创伤性膈肌破裂32例治疗体会

创伤性膈肌破裂是由于创伤造成膈肌撕裂或缺损,在胸外伤中并非少见,因多合并胸、腹部脏器损伤,临床表现复杂,常常漏诊及误诊,若诊治不及时易导致严重的并发症.我院2000年2月至2012年10月共收治创伤性膈肌破裂32例,现将诊治体会报告如下.     

肺剂量和炎性细胞因子在预测放疗诱导性肺毒性中的临床价值

目的分析平均肺剂量(MLD)和炎性细胞因子(IL-8和TGF-β1)组合预测放射性肺损伤(radiation-induced lung injury, RILT)的准确性和有效性。 方法选择75例Ⅰ-Ⅲ期的NSCLC患者,通过使用三维适形技术给予放射疗法,在4～7周内每天以2.0～2.9 Gy的剂量递送44～87.9 Gy给患者。分别提取患者放射治疗前(pre),放射治疗2周(2 W),4周(4 W)的血液样品,测定细胞因子的表达含量。患者随访接受病史检查和体格检查以及胸部计算机断层扫描,随访终点为出现RILT症状,或肺炎、肺纤维化等症状。Logistic回归分析平均肺剂量(MLD)和炎性细胞因子(IL-8和TGF-β1)的表达变化以评估其与RILT的相关性,ROC曲线下面积(AUC)用于分析这些因素在预测RILT的特异性和敏感性。 结果75例Ⅰ-Ⅲ期的NSCLC患者中65例出现RILT ,其中16例(24.6%)患者的RILT等级大于2。MLD,基线IL-8水平和TGF-β1 2 W/pre比率的AUC值分别为0.61(0.45,0.77),0.70(0.56,0.84)和0.68(0.53,0.83)。与MLD单独预测相比,MLD,基线IL-8水平和TGF-β1 2w/pre比率组合可将AUC的值从0.61提高到0.73(0.60,0.87)。 结论IL-8和TGF-β1是NSCLC患者RILT的重要预测因子。MLD,IL-8水平和TGF-β1 2 W/pre比率的组合提供了更准确的模型来预测RILT2的风险。     

胸部手术后残腔综合处理38例

目的总结38例胸部手术后胸腔残腔的多种技术综合处理的方法。方法对2006年7月至2014年10月我科胸部手术患者中出现胸腔残腔的38例进行处理。结果本组38例患者接受持续胸引管负压吸引、气腹、呼吸机辅助、再次手术探查等处理,均痊愈出院,随访0.5~5.0年,患者未出现胸部残腔相关并发症。结论持续胸引管负压吸引、气腹、呼吸机辅助、再次手术探查等方法是处理术后胸腔残腔简单有效的方法。     

不同剂量盐酸氨溴索对食管癌根治术患者术后肺功能及炎性因子表达的影响

目的 研究不同剂量盐酸氨溴索对食管癌根治术患者术后肺功能及炎性因子表达的影响.方法 回顾性分析160例行根治术治疗的食管癌患者的临床资料,将术后接受常规治疗的患者纳入对照组,将加用3、9、15 mg/(kg·d)盐酸氨溴索的患者依次纳入A组、B组、C组,每各40例.比较4组患者治疗前、治疗3 d后第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)、肺表面活性物质相关蛋白A(SP-A)等肺功能指标,以及C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、中性粒细胞绝对值(ANC)、超氧化物歧化酶(SOD)等炎性因子的表达水平.结果 治疗后,4组患者的FEV1/FVC、SP-A、CRP、TNF-α、ANC、SOD与本组治疗前比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05).结论 食管癌根治术患者术后应用盐酸氨溴索能有效保护肺功能,减少炎性因子表达,且高剂量盐酸氨溴索效果更为明显,能促进患者术后功能恢复.     

常山酮对高原肺动脉高压模型大鼠心肺功能的影响及其机制研究

目的 探讨常山酮（HF）对高原肺动脉高压（HAPH）模型大鼠心肺功能的影响及其机制。方法 根据随机数字表法从50只雄性SD大鼠中抽取40只,分为模型组和低、中、高剂量组,每组10只,于低压低氧舱中模拟海拔6 000 m高原环境构建HAPH大鼠模型;另10只作为对照组于舱外喂养。低、中、高剂量组予HF（给药剂量分别为0.5、1、2 mg/kg）,模型组和对照组予等量蒸馏水,每天灌胃1次,连续4周。测定各组大鼠平均肺动脉压（mPAP）,计算右心室肥厚指数（RVHI）,苏木精-伊红（HE）染色评定肺血管重塑程度,酶联免疫吸附试验（ELISA）检测大鼠血清和肺组织低氧诱导因子-1α(HIF-1α)、血管内皮生长因子（VEGF）、内皮素-1(ET-1)水平。结果 与对照组比较,模型组mPAP和RVHI均明显升高（P<0.05）,肺小动脉管壁明显增厚、管腔狭窄,血清和肺组织HIF-1α、VEGF、ET-1水平均明显升高（P<0.05）;与模型组比较,低、中、高剂量组mPAP和RVHI均明显降低（P<0.05）,中、高剂量组肺血管重塑程度均显著减轻,血清和肺组织HIF-1α、VEG...     

