剖宫产腰麻后低血压发生的危险因素初步分析

目的初步筛选剖宫产腰麻后患者发生低血压的危险因素。方法选择2018-11/2020-01期间在我院行择期剖宫产的产妇76名,年龄24～42岁,平均年龄为32岁,经筛选最终纳入70例患者作为研究对象。患者于腰硬联合麻醉下行剖宫产手术,以收缩压(SBP)低于90 mmHg定义低血压,统计腰麻后低血压(SAIH)的发生。用χ~2检验分别评估:(1)自身危险因素:年龄、身高、体质量、 BMI、术前血红蛋白水平、术前基础收缩压力;(2)胎儿危险因素:胎儿体质量、羊水量、胎盘重量及三者总重量;(3)患者合并症及麻醉危险因素:妊娠期糖尿病、术前贫血、 ASA分级、不需要追加硬膜外药物。进一步采用多因素分析(Logistic回归)研究各危险因素与SAIH发生的相关性。结果产科SAIH的发生率为52.9%;单因素分析显示年龄≥32岁、硬膜外不需要追加药物对SAIH发生的影响差异具有统计学意义。多因素分析显示年龄≥32岁、硬膜外不需要追加药物与SAIH的发生相关性较高(OR值1,P0.05),是SAIH发生的独立危险因素。结论产科SAIH的发生率为52.9%。年龄≥32岁、硬膜外不需要追加药物是SAIH发生的独立危险因素。通过早期识别SAIH发生的危险因素,及时预防和应对低血压发生,更好的保障母婴安全。     

自发性食管破裂误诊为胃出血1例报告

患者男性,59岁,因剖腹探查术后呼吸困难10 d急诊转入我院.患者10 d前于晚餐时少量饮酒,酒后出现上腹剑突下剧烈疼痛,疼痛为持续性,逐渐加重.呕吐不止,为非喷射性.吐出血性胃内容物,约200ml.入院查体:T 36.3℃,P114次/min,R 22次/min,Bp120/75 mmHg.急性痛苦病容,四肢皮肤湿冷,双肺未闻及干湿罗音.腹平坦,中上腹部腹肌紧张,有压痛及反跳痛,肝浊音界存在,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.     

小儿骶管阻滞镇痛用药研究进展

骶管阻滞是小儿外科最常用的术中及术后镇痛方法。对行腹部和下肢手术的患儿，全麻时复合骶管阻滞行术中和术后镇痛安全可靠。用于年幼儿它容易操作，成功率高。骶管阻滞的主要缺陷是单次注射局麻药后作用时间太短。向局麻药添加增效剂能延长单次阻滞的镇痛时间。现将目前小儿骶管阻滞镇痛用药的研究进展综述如下。     

气道表面麻醉联合静注瑞芬太尼用于鼻内窥镜手术

目的 研究气道黏膜表面麻醉对鼻内窥镜手术静注瑞芬太尼控制性降压的影响.方法 60例ASA Ⅰ或Ⅱ级接受鼻内窥镜手术的患者随机均分为两组:表面麻醉联合全麻组(C组)与单纯全麻组(S组).以调节瑞芬太尼静脉输注速度为主要降压手段.C组气管导管尖端与套囊表面涂抹利多卡因软膏,并于气管插管前气管内注入2％利多卡因3 ml,手术开始前以1％丁卡因棉片行鼻腔黏膜表面麻醉.S组单纯全麻,未行表面麻醉.比较两组达同样降压目标和全麻深度所需全麻用药量、血管活性药频率、气管插管及拔管心血管反应、苏醒时间以及苏醒期疼痛程度.结果 C组所需全麻药用量、血管活性药的频率、气管插管和拔管心血管反应及苏醒期严重疼痛和烦躁发生率均低于S组(P＜0.01);C组苏醒时间短于S组(P＜0.05).结论 气道黏膜表面麻醉联合瑞芬太尼可有效达到降压目标,降低全麻用药量,减少气管插管及拔管心血管反应,提高苏醒期舒适度.     

