．33％比38．89％）、再插管率（6．1％比13．9％）低于NIV组（38．89％）,但差异无统计学意义（均P〉0．05）。HFNCO组患者谵妄发生率（18．18％比41．67％）、拔管后ICU停留时间（2．00比3．50）,差异有统计学意义（均P〈0．05）。结论对于急性呼衰患者机械通气拔管后,序贯给予HFNCO与NIV均能提供稳定有效的氧疗支持;相对于NIV,HFNCO可有效提高患者氧合指数,提高患者舒适度,降低患者谵妄发生率及ICU停留时间。     

新型冠状病毒肺炎患者呼吸支持策略：浙大一院方案

新型冠状病毒是一种新型病毒,人群对其普遍易感。自2019年12月以来,中国各个省份都陆续出现了新型冠状病毒肺炎(以下简称“新冠肺炎”)病例,病毒对肺部侵袭严重,造成大量患者出现急性呼吸功能损害。当前医疗机构面临巨大压力,一方面需要做好自身防护,另一方面需要救治大量新冠肺炎患者。如何根据目前已有的急性低氧性呼吸衰竭救治策略,制定出更加具有针对性的呼吸支持手段是当务之急,最重要的是要降低新冠肺炎患者病死率。这需要兼顾患者的病理生理学改变特点,还需要考虑到医务人员的工作强度以及防护安全性等问题。浙江大学医学院附属第一医院(以下简称“浙大一院”)是此次疫情中浙江省收治新冠肺炎患者的定点医院之一,根据我院的诊治经验,结合之前我院收治的大量人感染H7N9型禽流感重症患者、重症甲型H1N1流感患者的救治经验,提出浙大一院新冠肺炎呼吸支持策略,供临床一线医务人员参考。