单侧双通道内镜下减压治疗腰椎管狭窄症的早期疗效观察

【摘要】 目的：观察单侧双通道内镜下进行单侧椎板切除双侧减压治疗腰椎管狭窄症的早期临床疗效。方法：回顾性分析我院2020年4月1日~2021年1月31日应用单侧双通道内镜技术进行单侧椎板切除双侧减压治疗单节段腰椎管狭窄症且随访3个月以上患者的临床及影像学资料。共纳入64例单节段腰椎管狭窄症患者,其中中央椎管狭窄患者28例,男15例,女13例,年龄57~77岁（67.79±6.29岁）,体质指数（BMI）为22.31±2.89kg/m2;随访3~9个月（3.86±1.80个月）;双侧侧隐窝狭窄36例,男17例,女19例,年龄50~79岁（62.75±8.02岁）,BMI 23.14±2.73kg/m2,随访3~9个月（4.83±2.30个月）。中央椎管狭窄组患者术前病变节段Schizas分级B级14例,C级13例,D级1例;侧隐窝狭窄组患者术前A级8例,B级17例,C级11例。统计所有患者术前与术后次日、1个月、3个月及末次随访时的腰腿痛视觉模拟评分（visual analogue scales,VAS）和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）,手术前后的硬脊膜囊截面积、血常规血红蛋白量,手术时间、术后下地时间和出院时间。通过配对样本t检验对比分析手术减压前后临床评分结果。结果：两组患者术后次日、1个月、3个月及末次随访时的腰痛和腿痛VAS评分均明显小于术前（P<0.05）;两组患者术后1个月、3个月及末次随访ODI均明显小于术前（P<0.05）。中央椎管狭窄组和侧隐窝狭窄组患者术后血红蛋白分别下降21.54±7.24g/L和21.00±7.67g/L,手术时间分别为120.75±9.79min和106.40±12.99min,术后下地时间分别为1.61±0.63d和1.47±0.61d,术后住院时间分别为4.39±1.77d和3.69±1.70d,硬脊膜囊截面积改善率分别为（108.21±38.28）%和（62.20±53.10）%。中央椎管狭窄组术后病变节段Schizas分级均恢复至A级;侧隐窝狭窄组1例患者由术前C级恢复至B级,其余35例均恢复至A级。两组患者术中均未更改手术方式,术后均未出现严重并发症,均未行二次手术。结论：单侧双通道内镜下单侧椎板切除双侧减压技术对腰椎管狭窄症患者的腰椎中央椎管狭窄和双侧侧隐窝狭窄能够实现充分的减压,早期随访临床效果确切,且安全性亦较高。     

一种用于葡萄糖生产的新型离心机试制成功

1前言葡萄糖是人民生活中非常必需物品，用途相当广泛，葡萄糖经深加工后可生产治疗药品、山梨醇、VC等产品。随着人民生活的提高和医疗事业的发展，葡萄糖的需求量将越来越大。过去，国内葡萄糖厂进行葡萄糖分蜜都采用SS型三足式离心机。由于三足式离心机各操作工序大多需要人工操作，故工人的劳动强度大，同时又由于单机的处理能力小，往往需要几十台离心机来进行生产。因此，带来了生产环境差，生产效率低等问题。八十年代中期，我国一些葡萄糖厂从德国的BMA公司进口了标准巨型新型离心机。虽然离心机具有容量大、转速高、产量大、自…     

气相色谱法测定车间空气中的绿麦隆

气相色谱法测定车间空气中的绿麦隆黎源倩汪文龙牟文萱孙成均绿麦隆（ｃｈｌｏｒｔｏｌｕｒｏｎ），化学名Ｎ’－（３－氯－４－甲苯基）－Ｎ，Ｎ－二甲基脲，是一种选择性内吸传导型除草剂，为了保障作业工人的健康，急需建立车间空气中绿麦隆的测定方法。对于绿麦隆的测...     

