嗜铬细胞瘤患者围手术期处理的改进

目的：探讨提高嗜铬细胞瘤患者围手术期安全性的措施。方法：对15例嗜铬细胞瘤患者、术前采用选择性α1受体阻滞剂多沙唑嗪控释片(可多华)控制高血压；11例患者采用3D DCEMRA进行肿瘤定位；术中均采用联合高容量血液稀释(AHH)和术中患者自体血回输纠正血容量。结果：除1例持续性高血压患者需联合钙离子拮抗剂和ACEI药物降压外．其余患者血压控制均为满意；根据3D DCEMRA定位选择手术径路者均顺利完成手术；AHH联合术中自体血回输使14例患者避免了异体输血。结论：本文围手术期处理改进．可多华可明显减少药物的不良反应；采用3D DCEMRA进行肿瘤定位，可增加手术安全性；AHH联合术中自体血回输可减少医疗成本和异体输血，以及由此而引起的并发症。     

依托咪酯对大鼠皮层、海马脑片缺氧复氧损伤的保护作用

目的观察依托眯酯对大鼠皮层、海马脑片缺氧复氧损伤的保护作用及其机制。方法雄性SD大鼠10只,体重90-100 g,制备大脑皮质和海马脑片,随机分为对照组、缺氧复氧组、3 μmol ·L-1依托咪酯组、6μmol·L-1依托咪酯组、15 μmol·L-1依托咪酯组和6 μmol·L-1依托咪酯+γ-氨基丁酸 A(GABAA)受体拮抗剂Picrotoxin 50 μmol·L-1组。各组脑片缺氧10 min复氧120 min时,测定经三苯基氯化四唑氮染色的吸光度(A490),Fluo-3荧光染色后计算细胞内Ca2+浓度。结果缺氧复氧可导致大脑皮层、海马A490降低,细胞内Ca2+浓度升高,不同浓度依托咪酯可减弱缺氧复氧导致的上述改变,以 6 μmol·L-1依托咪酯的效果较好,且此作用可被GABAA受体拮抗剂完全拮抗。结论依托咪酯对大鼠皮层、海马脑片缺氧复氧损伤有一定的保护作用,可能通过GABAA受体介导,并降低Ca2+负荷有关。     

曲马多硬膜外腔注射术后止痛的探讨

盐酸曲马多作为一种新型的非吗啡类强效镇痛药硬膜外腔内注射用于术后止痛,国内、外较少报道。本文就42例各类腹部手术后病人,在硬膜外腔内注射盐酸曲马多,获得良好的术后止痛效果。总有效率92.8%,明显、完全有效率85.7%,维持4～72小时,平均11.25±2.11小时((?)±SD):应用剂量1～2mg/kg,平均1.62±0.274mg/kg((?)±SD),低于1mg/kg无效。除恶心、呕吐和尿潴留(发生率分别为28.6%、20%)外,无严重副作用,且副作用发生率与药物剂量有关。故本法确是一种安全、高效的术后止痛方法。但其止痛机理有待进一步探讨。     

盐酸丙帕他莫和哌替啶用于术后镇痛的比较研究

非甾体类镇痛药盐酸丙帕他莫用于术后镇痛,目前国内尚少报道。我们采用随机、双盲、平行、对照的方法,比较了静脉注射丙帕他莫2ｇ与肌肉注射哌替啶50ｍｇ的术后镇痛效果,报道如下。一、对象与方法1.对象:40例作腹部及骨科手术患者,按美国麻醉师协会标准为Ⅰ～Ⅱ级,年龄18～75岁,男14例,女26例,均无解热镇痛药过敏史。采用双盲、平行对照的方法将患者按所提供的药物编号随机分为丙帕他莫(Ｐ组)和哌替啶(Ｃ组,作为对照)两组。2.药物及给药方法:Ｐ组使用的药物为盐酸丙帕他莫粉剂2ｇ/瓶,用含枸橼酸02ｇ的注射用水10ｍｌ为溶剂,将药物溶解后注入…     

肾上腺嗜铬细胞瘤术中血NMN和MN的动态变化

目的 研究嗜铬细胞瘤切除手术中,患者间羟去甲肾上腺素(NMN)和间羟肾上腺素(MN)的动态变化规律.方法 23例肾上腺肿瘤患者(肾上腺嗜铬细胞瘤14例和非肾上腺嗜铬细胞瘤9例),分别于麻醉诱导后、开始切皮时、探查肿瘤时、切除肿瘤时、麻醉结束时的5个时间点进行采血,利用高效液相色谱法测定血液样本中NMN和MN的水平.结果 肾上腺嗜铬细胞瘤患者的NMN水平,在手术中各时间点有明显统计学差异(P<0.05),而MN无明显差异(P>0.05);非肾上腺嗜铬细胞瘤患者的NMN和MN水平,在手术期间各时间点均无统计学差异(P>0.05).结论 肾上腺嗜铬细胞手术中,患者血NMN在不同时间点有明显变化,而MN相对稳定.提示术中麻醉诱导和探查是手术成功的关键,MN是诊断肾上腺嗜铬细胞瘤较为稳定的监测指标.     

