标准外伤大骨瓣开颅及硬脑膜网状切开术防治术中急性脑膨出

目的探讨标准外伤大骨瓣开颅及硬脑膜网状切开术在预防重型颅脑损伤术中急性脑膨出的效果。方法采用标准外伤大骨瓣开颅术和硬脑膜网状切开治疗重型颅脑损伤36例,观察术中急性脑膨出发生率和患者预后。结果本组36例术中均未发生急性脑膨出。存活26例（72.2%）,死亡10例（27.8%）;根据GOS评分,治愈6例,中残13例,重残5例,植物状态2例。结论标准外伤大骨瓣开颅及硬脑膜网状切开预防术中急性脑膨出方法简单,安全,易在基层医院推广应用。     

颅脑创伤后大鼠脑组织自噬表达变化及渥曼青霉素保护作用的研究

目的探索颅脑创伤后大鼠脑组织自噬表达变化及渥曼青霉素的保护作用,为临床治疗脑外伤提供实验依据。方法将120只健康成年雄性SD大鼠随机分为3组[假手术组（A组）、颅脑创伤组（B组）、渥曼青霉素治疗组（C组）],每组40只。B、C组使用PinPointTM精密颅脑创伤撞击器、直径4mm的打击头制作中度创伤性脑损伤模型,其中C组于建模前10min侧脑室注入渥曼青霉素（0.5滋g/kg）,B组注入含有二甲基亚砜（DMSO）的PBS（25滋l/kg）;A组暴露硬脑膜但不撞击,建模前注入含有DMSO的PBS（25滋l/kg）。采用Westernblot检测自噬相关蛋白（LC3-Ⅱ,p62）表达水平,应用大鼠行为学评分观察大鼠颅脑创伤后神经功能的变化,采用干湿法检测脑组织含水量。结果与A组相比,B组和C组大鼠在颅脑创伤后24、72、168h脑组织LC3-Ⅱ表达水平增加,p62表达水平减少,LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值升高,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。与B组相比,C组大鼠在颅脑创伤后24、72、168h脑组织LC3-Ⅱ表达水平减少,p62表达水平增加,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;伤后72、168h脑组织LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值降低（均P＜0.05）。颅脑创伤后48、72h,C组大鼠行为学评分均高于B组（均P＜0.05）。颅脑创伤后72h,B组和C组脑组织含水量均较A组明显增加（均P＜0.05）,但C组较B组明显减少（P＜0.05）。结论渥曼青霉素能明显抑制颅脑创伤后过度的自噬反应,减轻脑水肿,改善大鼠神经功能。     

水通道蛋白4与创伤性脑水肿研究进展

脑水肿是颅脑创伤后最常见也是最严重的继发性损伤。其病理改变是过多的水分积聚在脑细胞内或细胞外间隙．引起脑体积增大、重量增加、颅内压增高、脑疝甚至死亡。但目前对脑水肿的治疗仅限于高渗性脱水和外科手术治疗。水通道蛋白（AQPs）是近20年来新发现的一个膜通道蛋白家族。迄今为止,已从哺乳动物组织中克隆出了13种水通道蛋白,它们广泛分布于机体不同组织器官中,在介导水跨细胞膜的流动中起关键作用。其中AQP4在脑内分布广泛．与脑水肿关系密切。本文就近年来AQP4的表达极其与创伤性脑水肿关系的研究进行综述,并对其进行分析。     

超早期与非超早期小骨窗手术治疗高血压脑出血的临床研究

高血压脑出血足脑血管疾病巾病死率和致残率都很高的一种疾病。手术治疗的目的在于清除血肿、降低颅内压、使受压的神经元有恢复的可能性．防止和减轻出血后一系列继发性病理变化．打破危及生命的恶性循环。国内外学者一直以来对于手术时机、手术方法的选择，尚无统一定论。本院自2003年1月至2005年1月，于发病后不同时间窗小骨窗手术治疗高血压脑出血73例，现总结报告如下。     

