肠系膜静脉血栓形成诊治分析

肠系膜静脉血栓形成 (mesentericvenousthrombosis,MVT)是指肠系膜上静脉内血栓形成致肠管血运障碍、淤血、坏死的一种罕见的腹部血管疾病。由于临床表现及常规检查无特异性 ,多于术中探查时发现 ,故本病是一误诊率高 ,病死率高的危重急腹症。我院 1995～ 2 0 0 4年收治MVT12例     

高龄患者上消化道大出血手术时机再认识及处理

目的 探讨高龄患者上消化道大出血手术时机的选择及术中处理方法。 方法 回顾性分析2010年1月～2012年12月该院51例高龄患者（>70岁）上消化道大出血行手术治疗,手术时机的选择及术中处理方式。 结果 3例患者死亡。45例患者经过手术治疗痊愈。手术时机的选择应在出血早期,血红蛋白大于5.0 g,全身情况较好时及时手术;手术方式以能够确切止血,简单有效的手术方式为宜,术中结合胃镜寻找出血部位。 结论 高龄患者上消化道大出血应及时手术,手术方式以简单有效的方式为宜。     

不同细胞因子活化的NK细胞形态及功能的研究

目的 研究白细胞介素-2(IL-2),IL-2及白细胞介素-12(IL-12),IL-2及白细胞介素-18(IL-18),IL-2、IL-12及IL-18活化的自然杀伤细胞(NK细胞)的形态及对黑色素瘤细胞的杀伤率.方法 提取NK细胞,IL-2 6 000 IU/mL,IL-2 6 000 IU/mL+IL-12 10 ng/mL,IL-2 6 000 IU/mL+IL-18 100 ng/mL,IL-2 6 000 IU/mL+IL-12 10 ng/mL+IL-18 100 ng/mL活化,3 d后流式细胞仪检测其前向角散射(FSC)值,酶联免疫吸附法(ELISA)检测干扰素γ(IFNγ)含量,以B16黑色素瘤细胞为靶细胞检测NK细胞对肿瘤细胞杀伤率.结果 IL-2+IL-12、IL-2+IL-18、IL-2+IL-12+IL-18活化的NK细胞FSC值明显比仅用IL-2活化的NK细胞大(P<0.05),并且分泌的IFN量高(P<0.05),但对B16黑色素瘤细胞杀伤率低.结论 同时应用IL-12及IL-18与IL-2活化的NK细胞能够分泌较高的IFNγ,但是对肿瘤细胞的杀伤作用较低.     

纤维结肠镜在老年患者术后下消化道再出血中的初步应用

纤维结肠镜在临床诊断及处理下消化道系统疾病方面显现出极大的优越性,广泛应用于术前及术中结肠癌诊断,结肠息肉、下消化道出血的诊断及治疗以及术后消化道出血的原因判断等[1-2]。2005年以来,我科成功使用纤维结肠镜检查及处理12例老年患者（〉70岁）行结肠部分切除后继发下消化道再出血,取得较满意的结果,现报道如下：1资料与方法1.1一般资料入选条件：（1）结肠部分切除术后,     

NK细胞上清液提高CTL细胞对肿瘤细胞杀伤力及机制的研究

目的研究从白细胞介素2(IL-2)、IL-2+IL-12、IL-2+IL-18、IL-2+IL-12+IL-18活化的NK细胞提取的上清液是否能提高细胞毒性T细胞(CTL)对黑色素瘤细胞的杀伤率及其机制。方法提取NK细胞,IL-2 6 000IU/mL、IL-2 6 000IU/mL+IL-12 10ng/mL,IL-2 6 000IU/mL+IL-18 100ng/mL,IL-2 6 000IU/mL+IL-12 10ng/mL+IL-18 100ng/mL活化,3d后提取上清液,与M05细胞培养过夜,流式细胞仪检测肿瘤细胞表面Ⅰ类组织相容性抗原(MHCⅠ)表达,以其为靶细胞检测CTL细胞对M05细胞杀伤率。结果 NK细胞上清液提高M05细胞表面MHCⅠ分子表达及CTL细胞对M05细胞杀伤率。结论 NK细胞上清液能够增强CTL对肿瘤细胞的杀伤作用。     

联合应用NK细胞及CTL对黑色素瘤B16细胞的影响

目的探讨联合应用自然杀伤(NK)细胞及细胞毒T细胞(CTL)对黑色素瘤B16细胞的作用。方法提取NK细胞及CTL,分别用白细胞介素-2(IL-2)(6 000、600IU/L)及植物血凝素(8μg/mL)活化,流式细胞仪检测细胞表面受体,将NK细胞及CTL互为靶细胞及效应细胞进行细胞毒性实验;以黑色素瘤B16细胞为靶细胞检测CTL的杀伤率。结果 NK细胞表面受体NK1.1+的百分比在87%以上,NKp46+在90%以上;CTL表面受体CD3+的百分比在99%以上,CD8+在98%以上。NK细胞与CTL相互无细胞毒性,联合应用NK细胞与CTL明显增加对黑色素瘤B16细胞的杀伤作用。结论联合应用NK细胞及CTL对黑色素瘤B16细胞有协同杀伤作用。     

