快速康复外科在LC联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石中的应用

目的探讨快速康复外科（FTS）理念在腹腔镜胆囊切除术（LC）联合经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）治疗胆囊结石并胆总管结石中的应用价值。方法选择2010年8月至2011年8月期间在我院择期行LC及ERCP胆管取石患者120例,采用FTS理念指导下的围手术期处理方法（FTS组,n=55）和传统的围手术期处理方法（传统组,n=65）,比较2组患者的术后切口疼痛和恶心呕吐情况、输液时间、体质量下降、下床活动时间、进食时间、术后住院时间、住院费用及并发症的差异。结果 FTS组术后输液时间、下床活动时间、进食时间及住院时间均明显短于传统组（P〈0.05）,其肺部感染率、泌尿系统感染率及胰腺炎、切口疼痛和恶心呕吐发生率均明显低于传统组（P〈0.05）,住院费用较传统组也明显减少（P〈0.05）,体质量下降程度也低于传统组（P〈0.05）,但术后24 h白细胞和血清淀粉酶比较,2组间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 FTS理念在LC联合ERCP治疗胆囊结石并胆总管结石中安全、经济、有效。     

PTGD联合LC治疗高龄高危急性结石性胆囊炎32例

目的 总结经皮肝胆囊穿刺引流(PTGD)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)对高龄高危急性结石性胆囊炎患者的治疗经验.方法 回顾分析我中心2008年5月～2010年5月采用PTGD联合LC序贯治疗32例高龄高危结石性胆囊炎患者的临床资料.结果 32例均穿刺置管,全部获得有效引流,1 w～3个月后行LC,中转开腹4例;无出血及漏...     

胆管支架置入治疗恶性胆管梗阻102例临床分析

目的探讨经皮肝穿刺胆管造影（percutaneous transhepatic cholangiography,PTC）途径放置支架引流治疗恶性胆管梗阻的效果。方法 102例恶性胆管梗阻患者,于超声引导下选择胆管走行与胆总管夹角较大、扩张的左、右肝内胆管穿刺置管引流,7d后置入支架。结果经PTC途径放置支架成功率为97%（99/102）,未发生出血、胆汁渗漏等并发症;随访1～18个月,置入支架后6个月死亡12例,18个月仍存活23例。结论对无手术治疗机会或不能耐受手术治疗的恶性胆管梗阻患者行经PTC放置支架引流可有效解除梗阻,延长患者生存时间、提高生存质量;经PTC放置支架方法操作简单、创伤小、成功率高、术后并发症少。     

消痔汤治疗混合痔术后便血机制研究

目的 观察消痔汤治疗混合痔术后便血的临床疗效,并初步探讨其作用机制。 方法 将60例混合痔术后便血患者随机分为治疗组和对照组各30例,术后第1天起,治疗组口服消痔汤,对照组口服迈之灵,疗程均为7 d。观察患者创面止血疗效,比较两组患者凝血功能（凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间和纤维蛋白原含量）及血浆血栓素B2（thromboxane B2,TXB2）和6-酮-前列腺素F1α（6-keto-prostaglandin F1α）的含量。 结果 治疗组在改善创面出血方面优于对照组（P<0.05）;与治疗前比较,两组治疗后凝血功能均无明显变化（P>0.05）;与术前1天比较,术后第7天治疗组TXB2含量显著升高（P<0.05）,6-keto-PGF1α含量显著降低（P<0.05）;而对照组TXB2和6-keto-PGF1α含量较术前1天均无显著变化（P>0.05）。 结论 消痔汤口服能有效改善混合痔术后便血情况,其作用机制可能与调节TXB2和6-keto-PGF1α的含量有关。     

