江苏:医疗责任险推行困难重重

据统计,国内各种医患纠纷正以每年30%的速度递增,一种运用经济手段,旨在解决这一纠纷的医疗责任险正在全国各地陆续推广。但在最先“尝鲜“的江苏、上海等地,医疗责任险的运行却并不尽如人意。早在2002年,江苏省1500余家各类医院就投了近10亿元试行“医疗责任险“。两年过去了,医疗责任险却并没有在医院和保险公司之间形成“双赢“,反而面临一拍两散的窘境。“江苏医疗责任险正遭遇着‘冲动的惩罚’。南京市卫生局一位李姓干部对医疗责任险的评价具有一定代表性。     

激光瘘管消融术：一种保留肛门括约肌的肛瘘治疗方法

激光可用于多种疾病的治疗,其中包括肛瘘。既往用于治疗的激光多借助放射线性能量。本研究旨在探讨一种新型放射圆周性能量激光消融术治疗肛瘘患者的短期结局。研究通过了土耳其Uludag医学院的伦理委员会审查。50例患者中,男性37例,女性13例,中位年龄41（23～83）岁。其中括约肌内肛瘘10例,低位经括约肌肛瘘34例,高位经括约肌肛瘘6例。采用15瓦探头,发射1470 nm波长激光,产生100～120 J／cm的能量,于全身麻醉下治疗50例肛瘘患者。评价的短期结局指标包括手术成功率、并发症、疼痛评分和恢复日常活动的时间;以患者无任何主诉作为治疗成功的标准。结果显示,本组患者手术成功率为82％;所有患者均不需要加用外周镇痛药;恢复日常活动时间的中位数为7（5～17） d。中位随访时间为12（2～18）个月,9例激光治疗失败,改用传统手术治疗。     

低位前切除综合征和生活质量：一项国际多中心研究

背景直肠癌患者的主要手术方式为保肛的低位前切除术。然而,术后50％～90％的患者会出现肠道功能障碍,即低前切除综合征（LARS）。目前,还没有研究应用已验证的低前切除综合征分类方法,探讨国际范围内LARS与生活质量的关系。目的探讨欧洲直肠癌患者LARS与生活质量的关系。设计欧洲4国5个医学中心的国际横断面研究。人群纳入患者均行直肠癌低前切除术,不做预防性造口,研究时（至少术后16个月）均无扩散或复发。干预措施通过信访得到患者的LARS评分和生活质量问卷EORTCQLQ-C30。主要结局指标8个次量表是研究的核心,包括整体生活质量、体格检查、社会角色、情绪、社会功能、疲劳、便秘和腹泻。结果共对796例患者进行调查,回复率为75．0％。严重LARS患者8个次量表的评价结果均明显劣于未出现低前切除综合征的患者;除便秘以外,相差均超过10分以上（P〈0．01）。局限性横断面研究无法评价因果关系。结论直肠癌患者生活质量与LARS的严重程度相关。临床上应关注到这一综合征,以提高肠道功能障碍的预防和治疗水平。[Juul T, Ahlberg M, Biondo S, et al. Low Anterior Resection Syndrome and Quality of Life： anInternational Multicenter Study, Dis Colon Rectum, 2014,57 ： 585-591. ]     

氟尿嘧啶和伊立替康联合顺铂与S-1治疗晚期胃癌的比较

晚期胃癌（已发生远处转移）的最佳化疗方案尚未明确，有报道显示，伊立替康联合顺铂及口服S-1（替加氟、5-氯-2，4-二羟基吡啶和奥替拉西钾）具有良好的应用前景。     

PPH治疗严重内痔60例临床分析

目的　探讨PPH吻合器技术治疗严重内痔的临床价值。方法　将 95例Ⅲ～Ⅳ期内痔患者分别进行PPH( 60例 )及传统手术 ( 3 5例 )治疗。观察术中及术后的治疗情况 ,并对两组病人的手术时间、住院天数、用止痛药及随访资料进行比较分析。结果　两组病人术后症状均有明显改善 ,但PPH组在手术时间、住院天数、术后疼痛方面明显优于传统手术组。术后并发症也较传统手术组为少。结论　PPH技术治疗严重内痔的近期效果优于传统手术方式。但远期疗效有待进一步研究     

