索拉非尼治疗晚期肝细胞性肝癌的耐受性研究

目的 探讨索拉非尼在临床治疗晚期原发性肝癌中的耐受性、安全性及相关疗效.方法 对2008年11月至2009年11月间于我院诊断晚期原发性肝癌接受索拉非尼治疗的患者的相关临床数据进行分析,应用t检验及x2检验.结果 本研究16例患者,平均生存时间12.37个月.治疗前Child评分A级者11例、B级3例、C级2例;治疗3个月后,治疗前A级患者中4例进展至B级,B级中2例进展至C级.治疗前MELD平均值为5.31,治疗后1个月为5.38(P＞0.05),治疗后3个月为6.67(P＞0.05).治疗前Child A级的患者平均总生存期为14.00个月,B/C级患者为8.80个月(P＞0.05).根据BCLC分期,B级患者的平均生存时间为13.70个月,C/D级患者的平均生存时间为10.17个月.结论 索拉非尼治疗可延长晚期肝细胞性肝癌的总生存期,并且在不同肝功能状态的患者中均耐受性良好.     

应用MELD与CTP评分预估乙型肝炎患者肝移植后早期临床结果的比较分析

目的 探讨术前终末期肝病模型(MELD)评分和Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分预估乙型肝炎患者肝移植后早期临床结果 的价值.方法 以31例接受首次肝移植、原发病为慢性乙型肝炎、肝硬化的患者为对象,术前对其进行MELD评分和CTP评分,并计算术前1个月和术前即时MELD评分的差值(△MELD).均采用背驮式肝移植术式.观察患者的术中情况,统计受者术后6个月存活率以及各类并发症的发生率,分析3种评分与它们的相关关系.结果 31例中,MELD评分<25分者21例,≥25分者10例;△MELD值<5分者23例,≥5分者8例;术前CTP评分为A级者5例,B级者5例,C级者21例.术前MELD评分<25分者和≥25分者的6个月存活率分别为85.7%和50.0%(P<0.05);△MELD值<5分者和≥5分者的6个月存活率分别为91.3%和25.0%(P<0.01);CTP分组中,A、B、C级间6个月存活率的差异无统计学意义.MELD评分<25分者和△MELD值<5分者的手术耗时明显短于评分较高者(P<0.05,P<0.01),其术中少浆血的需要量也显著减少(P<0.01);在术中大出血和低血压的发生率上,△MELD值<5分者明显低于≥5分者(P<0.01;P<0.05).术前MEID评分<25分者术后败血症和腹腔感染发生率明显低于≥25分者(P<0.05,P<0.05);△MELD值<5分者术后急性肾功能衰竭、胆漏、败血症和腹腔感染发生率明显低于≥5分者(P<0.05,P<0.05,P<0.01,P<0.01).经多因素回归分析,仅有△MELD值与受者术后存活率呈负相关.结论 术前MELD评分能较好地预测慢性乙型肝炎患者肝移植术后的早期临床结果 ;术前MELD评分≥25分和△MELD≥5分,患者肝移植后的存活率低,并发症的发生率较高,预后较差.     

用医用高分子塑料制造的手术牵开器的研究

目的 观察医用外科软组织扩张器的力学特性及临床应用结果.方法 应用拉力测试装置对医用外科软组织扩张器和金属腹部牵开器进行力学实验,测量在不同的初始牵引力下,牵引器在持续牵引过程中随时间发生的牵引力变化及位移变化.再通过临床对照研究,比较医用外科软组织扩张器与传统的金属牵开器的临床应用结果.结果 力学实验结果提示,随时间的延长,医用外科软组织扩张器的残留牵引力逐渐递减,在牵引1h后,残留牵引力较基础牵引力平均减少了10％ - 13％；而金属腹部牵开器的牵引力在牵引过程中没有发生变化.临床试验中,共120例患者入组,试验组及对照组各60例.试验组50/60例(83.3％)手术使用后,外科医生对术野显露的评价为非常满意,10/60例(16.7％)评价为满意,平均使用效果评分为4.83分；对照组为35/60例(58.3％)评价非常满意,评分4.58分(P＜0.05).而在围手术期临床结果分析中,试验组与对照组患者在术中出血量、术后胸腔积液发生率和住院天数上结果相似,差异无统计学意义.两组患者围手术期疼痛评分最高值在试验组及对照组患者中分别为(2.60±0.65)分和(4.10±0.45)分(P＜0.05),至术后6个月,两组患者慢性疼痛发生率分别为20/60(33.3％)和44/60(73.3％),持续时间分别为(1.80±1.19)个月和(3.70±1.84)个月(P＜0.01).试验组在术后所用的器械清理时间平均为(5.0 ±2.3)min；而对照组为(370.0±5.8) min(P＜0.01).结论 医用外科软组织扩张器在临床使用中评价良好,临床收益与传统的腹部牵开器相似,但减少了术后伤口感染的机会,并显著降低了患者术后的疼痛程度并减少了术后疼痛时间.     

锰苯甲酸卟啉和缺血预处理对小肝移植物缺血再灌注损伤中核因子通路的影响

(ALT)活性亦显著减低(P＜0.01),而C组的肝组织MDA含量在复流后3 h分别较A、B、D组显著降低(P＜0.05);I-κB在3、6、12 h的表达也较A、B组明显下降(P＜0.05).结论 MnTBAP与缺血预处理治疗比较,可以显著降低肝组织损伤程度,对肝损伤有较好的保护作用,但两者联合应用不能进一步减轻肝损伤,可能与发挥保护作用时存在共同通路有关.