31例血流动力学不稳定骨盆骨折的急诊处理

目的总结和分析血流动力学不稳定骨盆骨折的病情特点,为临床救治时综合应用骨盆外固定支架、介入治疗、腹膜外填塞来控制骨盆出血提供初步依据。方法回顾性分析2005年1月至2012年1月问收治的31例血流动力学不稳定骨盆损伤患者资料。骨折按Tile分型：B型20例,C型11例。合并伤：脊柱四肢骨折18例,泌尿系统损伤14例,腹腔脏器损伤10例,颅脑损伤8例,胸腔脏器损伤6例,会阴撕裂伤6例。创伤严重度评分（injuryseverityscore,ISS）ISS评分（38．6±13．6）分,31例患者来院后立刻采取损伤控制性复苏策略,采用骨盆外固定支架,介入治疗,或腹膜外填塞,来控制骨盆出血,术后持续复苏。结果治愈24例,死亡7例,病死率22．6％,其中4例死于失血性休克,2例死于MOF,l例死于肺栓塞。并发弥散性血管内凝血（dissemihatedintravascularcoagulation,DIC）7例,急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS）6例。结论在急救复苏过程中,对于血流动力学不稳定骨盆骨折患者采取损伤控制性复苏策略,综合应用骨盆外固定支架、介入治疗、腹膜外填塞来控制骨盆出血,可提高抢救成功率。     

血流动力学不稳定骨盆骨折的治疗

目的通过采集血流动力学不稳定骨盆损伤的病例资料,总结和分析其病情特点,为临床上血流动力学不稳定骨盆损伤救治应用限制性容量复苏及损伤控制提供初步依据。方法回顾性分析2005年1月至2010年6月间收治的24例血流动力学不稳定骨盆损伤患者资料。骨折采用Tile分型：B1型3例,B2型7例,C2型9例,C3型5例;创伤严重度评分（Injury severity score,ISS）25～37分16例,〉37分8例。24例患者来院后立刻限制性容量复苏,维持MAP在80～90 mmHg水平,随即行损伤控制性手术,控制骨盆出血,术后持续复苏,患者生理状况允许后,按计划进行确定性手术。结果治愈18例,死亡6例,其中3例死于失血性休克,2例死于MOF,1例死于肺栓塞。并发弥散性血管内凝血7例,急性呼吸窘迫综合征3例,多器官功能衰竭1例。结论在急救复苏过程中,对于血流动力学不稳定骨盆损伤患者进行限制性容量复苏,使输液量更少,控制出血更好,为实行救命性手术提供了机会;合理应用损伤控制策略可减少急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭的发生,提高抢救成功率。