上皮型钙粘蛋白复合体在早期胃癌中表达的研究进展

本文综述了上皮型钙蛋白复合体在早期胃癌中的表达情况 ,并就该复合体的表达与早期胃癌的一些临床病理特征的关系及该复合体在胃癌发生发展过程中的作用进行了讨论。     

复杂性阑尾炎治疗方式的选择

复杂性阑尾炎包括阑尾周围脓肿和坏疽等，其治疗标准尚未达成共识，本研究通过Meta分析对保守治疗与急性阑尾切除术的疗效和风险进行比较。     

英文医学期刊在初创时期的工作路径及关键举措

【目的】 探讨我国英文医学期刊在不同发展阶段的工作重点及关键举措,为初创期刊提供切实可行的路径指引。【方法】 回顾《胃肠病学报道(英文)》在近10年的发展历程,将期刊的发展历程分为筹备期、创刊初期、快速发展期、品牌积累期4个阶段,重点梳理期刊在筹备期及创刊初期遇到的突出问题以及所采取的重要举措。【结果】 在英文医学期刊筹备期,刊名和办刊团队一经确定就可以双线推进“组建编委会-组稿约稿”与“寻求国际出版合作-制定相关出版政策和流程”工作,以加快出刊进程。需格外重视最初2期稿件的学术质量和编校质量,这直接决定期刊能否尽早被PubMed收录,而被PubMed收录有助于后续约稿工作的开展。在创刊初期,选题策划和组稿约稿是工作核心;建立高水平的国际化审稿队伍,并通过密切的沟通交流保证其审稿积极性是工作难点;认真制定年度市场推广计划,并积极参与市场推广是容易被忽略的工作;了解重要数据库的收录标准,并把握申请收录的时间点则是期刊发展的关键。【结论】 充分的创刊准备和合理的工作路径,是确保我国英文医学期刊平稳度过初期发展阶段、迈入快速发展轨道的关键。     

炎性肠病危险因素的人群病例对照试验

环境因素在炎性肠病（IBD）发生发展过程中的作用一直备受关注。本研究旨在对IBD患者的童年因素以及其他环境因素进行评估。     

生物标志物评分系统能否预测直肠癌术前放化疗后的病理完全缓解？

背景研究发现众多的分子标志物有可能成为直肠癌术前放化疗疗效敏感性的预测因子。目的建立用于预测术前放化疗后病理完全缓解（pCR）的生物标志物评价系统。研究设计回顾性分析2008年6月至2012年2月间接受根治性手术的81例原发性直肠癌患者术前放化疗前的肿瘤标本。主要结局指标采用组织芯片和免疫组织化学染色技术,评价术前放化疗前肿瘤标本中12个生物标志物的表达水平,包括P53、P21、Bcl2、Bax、EGFR、Cox-2、MLH-1、MSH-2、Ku70、VEGF、TS和Ki．67。根据组织病理学分期和肿瘤退缩分级,评价生物标志物表达水平和pCR之间的关系。结果P53、VEGF、P21和Ki-674等4种生物标志物的表达水平与pCR相关。P53低表达和（或）VEGF、P21、Ki-67高表达,肿瘤表现出更高的pCR率。评分系统将与pCR相关的每项生物标志物表达评为1分,总分4分。结果显示,0～1分的26例患者中仅1例（3．8％）获得pCR,而2～4分的55例患者中有26例（4713％）获得pCR（P〈0．001）。该评分系统预测pCR的敏感性和特异性分别为96．3％和46．3％,阳性预测值和阴性预测值分别为47-3％和96．2％。局限性免疫组化在结果的可重复性和提供定量信息方面存在局限性。此外,本研究缺乏检验和效度设定。结论P53、VEGF、P21和Ki-674等4种生物标志物的表达水平与直肠癌术前放化疗pCR的获得相关。基于生物标志物表达水平的评分系统预测pCR具有的较高的敏感性和阴性预测值。[Hur H,Kim NK, Min BS, et al. Can a Biomarker-Based Scoring System Predict Pathologic Complete Response After Preoperative Chemoradiotherapy for Rectal Cancer？ Dis Colon Rectum, 2014,57 ： 592-601. ]