静脉麻醉药物联合使用对大鼠脑缺血离体损伤的影响

目的研究静脉麻醉药物依托咪酯联合芬太尼或氯胺酮对大鼠脑缺血损伤离体实验模型———皮层和海马脑片缺氧缺糖损伤的影响。方法制备大鼠皮层和海马脑片 ,随机分为对照组 (C)、损伤组 (I)、依托咪酯组 (E)、芬太尼组 (F)、氯胺酮组 (K)、依托咪酯 芬太尼组 (E F)和依托咪酯 氯胺酮组 (E K) ,每组脑片 10片。脑缺血损伤离体模型采用脑片缺氧缺糖损伤孵育10min和恢复正常孵育 2h方案 ,通过三苯基氯化四唑氮 (TTC)染色光密度测定法观察脑片损伤程度 ,Fluo 3荧光染色定量和激光共聚焦扫描显微镜定性观察脑片细胞内Ca2 浓度变化。结果与对照组比较 ,损伤组脑片TTC染色光密度显著降低 ;细胞内Ca2 浓度显著增高 (P <0 .0 1)。与损伤组比较 ,使用麻醉药物的各组皮层和海马脑片TTC染色光密度显著增加 ,细胞内Ca2 浓度也明显降低 (P <0 .0 1) ,但单独药物组和联合药物组比较TTC染色光密度和细胞内Ca2 浓度无差异 ,激光共聚焦扫描显微镜定性观察结果与Fluo 3荧光染色比色结果一致。结论依托咪酯联合芬太尼或氯胺酮对大鼠皮层和海马脑片的离体脑缺血损伤具有保护作用 ,但这种联合作用与它们各自单独保护作用比较无差异     

病人自控静脉镇痛在严重灼伤大面积换药中的应用

严重灼伤病人常需每2-3天换药一次，直至灼伤创面愈合，每次换药都给病人带来剧痛。本文探讨采用病人自控静脉镇痛(PCIA)方法解除灼伤病人换药疼痛的可能性及效果。     

拔除喉罩后迟发性严重喉水肿一例

患者女 ,4 6岁 ,体重 5 0ｋｇ ,因患子宫肌瘤、继发贫血入院。经常规检查后拟行全子宫切除术。体检未见呼吸道有异常 ,既往无过敏史。选择静吸复合麻醉 ,以咪唑安定 2ｍｇ、芬太尼 0 15ｍｇ、维库溴铵 6ｍｇ、丙泊酚 80ｍｇ诱导 ,口置 3# 喉罩 (喉罩表面涂含 0 3%丁卡因水溶性润滑剂 ) ,气囊注气 2 0ｍｌ,气道压力以及呼气末二氧化碳数值波形均为正常。手术历时 1小时 10分钟 ,术毕病人自主呼吸恢复 ,神志清醒 ,吸尽分泌物 ,拔除喉罩后送回病房。术后 4ｈ病人主诉咽喉部不适 ,有异物感。 32ｈ突然出现吞咽及呼吸困难并伴有声嘶及吸气喘鸣…     

依托咪酯乳剂在老年人诱导麻醉中的脑电双频和循环的变化

目的 :采用脑电双频谱指数 (BIS)评价依托咪酯乳剂在老年人麻醉诱导时的深度及循环的变化。方法 :2 0例ASAⅠ～Ⅱ级腹腔镜胆囊切除术患者 ,年龄大于 60岁 (n =1 0 )为老年组 ,小于 60岁 (n =1 0 )为对照组。麻醉诱导用药为芬太尼 2ug/kg、依托咪酯 0 3mg/kg、阿曲库铵 0 5mg/kg。结果 :老年组最低BIS为 43 1± 6 4,对照组为 38 4± 4 7,无显著差异。达最低BIS所需时间老年组为 43 5± 7 4秒 ,对照组为 35 6± 8 1秒 (P <0 0 5) ;老年组用药前后的BP、HR稳定 ,对照组心率明显下降 (P <0 0 5)。结论 :依托咪酯乳剂用于老年人麻醉诱导是安全的     

肾上腺嗜铬细胞瘤术中血NMN和MN的动态变化

目的研究嗜铬细胞瘤切除手术中,患者间羟去甲肾上腺素(NMN)和间羟肾上腺素(MN)的动态变化规律。方法23例肾上腺肿瘤患者(肾上腺嗜铬细胞瘤14例和非肾上腺嗜铬细胞瘤9例),分别于麻醉诱导后、开始切皮时、探查肿瘤时、切除肿瘤时、麻醉结束时的5个时间点进行采血,利用高效液相色谱法测定血液样本中NMN和MN的水平。结果肾上腺嗜铬细胞瘤患者的NMN水平,在手术中各时间点有明显统计学差异(P<0.05),而MN无明显差异(P>0.05);非肾上腺嗜铬细胞瘤患者的NMN和MN水平,在手术期间各时间点均无统计学差异(P>0.05)。结论肾上腺嗜铬细胞手术中,患者血NMN在不同时间点有明显变化,而MN相对稳定。提示术中麻醉诱导和探查是手术成功的关键,MN是诊断肾上腺嗜铬细胞瘤较为稳定的监测指标。