腹腔镜结肠次全切除术治疗结肠结核2例

目的探讨应用腹腔镜、纤维结肠镜术中判断结肠的病变范围，腹腔镜完成结肠次全切除术的可行性。方法全麻，仰卧位，脐部上方、下方、左下腹、右下腹分别置入10 mm trocar，右上腹置入5 mm trocar。右半结肠切除时腹腔镜置放于下腹部，左半结肠切除时腔镜置于右下腹部。术中经右结肠断端置人纤维结肠镜配合定位。自回盲部始游离结肠至乙状结肠。扩大左下腹部切口至4cm，腹腔外回肠、乙状结肠吻合。结果2例结肠结核腹腔镜下可以明确观察到结肠、小肠壁的增厚、变硬等改变，术中纤维结肠镜可见结肠黏膜的假性息肉及溃疡等病理改变已波及到降结肠及部分乙状结肠。手术时间分别170、190min。术中出血分别150、200ml。2例术后病理证实为肠结核。切除结肠及回肠术后近期无并发症发生。术后近期大便每天5～6次，术后5、6个月随访大便每天1～2次。体重分别增加2．5、4kg。结论腹腔镜术中配合纤维结肠镜可以准确判断结肠的病变范围，腹腔镜下结肠次全切除术安全可行。     

内镜下消化道息肉治疗方法的比较

2007年4月本院引入的高频电刀兼有电凝电切及氩离子凝固束的功能,内镜科主要将其应用于消化道息肉与出血的治疗中,现将电凝电切术与氩离子凝固术（Argon plasma coagulation,APC）在内镜下对消化道息肉的治疗作比较,以探讨这2种方法的适应证及优缺点。     

循证护理在术后胆道镜中的应用

目的:探讨用循证护理方法解决术后胆道镜常见问题的护理对策及效果。方法:将循证护理实践应用于术后胆道镜患者,解决患者发热、窦道穿孔、胆汁性腹膜炎、胆管出血、恶心、呕吐、腹泻、导管脱出等问题。结果:78例术后胆道镜患者,12例出现腹泻症状,8例轻度恶心、呕吐,7例出现发热,3例引流管脱出,2例轻度胆管出血,无窦道穿孔、胆汁性腹膜炎等严重并发症发生。通过循证护理应用得到及时、得当的护理,全部康复出院。结论:将循证护理应用于术后胆道镜患者,不仅可提高护理质量,有利于患者康复,而且可以丰富护理人员的经验。     

腹腔镜下胆道再手术治疗肝内外胆管结石122例

目的探讨腹腔镜下胆道再手术治疗肝内外胆管结石的策略。方法回顾性分析2006年2月至2011年5月期间122例腹腔镜下胆道再手术治疗肝内外胆管结石患者的临床资料。患者均经腹腔镜下再手术治疗。结果88例术后放置T管,6～8周后,通过纤维胆道镜拔管或取石成功;34例胆管一期缝合;出现并发症8例,均经非手术治疗治愈;无围手术期死亡,全部康复出院。结论腹腔镜下再手术治疗肝内外胆管结石提高了安全性,降低了再手术率。     

Barrett食管的诊断与内镜下治疗

Barrett食管（Barrett,sesophagus,BE）足食管下段正常的鳞状上皮被化生的单层柱状上皮取代的一种病理现象,可伴肠化或无肠化。BE为胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）的严重并发症,是食管腺癌的癌前病变。BE的癌变过程为特殊的肠上皮化生（specialized intestinal metaplasia,SIM）-     

经脐单孔与常规腹腔镜胆囊切除术比较分析

目的探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的优越性。方法选择2009年3至8月间收治的60例行腹腔镜胆囊切除术的患者,随机分成两组。30例行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（单孔组）,其中胆囊息肉19例,胆囊结石11例;平均病史1～2年,无急性炎症;于脐部做一1.5～1.8cm弧形切口,应用与常规腹腔镜胆囊切除术相同的方法建立腹腔镜操作通道并维持气腹完成胆囊切除。30例行常规（三孔或四孔法）腹腔镜胆囊切除术（常规组）,其中胆囊息肉5例,胆囊结石15例,胆囊炎10例;平均病史2～3年,无急性炎症。结果所有手术均获成功。单孔组除第1例手术时间为60min外,其余29例平均手术时间为20～40min;均未放置引流管,无出血及胆漏等并发症发生,患者清醒后即可饮水,2～3d出院,术后两周复查,脐部无明显手术瘢痕。常规组平均手术时间为40min,5例放置引流管,无明显出血及胆漏等并发症发生,平均术后5d出院,脐部及上腹部手术瘢痕明显。结论经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,但操作难度较常规腹腔镜胆囊切除术大,脐部操作装置及手术器械有待进一步完善和改进,但较常规腹腔镜胆囊切除术更加微创,极具推广价值。     

超声胃镜对食管黏膜下肿瘤28例诊治价值

目的 探讨超声胃镜对食管黏膜下肿瘤的诊断与治疗价值.方法 回顾性分析于2010年10月～2012年10月在本院行超声胃镜诊断与治疗的28例食管黏膜下肿瘤患者的诊断与治疗资料,观察诊治结果.结果 ①诊断结果,28例患者中,有19例为来源于黏膜肌层及固有基层的食管平滑肌瘤,边界清晰,薄膜光整,呈椭圆形或梭形,内部回声均匀,无浸润生长.食管囊肿4例,黏膜增厚1例,腔外大血管压迫6例.②治疗结果,13例来源于黏膜肌层及固有基层的食管平滑肌瘤均行黏膜切除术,病灶均完整切除,未发生穿孔或出血,4例食管囊肿行内镜直视下穿刺抽液,然后注入少量硬化剂治疗,其余未进行治疗.结论 超声胃镜检查是诊断食管黏膜下肿瘤的有效方法,对其治疗也具有重要作用.     

无痛胃肠镜检查技术在临床应用中的体会

消化道内镜检查术是目前诊断、治疗消化道疾病最常用和最可靠的方法。然而，以往内镜仅在咽喉部表面麻醉（胃镜）或未予麻醉（肠镜）下进行，病人多有紧张、焦虑和恐惧以及咽喉不适、咳嗽、恶心、呕吐、血压升高、腹痛，甚至诱发心绞痛、心肌梗死、心脏骤停等严重并发症。因而使部分患者惧怕并拒绝必要的检查或复查。为适应内镜技术的发展和广大病人的需要，以及国内外内镜麻醉诊疗技术的推广．我院也开展了这项无痛性消化道内镜检查技术．该方法安全、有效，不但明显减轻了病人的痛苦和并发症，而且扩大了内镜检查的适应范围，深受广大患者的欢迎．     

心理干预对胃镜检查患者不良反应的效果观察

目的:探讨心理干预在胃镜检查中患者不良反应的疗效。方法:将胃镜检查患者100例随机分成观察组和对照组各50例。观察组在进镜前进行心理干预,对照组进行常规进镜。结果:观察组进镜过程中能有效应对恶心的百分率和进镜一次成功率均明显高于对照组。结论:胃镜检查前及检查中对患者进行心理干预,能明显降低胃镜检查的不良反应,提高检查质量,缩短检查时间。     

内镜配合腹腔镜治疗胆管结石应用探讨

目的:探讨内镜配合腹腔镜治疗胆管结石的应用。方法:对386例胆管结石腹腔镜术中、术后残余结石内镜治疗进行分析,并对术中、术后的一些问题加以讨论。结果:368例患者全部治愈,结石取净率达100%,无严重并发症。结论:内镜配合腹腔镜可以彻底取净胆管结石,具有损伤轻、恢复快等优点。