硝普钠降压联合扩容用于嗜铬细胞瘤切除术

目的 :观察硝普钠控制性降压并扩容治疗对嗜铬细胞瘤切除围术期循环的影响。方法 :12例患者在切下肿瘤前用 0 0 1%硝普钠溶液经颈内静脉点滴调控血压 ,将MAP控制在 8～ 10kPa ,同时快速输入乳酸钠平衡液和代血浆各 2 0～ 30ml·kg-1·h-1扩容至尿量 10 0ml·h-1以上 ,之后根据出血量调整输液速度。监测指标 :MAP ,HR ,,尿量SpO2 。结果 :手术人均 2 10min ,硝普钠用量人均 38 333mg ,艾司洛尔 330mg ,输液总量 72 5 0ml(117ml·kg-1) ,尿量 6 10ml,SpO2 98%～ 10 0 % ,血压和心率均在理想范围 ,无任何并发症。结论 :硝普钠控制性降压配合及时大量扩容有利于维护嗜铬细胞瘤术中循环平稳和减少并发症     

熵指数用于全身麻醉脑电监测

通过综述熵指数监护仪的监测原理及其指数算法,使我们深刻理解其用于麻醉深度监测优越性的基础,并综述了目前关于熵指数的临床研究结果以及未来的发展走势;最后分析了预测概率为什麽是比较不同脑电监护仪性能的最佳统计量.     

熵指数对异丙酚麻醉中体动反应的预测

目的:研究异丙酚麻醉中熵指数对于体动反应的预测并与双频谱指数比较.方法:ASA Ⅱ级择期腹部手术患者20例,按对切皮有无体动反应分为体动组(8例)和非体动组(12例).入室后常规监测,然后异丙酚、琥珀胆碱、芬太尼静脉注射快诱导气管插管,持续泵入异丙酚 20 mg·kg-1·h-1, 15 min 后开始手术,如果患者发生切皮体动,则按10%提高下一个患者异丙酚输注速度,如果不动则按10%降低下一个患者异丙酚输注速度.每例患者同时行两种脑电监测,于以下时点记录指数:基础值、切皮前60s、切皮前30s、切皮后45s、 120s.结果:熵指数值在两组之间有显著性差异(P＜0.05),双频谱指数值在两组之间无显著性差异(P＞0.05);熵指数可以预测切皮体动,其Pk值分别为0.8935和0.8872,BIS不能预测切皮体动,预测概率是0.5719,两种监测方法的预测概率之间有统计学差异(P＜0.05);预测概率与熵指数的Logistic回归方程分别为ln Pk/(1-Pk)= 26.505-0.394x和ln Pk/(1-Pk)= 28.553-0.435x,熵指数的ED50是67,ED95是64.结论:熵指数能够预测异丙酚麻醉中的体动反应,能够反映麻醉的镇痛深度.     

高容血液稀释对血常规和血流动力学的影响

目的:观察高容血液稀释对部分血常规和血流动力学的影响,为术中合理输液提供依据。方法:择期手术20例,人室后第1 h输注1:1平衡盐液和6％Hes 40 ml·kg～1。输液前、输液后10 min和术毕分别取中心静脉血检验。检测指标:Hct、Plt、RBCG、MCHC、Osm、CVP、MAP、HR、SpO2、尿量变化。结果:输液后10 min,血常规降低,Hct 0.27、Plt 0.24、RBCG 0.002 5 cell/L、MCHC 5.75 g/L(P<0.05)。CVP由0.27 kPa升至1.23 kPa(P<0105)。Osm无明显变化(P>0.05)。MAP、HR、SpO2稳定在正常范围。尿量35 ml。术毕尿量510 ml,其余指标维持在输液后10 min的水平。结论:患者入室后第1 h输1:1晶、胶液40 ml·kg-1,可纠正脱水、补足血容量,有利于术中循环稳定,减少失血和并发症,有利于患者康复。     

家庭病房对脑血管病后遗症的康复治疗

１资料与方法１．１临床资料按康复治疗计划进行系统康复训练的患者１２０例为观察组,男６８例,女５２例,年龄５５～６５岁。其中脑出血８３例,脑梗塞３７例。未进行康复训练的患者４５例为对照组,男３７例,女８例,年龄５５～７５岁。其中脑出血２６例,脑梗塞１９例。两组患者均经ＣＴ检查确诊。１．２康复方法（１）肢体训练:对肢体康复训练的程序是由被动运动→辅导主动运动→主动运动。被动运动需要家属帮助训练,待主动运动恢复后,患者自选训练,每次训练前先行按摩１０ｍｉｎ,手法要轻。上肢:肩关节屈伸,内外展,内外旋,直臂上举前伸;肘关…     