案例教学法在神经外科实习带教中的应用

目的研究案例教学法在神经外科实习带教中的效果。方法通过对案例的精心选择和设计,将2009年8月～2010年6月在温州医学院附属慈溪医院实习的五年制本科实习生59人随机分为实验组（30人）和对照组（29人）,实验组在传统教学方法的基础上采用案例教学法,对照组沿用传统教学法。2周实习结束后分析比较两组学生的兴趣满意度调查结果和出科考试成绩。结果实验组的出科考试成绩与对照组相比无显著性差异（P〉O.05）,但实验组的兴趣满意度明显高于对照组,有显著性差异（P〈0.05）。结论案例教学法能激发学生对神经外科实习的兴趣,培养学生的整体思维能力,有利于培养学生分析和解决问题的能力,是一种较好的临床神经外科实习教学模式。     

急性酒精中毒对大鼠颅脑损伤后神经细胞凋亡变化的影响

颅脑创伤是最常见的神经外科疾病,重型颅脑创伤患者的病死率高达31%,且生存的患者中大多遗留有不同程度的后遗症.我国交通事故所引起的颅脑创伤的发生率逐年增加,目前已经是城镇颅脑创伤的首位原因.其中,与急性酒精中毒相关的交通事故占了不小的比例,在北美交通事故原因的统计资料中,急性酒精中毒占了40%以上[1].神经系统损伤过程中,神经细胞会发生凋亡,并且凋亡是神经细胞死亡的一种主要方式.神经细胞内存在凋亡和抗凋亡双重信号的激活,其中caspase家族半胱氨酸蛋白酶的激活是重要组成部分[2].笔者通过观察急性酒精中毒合并颅脑损伤大鼠脑内神经细胞caspase-3的表达和凋亡指数的变化,讨论急性酒精中毒对大鼠颅脑损伤的影响.     

案例教学法结合临床路径在神经外科实习带教中应用的研究

目的:研究案例教学法结合临床路径教学在神经外科实习带教中的效果。方法:将2010年9月-2011年5月在温州医学院附属慈溪医院实习的五年制本科实习生50人随机分为实验组(25人)和对照组(25人),实验组实施案例教学法结合临床路径教学;对照组采用传统的方式教学,2周实习结束后比较两组学生的兴趣满意度调查结果和出科考试成绩。结果:案例教学法结合临床路径组出科考成绩和满意度调查结果均明显优于传统组(P<0.05)。结论:案例教学法结合临床路径在实习带教中可明显提高教学效果,是一种较好的临床神经外科实习教学模式。     

高血压脑出血手术治疗的临床研究

目的探讨高血压脑出血手术治疗的效果。方法回顾性分析208例高血压脑出血手术治疗患者的资料,其中行开颅血肿清除术加去骨瓣减压术35例,直切口小骨窗开颅血肿清除术36例,微创血肿引流术137例。观察比较三组患者手术疗效并与入院时GCS评分,出血量,手术时机的关系。结果患者入院时GCS评分越高预后越好,血肿量较小者预后较好,患者在6h内及6~24h内手术较24h后手术预后好。三组术式患者近期疗效指标(术后2周GOS评分)和远期疗效(术后3月ADL评分)无显著性差异。结论GCS评分可用于判断HICH的严重程度和估计预后,超早期或早期手术能降低病死率,提高手术疗效,不同的血肿量决定了患者的不同预后,不同的手术方法对预后无显著性差异。     

右美托咪啶在高血压脑出血患者术后镇静镇痛中的应用

高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH）患者术后疼痛、躁动、血压波动大是造成术后颅内压增高的常见原因,常导致患者预后不佳[1]。右美托咪啶是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,镇静、镇痛效果较好,且无呼吸抑制作用。近年来,我院将右美托咪啶用于HICH患者术后的镇静和镇痛,取得良好效果,现报道如下。     

同期同侧脑室-腹腔分流术加颅骨缺损修补术24例疗效分析

交通性脑积水合并颅骨缺损是颅脑损伤开颅去骨瓣减压术后常见的并发症之一,发生率可高达28％,远高于未去骨瓣的颅脑损伤患者。浙江大学医学院附属第二医院神经外科于2007年7月至2009年6月收治此类患者24例,采用同期同侧脑室-腹腔（V—P）分流术加颅骨缺损修补术治疗,疗效满意,现报道如下。