胆道镜辅助Glission蒂横断法在腹腔镜左半肝切除治疗左肝内胆管结石的应用

目的：　探讨腹腔镜下胆道镜辅助Glisson蒂法解剖性左半肝切除治疗左肝内胆管结石的可行性。方法：　回顾性分析2016年12月至2020年2月中国人民解放军西部战区总医院全军普外中心采用腹腔镜下胆道镜辅助Glisson蒂法解剖性左半肝切除处置的10例左肝内胆管结石患者的临床资料。结果：　10例患者中男性4 例,女性6 例;年龄45~68 岁;10例患者均手术成功,手术时间245（200,320） min,术中出血300（200,650） mL,术中左肝蒂在胆道镜引导下采用一次性切割吻合器离断,离断位置良好,无一例出现保留侧胆管损伤,无一例出现大出血和胆漏;无一例出现中转开腹;术后不良事件轻微,1例患者出现轻微漏胆,1例出现少量胸腔积液,Clavien-Dindo并发症分级均为Ⅱ级,经保守治疗后痊愈;恢复流质饮食时间90~102 h,术后住院时间8~13 d,住院费用为（4.02±0.36）万元。结论：　腹腔镜下胆道镜辅助Glisson蒂法解剖性左半肝切除治疗左肝内胆管结石在器械、技术保障下是安全、可行的,且不会增加患者住院费用。     

肝外胆管外伤的损伤控制性手术治疗(附15例报道)

目的探讨损伤控制性手术（DCO）治疗肝外胆管外伤的经验。方法回顾分析我中心2002年6月至2007年9月期间采用DCO原则治疗15例严重外伤致肝外胆管损伤患者的临床资料。结果15例肝外胆管损伤患者均按DCO原则治疗,经复苏病情稳定后再接受相应术式的再次确定性手术。本组患者无一例死亡,再次手术后发生胆瘘2例（13.3%）,结肠小肠瘘1例（6.7%）,切口感染、裂开2例（13.3%）,急性肝功能衰竭1例（6.7%）。通过引流、对症、支持治疗后均治愈,治愈率达100%。中位随访期28个月,无一例术后出现胆管狭窄及相关并发症。结论合并肝外胆管损伤的严重外伤患者,应积极按照DCO原则,选用合适的手术方式处理,以达到提高存活率和减少并发症的目的。     

胰管“桥接法”治疗胰腺横断伤1例

患者男,46岁。因腹背部外伤致上腹部持续性腹痛10 h入院,无恶心、呕吐。体检:腹明显压痛,上腹部肌紧张、反跳痛。腹部B超检查示:胰颈部裂隙状无回声区,腹腔积液。腹部CT示:胰腺实质内密度不均(图1),肝、脾周围少许积液,盆腔积液。血白细胞12.6×109/L,其中中性粒细胞0.94;血淀粉酶320.7 U/L;盆腔积液淀粉酶51.6万U/L。腹部立卧位片未见腹腔内积气。入院诊断:腹部闭合性外伤,胰腺损伤。急诊行剖腹探查术,术中见腹腔内     

介入超声微通道引流技术在胰周脓肿治疗中应用

目的 运用超声介入技术,建立胰周脓肿的微创化治疗.方法 对36例确诊胰周脓肿患者实施B超引导经皮穿刺置管引流,分析疗效.结果 36例均成功接受穿刺引流,33例治愈,治愈率91.7%,平均治愈时间67d,其中3例并发肠外瘘,非手术治愈.另3例因穿刺引流效果欠佳改行开腹手术引流治愈.结论 介入超声穿刺引流在达成胰周脓肿治疗目的 的同时,更以一种微创手段诠释了"损伤控制"的现代外科理念.     

B型超声定位在颈内静脉置管中的应用(附286例报道)

目的 讨论B型超声定位下颈内静脉穿刺置管的经验.方法 回顾我中心2008年11月至2009年4月期间采用B型超声定位行颈内静脉置管的286例患者的临床资料.结果 一次性穿刺成功率为99.3%(284/286),置管成功率为100%(286/286); 穿刺时间50 s~12 min,平均106.8 s; 带管时间5～64 d,平均13 d; 未出现血气胸、皮下血肿等并发症.结论 B型超声定位下颈内静脉穿刺操作简单、方便、安全,适用于各级别医院.在颈短肥胖,被动体位情况下,B型超声定位下置管优势大于传统的盲探法及彩色多普勒超声引导下置管法.