丙泊酚、咪达唑仑靶控输注和脑电双频指数监测用于ICU患者镇静的临床研究

目的总结丙泊酚和咪达唑仑单独及复合靶控输注（target—contolled infusion,TCI）时维持ICU患者适度镇静的效应部位靶浓度,寻找适合ICU患者长时间镇静的合理用药方案,探讨BIS指数（bispectral index,BIS）与危重患者镇静评分的相关性。方法选择综合ICU患者60例,随机分为3组,A组和B组分别单独靶控输注丙泊酚和咪达唑仑镇静,C组在背景靶控输注效应室靶浓度30ng／ml咪达唑仑的基础上,输注一定靶浓度的丙泊酚。记录各组患者在不同RASS镇静评分（richmond agitation-sedation scale）时的药物效应部位靶浓度、BIS指数和生命体征变化以及维持8h适度镇静的用药量、不良事件发生率和苏醒时间。结果A组和C组维持患者适度镇静（RASS～2—3）的丙泊酚效应室靶浓度在分别为（1．26±0．19）～（1．52±0．18）ug/ml和（0．50±0．95）～（1．01±0．24）ug/ml。B组维持适度患者镇静的咪达唑仑效应室靶浓度为（97．05±14．51）～（134．75±9．66）ng／ml。患者适度镇静时对应的BIS值为（66．10±2．52）L（71．05±1．45）。停药后苏醒时间B组明显长于其他两组（P〈0．05）,A、C组无明显区别;再睡眠率也以B组最高（P〈0．05）;低血压、恶心呕吐发生率3组无明显区别（P〉0．05）。C组维持8h适度镇静所需咪达唑仑和丙泊酚的用量均较单一用药组明显减少（P〈0．05）。BIS值与RASS评分呈正相关,总的（n=60）相关系数为0．93（P〈0．01）。结论（1）丙泊酚一咪达唑仑复合靶控可成倍减少单一用药量,在降低应用成本的同时避免了单一用药的缺点,保留了各自优点,是ICU长时间镇静的理想用药。（2）BIS指数与主观镇静评分有较好的相关性,可用于指导ICU的镇静治疗。     

围手术期应激性心肌病:麻醉医师应该警惕的临床危象

应激性心肌病又称Takotsubo心肌病(Takotsubo cardiomyopathy,TCM),是与应激相关、临床表现与急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)类似的循环危象。麻醉医师在围手术期遭遇TCM的情况并不少见,目前国内较少文章全面阐述这一综合征。文章就围手术期TCM的诱因、病理机制、临床特征、诊断要点、鉴别诊断和主要治疗原则进行综述,旨在为麻醉医师了解和应对该综合征提供全面的参考。     

气管插管困难预测的研究进展

患者是否会出现气管内插管困难，是麻醉前查体中的一项重要内容。如果术前能做到精确预测插管困难问题，就可避免插管困难的误诊率和危险性，这是麻醉医生一直在追求着的目标。本文就近年来有关气管插管困难的预测方法进行综述。     

右美托咪定：值得期待的重症监护病房的镇静药

催眠和镇静药右美托咪定是一种新型、强效、高选择性肾上腺素仅α_2受体激动药,它在镇静的同时保持病人可以被唤醒,兼有镇痛作用,对血流动力学的影响可以预见,无呼吸抑制作用。目前的研究支持将该药作为重症监护病房(ICU)镇静的首选药物。     

腹腔内高压与腹腔间隔综合征

正常情况下腹内压仅略高于大气压。但腹内压轻微升高就会对脏器功能造成不良影响。腹内压增高可见于ICU内的多种疾病。腹内压增高并发脏器功能障碍时称为腹腔间隔综合征,病死率很高。密切观察患者的腹内压变化才能发现该综合征,惟一可行的治疗方法是剖腹减压。对高度危险的患者开腹减压可能对预防该综合征有效。