腹腔镜手术治疗囊性肾癌的临床分析与体会

目的:总结腹腔镜手术治疗囊性肾癌(CRCC)的临床经验,提高临床诊治水平。方法:回顾性分析2014年10月～2018年5月我院收治的14例术前影像学诊断为CRCC并接受腹腔镜手术治疗的患者的临床资料,并定期随访。14例肾脏囊性疾病通过螺旋CT、超声检查或MRI初步诊断为CRCC,其中Bosniak分级Ⅱ、ⅡF、Ⅲ、Ⅳ级肾脏囊性疾病分别为4、2、6、2例。9例行腹腔镜保留肾单位手术(LNSS);3例行腹腔镜根治性肾切除术(LRN);1例行腹腔镜肾囊肿去顶减压术;1例行腹腔镜肾囊肿去顶减压术,术后病理考虑恶性病变再次行LNSS。结果:14例患者术后均恢复良好。术后病理检查结果显示,6例诊断为低度恶性潜能多房囊性肾癌(MCRNLMP),4例诊断为肾细胞癌囊性变(RCCC),3例诊断为单纯性肾囊肿,1例诊断为多房囊性肾瘤(MLCN)。其中11例CRCC中,T_(1a)N_0M_0期4例,T_(1b)N_0M_0期3例,T_(2a)N_0M_0期3例,T_(2b)N_0M_0期1例。随访2～46个月,其中1例RCCC患者术后9个月复发,其余均无复发和转移。结论:术前影像学诊断的CRCC病理类型多样,诊断较为困难,但Bosniak分级可以作为肾囊性肿瘤的诊断与治疗的重要依据。LNSS可作为治疗CRCC的优先选择方案,MCRNLMP预后良好,与临床分期及肿瘤体积无关,但RCCC预后不良,应根据术后病理个体化管理随访。     

前列腺穿刺活检患者疾病不确定感和焦虑抑郁症状的前瞻性研究

目的评估经直肠前列腺穿刺活检患者疾病不确定感、焦虑及抑郁状况以及疾病不确定感与焦虑和抑郁症状的关系。方法通过人口社会学问卷、医院焦虑抑郁和疾病不确定感量表在不同时间点评估前列腺穿刺患者的人口社会学资料、疾病不确定感、焦虑和抑郁症状,并分析其相关性。结果 51例前列腺穿刺患者完成研究,前列腺穿刺活检前疾病不确定感总分为(89.59±15.79)分,高于病理确诊后的(74.63±14.11)分,差异具有统计学意义。前列腺穿刺后焦虑和抑郁评分高于前列腺穿刺前和病例确诊后的评分,差异具有统计学意义。前列腺穿刺后患者的焦虑和抑郁评分与前列腺穿刺前患者疾病不确定感总分以及疾病不明确、复杂性、信息缺乏及不可预测维度评分呈正相关;病理确诊后,前列腺癌患者焦虑和抑郁评分高于穿刺前及前列腺穿刺后非前列腺癌患者评分。结论前列腺穿刺活检患者在穿刺前表现出较高的疾病不确定感,穿刺后表现出较高焦虑及抑郁症状,并与术前疾病不确定感密切相关,而前列腺癌的诊断增加前列腺穿刺患者的焦虑和抑郁症状。针对患者的心理行为干预有望缓解前列腺穿刺活检患者的疾病不确定感及其相关的焦虑和抑郁症状。