肝胆手术后胆瘘23例诊治体会

胆瘘、胆汁性腹膜炎是肝胆手术后严重的并发症,存在一定的病死率.1996年1月至2006年12月我院共收治肝胆手术后发生胆瘘的患者23例,现报道如下.     

老年人胆源性脓毒症影响因素分析

为探讨老年人胆源性脓毒症影响因素分析，统计治疗胆石症经术后证实年龄在60岁以上180例，其中合并胆源性脓毒症30例。合并疾病：伴糖尿病6例，冠心病10例，脑血栓后遗症3例，慢支合并肺气肿4例。发病24h内手术18例（60.0%），24~48h内手术6例（20.0%），72h以上手术6例（20.0%）。手术方式：胆总管切开取石，T管引流25例，其中单纯胆总管切开取石T管引流9例，同时行胆囊切除10例，胆囊造瘘6例；经内镜行鼻胆管引流（ENBD）5例。术后在保证外科疾病术后液体、能量的情况下，兼顾内科疾病的处理，输液速度控制在心、肺能够承受的范围内，<3mL/min。术后并发ARDS 2例，心肺功能衰竭6例，肾功衰竭6例，糖尿病昏迷4例，发病时间在术后24～48h。死亡6例，死亡原因为心肺功能衰竭。24例痊愈出院。结论提示年龄、发病时间、合并内科疾病，尤其是冠心病、肺部疾病危险大。对老年胆源性脓毒症患者诊断及治疗要注意以下几个方面：及早诊断，及早治疗，有效的抗菌素治疗，预防内科疾病加重，保持内环境稳定。     

老年人胆源性脓毒血症的诊治体会30例

目的:为探讨老年人胆源性脓毒症影响因素分析。方法:统计治疗胆石症经术后证实年龄60岁以上180例,其中合并胆源性脓毒症30例。合并疾病:伴糖尿病6例,冠心病10例,脑血栓后遗症3例,慢支合并肺气肿4例。发病24小时内手术18例(60.0%),24～48小时内手术6例(20.0%),72小时以上手术6例(20.0%)。手术方式:胆总管切开取石,T管引流25例,其中单纯胆总管切开取石T管引流9例,同时行胆囊切除10例,胆囊造瘘6例;经内镜行鼻胆管引流(ENBD)5例。术后在保证外科疾病术后液体、能量的情况下,兼顾内科疾病的处理,输液速度控制在心、肺能够承受的范围内,<3ml/分。结果:术后并发ARDS2例,心肺功能衰竭6例,肾功衰竭6例,糖尿病昏迷4例,发病时间在术后24～48小时。死亡6例,死亡原因为心肺功能衰竭。24例痊愈出院。结论:提示年龄、发病时间、合并内科疾病,尤其是冠心病、肺部疾病危险大。对老年胆源性脓毒症患者诊断及治疗要注意以下几个方面:及早诊断,及早治疗,有效的抗菌素治疗,预防内科疾病加重,保持内环境稳定。     

本溪地区结、直肠癌患者C型行为特征调查

目的:调查本溪地区结、直肠癌患者C型行为特征.方法:79例本溪地区(居住5年以上)初诊结、直肠癌患者和45例住院的非肿瘤患者(对照组)接受了C型行为特征问卷(中译本)调查.结果:结、直肠癌患者中的焦虑、抑郁、愤怒、愤怒向内和愤怒向外等条目评分明显高于对照组,而后者中理智、自我克制、乐观和社会支持等条目评分明显高于前者(P均<0.01～0.05).结论:本溪地区初诊结、直肠癌患者有明确的C型行为特征.     

多层螺旋CT对胃癌患者临床分期术前评估意义

目的观察多层螺旋CT对胃癌患者临床分期术前评估意义.方法使用多层螺旋CT(multi-slice spiralCT,MSCT)扫描技术对74例胃癌患者进行了检查,并与术后病理结果比较.结果胃癌患者术前MSCT分期与手术病理TNM分期完全一致者64例,符合率86.49%,其中MSCT-1和MSCT-4分期均为100%.术前MSCT分期与手术病理TNM分期不一致者10例,其中7例(70.0%)出现在MSCT-2分期中.结论MSCT技术可作为胃癌患者术前临床分期评估的重要指标之一.     