腹腔镜胆囊切除术临床路径实施效果分析

目的探讨实施腔镜胆囊切除术（LC）临床路径患者的治疗及经济学效果。方法对2010年3月至2014年2月我院收治的392例慢性胆囊炎伴胆囊结石或胆囊息肉患者实施LC临床路径管理,分析其治疗效果、经济学成本、变异及退出原因。结果 392例患者,完成LC临床路径377例,退出15例,完成率为96.17%。平均住院天数降为（6.50±0.50）d,较实施临床路径前减少2 d;术前平均住院日为2 d,较实施临床路径前减少1 d;平均住院费用为5 100.25元,较实施临床路径前降低28.24%;科室药品费用为1 980.84元,较实施临床路径前降低10.82%;抗菌药物费用为5.8%,检查费用为13.7%。随访292例患者,满意率高达96.3%。结论 LC临床路径规范医疗诊疗行为,降低医疗成本,值得临床进一步推广。     

腹腔镜辅助结直肠癌根治术的近期疗效及并发症分析

目的探讨腹腔镜结直肠癌根治术的近期疗效及并发症。方法回顾性分析2012年7月至2014年6月,昆明市第一人民医院普外科施行的54例腹腔镜辅助结直肠癌根治术的临床资料。其中直肠癌行Dixon术27例,右半结肠切除术12例,Miles术8例,乙状结肠切除术4例,左半结肠切除术3例。结果除外2例中转开腹,其余52例均在腹腔镜辅助下顺利完成手术,无手术死亡病例;结肠癌切除包括肿块在内的11~26 cm肠管;直肠癌行Dixon术或Miles术时,下端切缘距肿瘤下缘1~3 cm,术中冰冻及术后病理证实所有标本残端均无肿瘤细胞残留、浸润。手术时间112~325 min,平均手术时间186 min;术中出血30~400 ml,平均术中出血120 ml;术后排气时间36~72 h,平均术后排气时间48 h;淋巴结清扫9~21枚,平均淋巴结清扫14.5枚。术后无出血、吻合口狭窄等并发症发生;2例会阴部切口感染,经过换药后痊愈;1例术后2 d因吻合口瘘再次开腹造瘘,1例造瘘口肠坏死回缩,5个月后经原造瘘口再次造瘘术;1例Dixon术后附加小肠造瘘口肠套叠麻醉后手法复位。术后住院时间9~28 d,平均术后住院时间15.2 d。术后电话随访至2015年3月。电话随访期内,死亡2例;局部复发2例;肝转移1例;1例再发肠梗阻行复发肿瘤切除,回肠造瘘;1例Miles术后闭孔内肌旁复发,再次经肛肿瘤切除术;其余均未发现转移、复发及切口种植。结论腹腔镜辅助结直肠癌根治术具有患者创伤小、出血少,操作安全、术后并发症少等优点,可取得与传统开腹手术媲美的治疗效果。     

腹腔手术史结肠癌患者腹腔镜辅助D3根治术效果及手术技巧

目的探讨腹腔镜辅助D3根治术治疗多次手术右半结肠癌患者的术中技巧、注意事项及术后近期并发症分析。 方法回顾分析2013年1月至2015年12月26例有多次腹腔手术史的右半结肠癌患者施行腹腔镜辅助D3根治术的临床资料。其中肿瘤位于回盲部7例,位于升结肠15例,位于结肠肝曲4例;术前病理证实腺癌;术前行阑尾切除8例,行开腹胆囊切除4例,行腹腔镜胆囊切除术(LC)3例,同时行阑尾切除及胆囊切除3例,行腹腔镜胃窦部切除术1例,行剖宫产5例,行右侧附件手术(宫外孕及右侧附件囊肿切除)2例。 结果全部手术均在腹腔镜辅助下顺利完成,无中转开腹,无手术死亡病例;结肠癌切除包括肿块在内的右半结肠及部分回肠;术后病理证实所有标本残端均无肿瘤细胞残留、浸润。手术时间150～325 min,平均186 min;术中出血量100～300 ml,平均180 ml;术后肠蠕动恢复时间36～120 h,平均72 h;淋巴结清扫8～21枚,平均15.6枚。术后无出血、吻合口狭窄及瘘等并发症发生,术后1例切口感染;1例术后反复出现粘连性肠梗阻,经过保守治疗后痊愈。术后住院9～28 d,平均18.2 d;术后电话随访至2016年3月,有肝转移1例,有局部复发1例,再发肠梗阻行复发肿瘤切除,回肠造瘘;其他患者随访期内均未发现转移、复发及切口种植。 结论腹腔镜辅助D3根治术对于有腹腔手术史的结肠癌患者安全有效;具有创伤小、出血少优点,但术中操作要求更精细,术后并发症相对无腹腔手术史患者较多,但仍取得与传统开腹手术媲美的治疗效果。