消化内镜联合机器人辅助胸腔镜手术治疗大型复杂食管平滑肌瘤2例

<正>食管平滑肌瘤通常位于食道的下2/3^[1],多无任何症状,常偶然发现^[2]。近年来,微创技术已成为食管平滑肌瘤的首选术式,消化内科医师一般通过消化内镜摘除肿瘤,而外科医师则一般采用胸腔镜进行手术^[3]。但当肿瘤直径>4 cm、形状不规则、邻近重要脏器时,消化内科医师和外科医师均难以保证在完整摘除肿瘤的同时不损伤食管黏膜及周边脏器。2021年11月和2022年4月,我们将消化内镜与机器人胸腔镜(robot-assisted thoracoscopic surgery,RATS)手术相结合,安全切除巨大、复杂平滑肌瘤2例,报道如下。     

全电视胸腔镜下心脏手术的体外循环管理（附20例报告）

近年来,全电视胸腔镜心脏手术在我国微创心胸外科中应用越来越广泛,与传统开胸心脏手术相比,电视胸腔镜心脏手术因其切口小、创伤轻、恢复快正被越来越多的患者所接受。我科自2010-10-2012-11开展全胸腔镜下心脏手术20例,取得满意效果,现将术中体外循环的建立及管理体会总结如下。1资料与方法1.1临床资料：20例中男13例,女7例;年龄7-58岁,平均（28.5±6.4）岁,体质量18-84kg,平均（51.6±12.3）kg,体表面积1.0-2.1m2,平均（1.5±0.2）m^2。     

吴茱萸碱抑制Wnt/β-catenin信号通路诱导骨肉瘤MG-63细胞凋亡

目的 探讨吴茱萸碱对骨肉瘤MG-63细胞增殖与凋亡的影响及其机制.方法 吴茱萸碱作用于骨肉瘤MG-63细胞24h,四甲基偶氮唑蓝(MTT)法检测吴茱萸碱对MG-63细胞的增殖抑制作用.流式细胞术检测吴茱萸碱对细胞周期、细胞凋亡及细胞内钙离子浓度的影响.利用BALB/C小鼠建立骨肉瘤移植瘤模型,观察吴茱萸碱对骨肉瘤模型的生长影响.用Western blotting检测吴茱萸碱对Wnt/β-catenin信号通路蛋白表达的影响.结果 随着吴茱萸碱浓度(0.25 μmol/L、0.5μmol/L、1.0 μmol/L、2.0μmol/L和4.0μmol/L)增加,MG-63细胞抑制率也明显增加[(4.18±1.26)％、(15.49 ±2.26)％、(40.55±6.57)％、(49.87 ±7.69)％和(60.42±8.29)％],2.0 μmol/L组与对照组(0)比较差异有统计学意义(t=-2.66,P＜0.05).2.0 μmol/L吴茱萸碱作用MG-63细胞24 h后凋亡率为(64.67±8.63)％、S期细胞比例为(85.33±9.31)％、钙离子荧光值为97.33±21.31,对照组凋亡率为(4.94±0.81)％、S期细胞比例为(43.67±8.92)％、钙离子荧光值为28.67±8.92,差异均有统计学意义(t=-11.90,P＜0.05;t=-7.22,P＜0.05;t=-6.65,P＜0.05).小鼠模型吴茱萸碱组肿瘤重量为(2.15 ±0.35)g,对照组肿瘤重量为(4.29±0.49)g,差异有统计学意义(t=7.95,P＜0.05).与对照组(1.00 ±0.00)比较,吴茱萸碱可降低β-catenin蛋白表达(0.72±0.36),升高Bax(1.15 ±0.27)、Caspase-3(1.46±0.18)蛋白表达,差异均有统计学意义(t=-3.05,P＜0.05;t=-6.42,P＜0.05;t=-5.85,P＜0.05).结论 吴茱萸碱可以通过抑制Wnt/β-catenin信号通路抑制骨肉瘤MG-63细胞的增殖并诱导其凋亡.     

成人腋下脉管畸形1例报道

病例报告 患者女，41岁。因“发热、左胸部疼痛3天”来院就医。入院查体：左侧腋窝下胸壁可扪及15cm-6cm包块，表面发红，质软，边界不清，有波动感，无压痛。临床诊断：胸壁脓肿。超声检查：左侧腋窝下，胸壁多个偏低回声并液性暗区，考虑淋巴结炎并脓肿可能性大。     

非小细胞肺癌患者外周血MAGE-A3基因表达及其与临床病理特征相关性分析

目的:探讨非小细胞肺癌患者外周血黑色素瘤相关抗原（MAGE-A）3基因表达及其与临床病理特征的相关性。方法:选择2014年01月至2014年12月在我院就诊的137例非小细胞肺癌患者作为观察组,取同期在我院健康体检者57例作为对照组,采用RT-PCR检测受试者外周血MAGE-A3基因表达水平。分析非小细胞肺癌患者MAGE-A3表达与临床病理特征的相关性。结果:观察组MAGE-A3基因阳性率显著高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。MAGE-A3基因表达与非小细胞肺癌患者性别、年龄、吸烟、病理类型均无相关性（P＞0.05）;低分化非小细胞肺癌患者MAGE-A3基因表达高于中高分化,Ⅲ-Ⅳ期患者表达高于Ⅰ-Ⅱ期,肿瘤≥5 cm患者表达高于＜5 cm患者,淋巴结转移患者表达高于非转移患者,远处转移患者高于非转移患者,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论:MAGE-A3基因在非小细胞肺癌患者外周血中阳性率升高,在晚期和转移患者中表达高于早期肺癌,有成为新的肿瘤预后判定指标的潜力。