围手术期急性心衰防治中注意的问题

围手术期急性左心衰、肺水肿时有发生 ,多见于高血压、心动过速、脱水、失血性休克、心肌血氧供需失衡矛盾极化所致。在治疗中有学者认为心衰、肺水肿系输液过多 ,因此 ,过分限制液体入量并用大量利尿剂 ,导致病人脱水加重、促使病情恶化、甚至多脏器功能衰竭。1　病例资料　　患者男 ,70岁 ,体重 70ｋｇ ,诊断 :右上肺癌 ,并患有高血压、冠心病、糖尿病 ,平时间断服降压药、控制饮食 ,血压维持在 2 0 /1 2ｋＰａ(1 50 /90ｍｍＨｇ)左右 ;空腹血糖 8.2ｍｍｏｌ/Ｌ ,餐后 2ｈ为 1 6.2 9ｍｍｏｌ/Ｌ ,肝、肾功能、电解质均正常 ,血球压积(Ｈ…     

熵指数对异氟烷麻醉中切皮体动反应的预测作用

目的 研究熵指数(包括反应熵和状态熵)对异氟烷复合麻醉中切皮体动反应的预测作用并与双频谱指数(BIS)比较.方法 ASA Ⅱ级择期腹部手术患者20例,按切皮有无体动反应分为体动组(9例)和非体动组(11例).入室后常规监测,然后静注异丙酚、琥珀胆碱、芬太尼快诱导气管插管,持续吸入异氟烷,维持呼气末异氟烷浓度为1.3MAC,维持10min后开始手术,切皮前不用神经肌肉阻滞剂,如果发生体动,则按10%提高下一个患者异氟烷呼气末浓度,如果不动则按10%降低下一个患者异氟烷呼气末浓度.分别于入室、切皮前60s、30s、切皮后45s、120s对每例患者同时行熵指数和BIS监测.结果 两组患者的熵指数值有显著性差异(P＜0.05),而BIS无显著性差异(P＞0.05).反应熵和状态熵可以预测切皮体动,其预测概率(Pk)值分别为0.893 7和0.885 2,BIS不能预测切皮体动,Pk值是0.591 9,熵指数和BIS的Pk值之间有显著性差异(P＜0.05),Pk与反应熵和状态熵的Logistic回归方程分别为ln [Pk/(1-Pk)]=32.517-0.481x和ln [Pk/(1-Pk)]=28.728-0.438x.结论 熵指数监测可以预测异氟烷麻醉中的切皮体动反应,值得临床推广应用.     

全院性PACS建设方案探讨

目前PACS已经提到大型医院信息化建设日程上来.本文介绍了国内外PACS的建设现状,提出三种建设全院性PACS方案,对其优缺点进行了阐述,最后提出成功引进PACS的关键是首先写好需求方案.     

急性失血所致的麻醉深度变异性及机制探讨

目的：为探讨急性失血患者对麻醉深度耐受性的影响及与血浆β－啡肽改变的关系,本文通过动物实验对失血状态下麻醉最低肺泡有效浓度（ＭＡＣ）和β－内啡肽浓度变化进行研究。方法：（１）新西兰兔２０只随机分成对照组和失血组。连续监测ＭＡＰ,ＣＶＰ,ＰＥＴＣＯ２和ＥＣＧ;（２）测定对照组七氟醚ＭＡＣ;失血组经动脉放血将ＭＡＰ降至基础值的２／３,测定失血状态下七氟醚ＭＡＣ;（３）两组动物分别于下列时间点测定血浆β     

熵指数监测在全凭静脉麻醉诱导期中的应用

目的:研究全凭静脉麻醉中新型麻醉深度监测仪熵指数在全麻诱导期的应用并与双频谱指数比较。方法:ASAⅠ~Ⅱ级择期腹部手术患者20例,入室后常规监测,然后异丙酚、维库溴铵、芬太尼快诱导气管插管,持续泵入异丙酚,间断推注维库溴铵和芬太尼维持麻醉。采用自身对照试验设计,对每例患者同时行熵指数(包括反应熵和状态熵)和双频谱指数监测,以睫毛反射消失、大声呼名和轻推肩膀无反应作为意识消失时点,于入室,睫毛反射消失前60s、前45s、前30s,睫毛反射消失即刻,后30s、后45s、后60s记录数据。结果:反应熵、状态熵和双频谱指数预测全麻诱导期意识消失的概率分别为0.938 6、0.931 2和0.914 9,三者没有统计学差异(P>0.05),预测概率与相应的脑电指数的Logistic回归方程分别为:ln Pk/(1-Pk)=20.724-0.267x、ln Pk/(1-Pk)=19.278-0.26x和ln Pk/(1-Pk)=23.865-0.348x;意识消失后反应熵和状态熵值继续下降并趋向等值23.4±6.5和23.9±6.4,最低值可达11~18,同时脑电波形出现抑制模式,而此时双频谱指数却无明显变化,维持于48.3±3.5之间。结论:在判断从有意识到无意识的转变上熵指数似乎比双频谱指数更灵敏,并且可以反映爆发抑制,监测麻醉过深。