33例肝脏炎性纤维坏死结节临床分析

肝脏炎性纤维坏死结节(inflammatory fibrinoid necrosisnoclus,IFNN)是良性病变,临床表现元特异性,且缺乏有效诊断方法,常不易与恶性肿瘤相鉴别.我院2002年1月至2007年12月收治33例术后经病理证实的IFNN患者,现分析如下.     

高龄患者肠粘连所致不典型绞窄性肠梗阻18例分析

为探讨高龄患者肠粘连所致不典型绞窄性肠梗阻诊治特点，统计治疗肠粘连致绞窄肠梗阻患者215例，其中18例为高龄患者术前未诊断绞窄肠梗阻，术中确诊证实肠坏死。年龄80-85岁(平均83)；男11例，女7例。结果显示4例发生多脏器衰竭综合征(MODS)死亡，发生时间术后24h以后。5例切口裂开，13例切口感染；切口裂开行减张缝合，感染切口引流、换药，14例患者痊愈出院。结论提示高龄患者肠粘连所致绞窄性肠梗阻腹痛、发热并不明显，这是其一大特点；而腹胀最为明显是另一特点。切口感染及合并MODS较高。因此作者主张高龄病例应尽早手术，尽量缩短手术时间，简化术式，预防切口感染，联合应用抗生素等，避免发生MODS。     

改良血管腔内激光闭锁术治疗下肢浅静脉曲张的护理

目的探讨总结改良静脉腔内激光闭锁术治疗下肢静脉曲张的护理方法。方法分析2007—2009年笔者所在医院应用改良静脉腔内激光闭锁术治疗下肢静脉曲张3210例患者的资料,总结术前、术中、术后的护理措施。结果3210例患者全部康复出院,无一例发生深静脉栓塞。结论积极有效的围手术期护理,对预防手术并发症、促进康复、保持手术的治疗效果具有极其重要的作用。     

腹腔镜结直肠癌根治术的临床疗效评价

目的研究腹腔镜结直肠癌根治术的临床疗效。方法选取2011年6月~2014年6月于本院进行治疗的80例结直肠癌患者,分为对照组40例和观察组40例,对照组采用传统开腹根治术进行治疗,观察组采用腹腔镜结直肠癌根治术进行治疗,对比观察两组患者的临床疗效。结果观察组患者的术中出血量、肛门排气时间、住院时间和并发症发生率结果均显著优于对照组,P0.05,差异具有统计学意义。结论腹腔镜结直肠癌根治术的临床疗效显著。     

30例老年人胆源性脓毒症的诊治体会

目的 探讨老年人胆源性脓毒症的影响因素.方法 统计治疗胆石症经术后证实年龄≥60岁180例,其中合并胆源性脓毒症30例,伴糖尿病6例,冠心病10例,脑血栓后遗症3例,慢性支气管炎合并肺气肿4例.发病24 h内手术18例(60.0％),24 ～48 h内手术6例(20.0％),72h以上手术6例(20.0％).胆总管切开取石T管引流25例,其中单纯胆总管切开取石T管引流9例,同时行胆囊切除10例、胆囊造瘘6例;经内镜行鼻胆管引流5例.术后在保证外科疾病术后液体、能量的情况下,兼顾内科疾病的处理,输液速度控制在心、肺能够承受的范围内(＜3 ml/min).结果 术后并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)2例,心肺衰竭6例,肾衰竭6例,糖尿病昏迷4例,发病时间在术后24～48h.死亡6例,死亡原因为心肺衰竭.24例痊愈出院.结论 年龄、发病时间、合并内科疾病,尤其是冠心病、肺部疾病危险大.对老年胆源性脓毒症患者诊断及治疗要注意及早诊断,及早治疗,有效的抗生素治疗,预防内科疾病加重,保持内环境稳定.