基于微循环可视化技术对交趾黄檀改善大鼠冠脉微循环障碍的药效学及代谢组学研究

应用微循环可视化技术和代谢组学方法,探讨交趾黄檀改善微球栓塞所致大鼠冠脉微循环障碍(coronary microcirculation dysfunction, CMD)的作用及可能机制。选取60只SPF级雄性SD大鼠,随机分为假手术组、模型组、交趾黄檀水提物低剂量组(生药材1.5 g·kg^-1·d^-1)、交趾黄檀水提物中剂量组(生药材3.0 g·kg^-1·d^-1)和交趾黄檀水提物高剂量组(生药材6.0 g·kg^-1·d^-1),假手术和模型组大鼠给予等体积生理盐水,灌胃给药,每日1次,连续7 d。采用左心室注射聚乙烯微球法制备大鼠CMD模型,假手术组注射等量生理盐水。采用血流量仪测定血流量;血液流变仪检测血液黏度和纤维蛋白原含量;全自动生化分析仪和试剂盒检测血清心肌酶水平、葡萄糖含量、一氧化氮含量;苏木素-伊红(hematoxylin-eosin, HE)染色观察心肌组织病理学变化;采用DiI C12/C18混合灌注冠脉微血管,再通过激光共聚焦显微镜观察其...     

椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效及伤椎影像学变化

<正>骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)在老年人群中十分普遍~([1])。OVCFs导致的疼痛和矢状位失衡严重影响患者的生活质量,亦会增加死亡率~([2])。经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)通过球囊扩张椎体后注入骨水泥,能够有效加固椎体,恢复椎体高度,减小后凸畸形,同时能够缓解疼痛症状,成为OVCFs主要的治疗方法。2014年1月~2014年12月在我院骨科行PKP手术且随访1年     

腰椎Topping-off术式的临床应用及相关研究进展

正腰椎椎间融合术联合椎弓根钉棒内固定已在临床上广泛应用,疗效确切,是治疗多种腰椎退行性疾患的"金标准"。但应用这种经典术式长期随访也会带来新的挑战,如假关节形成、活动度下降以及邻近节段退变(adjacent segment degeneration,ASD)等~([1-2])。随着越来越多非融合技术应用于临床,将两者混搭使用扬长避短,已初显成效。现对腰椎混搭手术(hybrid surgery,HS)常见的手术     

椎体成形术治疗伴椎体裂隙征骨质疏松性椎体压缩骨折和Kümmell病的疗效分析

目的对比分析经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗伴椎体内裂隙征(intravertebral vacuum cleft,IVC)的骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)和Kümmell病(Kümmell’s disease,KD)的临床疗效及影像学变化。方法回顾性分析2013年1月至2017年1月,于我院接受PVP治疗的单个椎体受累的OVCF或KD患者,根据患者的病历资料和影像学资料,筛选出KD患者30例(A组)和其中伤椎合并IVC的椎体压缩骨折的患者37例(B组),记录所有患者术前、术后次日、1个月、6个月和1年随访的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),同时回顾患者术前、术后次日、6个月和1年随访的影像学资料。通过独立样本t检验对比分析PVP治疗两种疾病的疗效及影像学变化,同时通过配对样本t检验对比分析手术前、后及随访的疗效及影像学变化情况。结果 KD患者受伤至发病时间和骨密度明显高于伴伤椎裂隙征患者。两组患者术后VAS明显低于术前,但至术后1个月随访开始,KD组患者术后VAS明显高于伴伤椎裂隙征患者。KD组患者术后椎体前缘高度及中间高度改善率(29.6%和23.3%)明显高于伴伤椎裂隙征患者(14.3%和10.3%),但两组患者术后6个月随访和术后1年随访椎体高度改善率较前次明显下降,至术后1年随访时,两组高度改善率差异无统计学意义。两组患者术后局部后凸角(13.9°和14.3°)明显小于术前(18.0°和16.7°),但术后6个月和1年随访局部后凸角均较前次明显增加。结论椎体成形术是治疗KD和伴IVC的OVCF的有效方法,但术后随访KD患者疼痛较普通IVC患者为重,两种疾病术后均易发生椎体高度丢失及局部后凸畸形加重,虽然KD患者术后椎体高度能够获得较好改善,但随访椎体高度丢失亦更加明显。临床上应鉴别这两类疾病,KD患者行PVP更应慎重,对于其术后椎体高度明显丢失需引起临床足够的重视。     

