胆道出血36例外科治疗临床体会

我们自2000年12月至2004年12月间收住胆道出血36例,现就其外科治疗临床体会分析如下.……     

不能切除的肝门部胆管癌的姑息引流治疗进展

肝门部胆管癌由 Klatshin于 196 5年首次描述了其病理特征 ,所以习惯也将肝门部胆管癌称 Klatshin瘤。肝门部胆管癌较少见 ,早期诊断困难 ,手术切除率低 ,预后不良。根治性切除术是唯一能达到治愈的方法 ,但切除率很低 ,全国调查资料中 ,4 2 2例肝门部胆管癌手术切除率仅为 10 .4 4 % (44 / 4 2 2 ) [1 ] ,而且有时切线上大体似乎无癌组织残留 ,显微镜下仍可发现癌细胞。近年来虽然部分技术条件较好的大医院切除率有所提高 ,可达 30 %～ 4 0 % ,但仍然有大部分病例不能手术切除。未经任何治疗的肝门部胆管癌患者的生存期是 2个月～ 5个月 ,文献 [2 ] 报道 ,多数肝门部胆管癌患者的致死原因并非是癌肿的广泛转移 ,而是长期胆管梗阻引起的化脓性胆管炎及肝功能衰竭。对不能切除的肝门部胆管癌行姑息性引流术能延长患者的生命 ,提高生存质量 ,已为多数学者共识。近年来在引流方法上 ,许多学者作了一些改进 ,取得了一些进步 ,本文就引流术的进展作一介绍。1　非剖腹手术的引流术主要适于不适合手术治疗或难于耐受手术治疗及部分需术前减轻黄疸、控制胆道感染的病人 ,包括外引流术...     

肝叶切除术中的医源性损伤

作者报告自１９８９～１９９５年共行各种类型肝叶切除术１９６例，手术中发生医源性损伤１１例，占５．６％。作者结合自己的经验讨论了手术中肝静脉、肝短静脉、下腔静脉、门静脉、脾脏、胸膜及癌肿破裂等医源性损伤的预防及处理措施。     

肝脏再生中凋亡的基因调控

肝脏再生中增殖与凋亡均是不可分割的组成部分,这其中有大量基因活动参与（凋亡相关基因,如诱导基因、抑制基因等）。这些基因对调控肝细胞增殖与凋亡起了非常重要的作用。而Rb蛋白是一个关键性的调节因子。本文就肝脏再生中增殖与凋亡的研究作一综述。     

HX-Ⅰ液作为腹部内多器官灌注液可行性研究

采用大鼠肝脏非循环离体灌注模型,观察HX-Ⅰ液对大鼠肝组织含水量、肝窦内皮细胞死亡率,Krebs－Henseleit液天门冬氨酸转移酶活性、分泌胆汁的肝脏数量;观察HX-Ⅰ液对糖尿病大鼠胰腺移植术后血糖（Pod＋2,7,14）、糖耐量、胰岛素变化;观察HX-Ⅰ液对狗肾移植术后血肌酐、存活率及肝、胰、肾脏的形态学。结果表明,HX-Ⅰ液保存大鼠肝脏达24h,胰腺48h,狗肾脏达72h。说明HX-Ⅰ液作为腹部内多器官灌注液是可行的。     

人PTEN基因表达载体的构建及其在U251细胞中的表达

背景与目的:克隆人野生型和突变型PTEN的cDNA并构建其表达载体,探讨该表达质粒在人星形胶质瘤细胞U251中的表达情况.材料与方法:分别从新鲜胎盘组织和结肠癌组织中提取总RNA,采用RT-PCR的方法扩增人野生型和突变型PTEN基因全长cDNA,分别克隆入pMD 18-T载体上,经PCR、酶切鉴定均为阳性的克隆,进行核苷酸序列分析.再分别将两段基因定向克隆入pcDNA3.1( )载体中构建表达载体,转染入U251细胞.结果:成功克隆了人野生型及突变型PTEN cDNA并成功构建其表达载体,发现突变型PTEN蛋白对细胞生长无明显抑制作用,而野生型PTEN蛋白对细胞生长有明显抑制作用.结论:PTEN可能能抑制肿瘤细胞生长,为后进一步开展PTEN对肿瘤相关功能的研究奠定基础.     

胰十二指肠切除术消化道重建方式的探讨

目的探讨降低胰十二指肠切除术后并发症的措施。方法回顾分析1998年1月~2004年12月,34例行胰十二指肠切除术患者的临床资料。29例患者采用胰十二指肠切除术消化道的重建:胰管-黏膜端侧胰肠吻合;对胰腺组织较软、胰管较细的5例患者,采用端-端胰肠套入吻合。胆道重建采用肝总管空肠端-侧吻合。胃肠的重建采用Roux-en-Y胃空肠吻合。结果住院病死率为零。发生术后并发症:切口感染4例(12%),胃排空延迟1例(3%),肺炎1例(3%),腹腔内积液1例(3%)以及胰肠吻合口漏1例(3%)。胰漏经保守治疗后痊愈。无腹腔内出血、腹腔内脓肿和其他吻合口漏发生。术后平均随访21个月(6个月~5年),临床上未出现脂肪痢样腹泻、胆汁返流性胃炎、胃肠吻合口溃疡、胆道逆行感染和倾倒综合征的表现。术后无新增的糖尿病患者。结论采用恰当的消化道重建方式可以有效地减少胰十二指肠切除术后并发症。     

营养支持在非手术治疗重症急性胰腺炎中的应用

目的：探讨在非手术治疗重症急性胰腺炎时营养支持治疗的作用。方法：回顾分析1998年1月至2004年01月间我院普外科收治的重症急性胰腺炎病例,应用三阶段营养支持的方法进行治疗的结果和并发症。结果：52例应用营养支持治疗的病例中,治愈46例,死亡6例。无严重代谢及营养并发症。结论：营养支持是治疗SAP的重要手段,早期以经外周静脉的TPN为主,随着病情的稳定,尽早实行EN,对于改善肠道屏障功能和减少细菌移位有好处。     

金钱草抗移植排斥作用的实验研究（摘要）

金钱草抗移植排斥作用的实验研究（摘要）王学沈文律黄孝伦杜成友李可州谭建三附属第一医院普外科近年来，研究发现某些中药可抑制移植排斥反应，揭示从中药中寻找有效、低毒的免疫抑制剂有广阔的前景。但中药资源丰富，成份复杂，中药抗排斥的研究时间不长，已研究的药物...     

加强实践技能训练全面提高外科学教学质量

为适应现代形势下外科学实践技能教学的要求,本文总结了近年来瞄准市场需求对医学生能力培养所进行的一系列改革措施;提出需尽早、全方位、全程重视,从加强每一个教学实践环节着手,序贯性地整体提高医学生外科实践技能水平.