前路或后路手术治疗颈椎后纵韧带骨化症的中期疗效观察

目的:观察颈椎前路椎体次全切减压融合术(ACCF)和颈椎后路单开门椎管扩大成形术在治疗颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)的中期临床疗效和影像学改善情况。方法:2010年1月~2012年12月我院收治33例颈椎OPLL患者,男17例,女16例;年龄41~78岁(58.6±8.8岁)。其中16例骨化块累及2个节段及以内者通过ACCF切除骨化块减压(A组);17例骨化块累及2个节段以上、前路切除有困难者采用后路单开门椎管扩大成形术(B组)。所有患者术前、术后3个月、1年、2年、3年和末次随访时进行JOA评分。通过配对样本t检验分析两组患者术前、术后和末次时的JOA评分、颈椎曲度及椎管狭窄率的变化情况。结果:A组1例术后发生吞咽困难;B组1例发生脑脊液漏,1例发生切口感染。均经对症处理后痊愈。A组随访48.56±8.02个月,B组随访52.59±8.88个月。两组患者术后JOA评分均较术前有显著性改善(P0.05);术后和末次随访时颈椎曲度较术前无明显差异(P0.05);A组末次随访骨化块面积明显大于术后(P0.05),B组末次随访骨化块面积较术后无明显差异(P0.05)。结论:对于颈椎OPLL,ACCF和后路单开门椎管成形术均为有效且安全的术式,中期随访疗效满意。前者通过切除或"漂浮"骨化块达到有效减压;后者能够扩大椎管缓解脊髓压迫,中期随访椎管狭窄率维持稳定。     

单侧双通道脊柱内镜技术学习曲线与术后不良事件研究

目的 通过比较单侧双通道脊柱内镜（unilateral biportal endoscopy,UBE）技术前期和后期手术患者临床资料,总结该技术开展过程中学习曲线特征及术后不良事件发生情况。方法 以2020年4月1日—2021年12月31日采用UBE行单节段腰椎减压、融合术患者作为研究对象,包括单侧减压椎间盘摘除（unilateral decompression and discectomy,UDD）、单侧椎板切除双侧减压（unilateral laminotomy for bilateral decompression,ULBD）、椎间融合（lumbar intervertebral fusion,LIF）,纳入3种术式前60名患者进行研究。观测指标包括术中内镜下操作时间、非内固定物植入透视次数,术后住院时间、引流量、血红蛋白下降量、红细胞压积下降值,以及不良事件发生情况。每种术式中患者按手术时间排序分为前期及后期2个亚组,各30例,对上述观测指标进行统计学分析,并绘制数据散点图,观察相关指标变化趋势。结果 与前期患者相比,3组后期患者的内镜下操作时间、非内固定物植入透视次数均降低,...     

新的枕颈中立位影像学参数：枕颈倾斜度

目的通过枕颈倾斜度(occipitocervical inclination,OCI)与枕颈矢状位各参数间的相关性研究,评价枕颈倾斜度的临床应用价值。方法通过北京大学首钢医院骨科门诊招募无颈肩部症状的416名志愿者,其中男性177例,女性239例;年龄18-85岁,平均(49.44±14.54)岁。运用PACS系统在标准侧位颈椎X线片上测量OCI、枕颈角(occipitocervical angle,OCA)、颈椎前凸角(cervical lordosis,CL)、C2-7矢状位平衡(C2-7sagittal vertical axis,C2-7SVA)、T1椎体倾斜角(T1slope,T1S)等矢状位参数,运用SPSS 20.0进行统计分析。结果 OCI、OCA、CL、T1S、SVA分别为(111.14±8.68)°、(22.97±8.02)°、(17.02±11.32)°、(26.47±6.90)°、(19.08±9.48)mm,其中OCA、CL、T1S男女性别之间比较差异有统计学意义(P<0.05);OCI与OCA、SVA之间的Pearson相关系数r分别为0.623(P<0.001)、0.433(P<0.001)。结论枕颈倾斜度是一个测量简便、稳定可靠的枕颈部矢状位参数;我们推荐中国人正常的OCI值为110°,可为术中快速有效的确定枕颈部中立位以及评价颈椎矢状位平衡提供临床参考。