PCT、CRP动力学评估脓毒血症预后及诊断意义的研究

目的 观察血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)及其动力学变化,评估其在严重脓毒症/感染性休克患者的诊断及预后价值.方法 本研究采用回顾性分析方法,2014年9月1日至2016年4月30日选择184例ICU中被诊断为严重脓毒症/感染性休克疾病患者,检测入院时血清PCT、CRP水平和治疗后第2,第3和第5天的PCT、CRP水平.结果 通过△PCT、△CRP评估PCT、CRP的动力学在存活者与死亡组中有显著性统计学意(△PCT2/0,P=0.0001;△PCT3/0,P=0.0001;△PCT5/0,P=0.0001;△CRP2/0,P=0.0069;△CRP3/0,P=0.0001;△CRP5/0,P=0.0001),在严重脓毒症和感染性休克组中也存在显著差异(PCT5,P=0.007;△PCT5/0,P=0.007).受试者工作特征曲线(ROC)模型显示,△PCT3/0(AUC=0.721)、△PCT5/0(AUC=0.77)、△CRP5/0(AUC=0.766)水平判断严重脓毒症/感染性休克患者预后有较好的临床意义.△PCT5/0 (0.619)对严重脓毒症或感染性休克有一定的辅助诊断效果,其在ROC曲线上灵敏度、特异性均较高的临界点为0.624,所以,以第5天的血清△PCT5/0水平＞0.624可作为预测感染性休克的临界点.结论 血清中PCT、CRP对严重脓毒症/感染性休克早期有较好的临床诊断及预后价值,其动力学研究可以提高对严重脓毒症/感染性休克诊断及预后评估的敏感性及准确性.     

重症病房老年患者认知障碍的原因与对策

部分老年病人住院期间可出现短暂的、可逆的、波动性的认知障碍,这类患者病情多较复杂,引起认知障碍的原因也多种多样,容易受到忽视,进而影响病人的恢复.本文主要分析老年患者住院期间认知障碍发病的可能原因、临床特点,进一步探讨临床对策,以期引起大家的足够重视.     

临床气管切开术的应用与并发症的研究

气管切开术是比较常见挽救患者生命的手段,但并非绝对安全,他可以出现各个阶段的并发症。从本文中的病例临床结果可见,气管切开术手术中、术后及晚期并发症并非少见,严重的患者可因其并发症而丧失生命,气管切开术虽能挽救患者生命,但操作不慎即可导致严重后果。故应早期诊断其病变的性质、程度以及有效治疗,在施行气管切开术时均应做好各种不同段并发症的预防,并及时正确处理,是预防气管切开术并发症的重要措施。     

人食管癌中TGF-β受体Ⅰ和Ⅱ表达的临床分析

转化生长因子β(transforming growth factor β,TGF-β)受体Ⅰ和/或受体Ⅱ的变异可促进肿瘤的发生和发展,为此我们对63例食管癌实体瘤中TGF-β受体Ⅰ和受体Ⅱ的表达进行了研究. 1 材料与方法 石蜡包埋的食管癌标本共63例(取自哈尔滨医科大学第一和第三临床医学院病理科),其中男45例,女18例;鳞癌41例,腺癌22例;平均年龄56.7岁.     

人工血管重建术治疗腹主动脉瘤

目的 总结人工血管重建术治疗肾动脉平面以下腹主动脉瘤的临床经验.方法 对38例肾动脉平面以下的腹主动脉瘤行人工血管重建手术,其中9例采用直桶形人工血管,29例采用"人"字形分叉人工血管.分别采用保留后壁或完全切断瘤颈的方法吻合近心端,对于远心端根据病情分别吻合在腹主动脉末端、髂总动脉或髂外动脉.重建髂内动脉8支,结扎髂内动脉3支.依据术中测压结果重建肠系膜下动脉11支,缝扎21支.结果 术后死亡1例,于手术后6d发生结肠破裂,14d死于感染性休克;二次开腹止血1例,37例患者痊愈出院,并分别随访3个月～2.5年,1例于术后2年死于心肌梗死.其余患者预后良好,无人工血管内血栓形成、吻合口假性动脉瘤和移植血管感染等中、远期并发症发生.结论 人工血管重建术是腹主动脉瘤最彻底、有效的治疗方法,正确选择手术适应证、良好的手术设计、手术技巧以及重视并发症的防治是保证手术成功的重要因素.     

集束化策略预防呼吸机相关性肺炎

目的 研究目标管理下的集束化策略对呼吸机相关性肺炎的预防作用,探讨目标管理在临床集束化治疗实施中的重要作用.方法 选取医院重症医学科机械通气患者作为研究对象,将2011年1-8月96例患者作为对照组,2011年9月-2012年8月在目标管理模式下的167例患者作为集束化治疗组,两组治疗模式相同,但集束化治疗组由专人进行监督管理,强化集束化策略的实施.结果 集束化治疗组集束化策略6项全部达标56例,占33.5％,4项以上达标者103例,占61.7％,对照组96例患者,集束化策略6项全部达标16例,占16.7％,＞4项达标者35例,占36.5％,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.01);对照组96例患者,发生VAP31例,发生率32.3％,集束化治疗组167例患者,发生VAP22例,发生率为13.2％,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);再插管率对照组略高,但组间比较差异无统计学意义;机械通气时间由(15.8±6.2)d缩短至(11.3±5.1)d,ICU入住时间由(17.5±5.4)d缩短至(14.1±4.6)d,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 集束化策略可有效预防VAP的发生,目标管理下强化实施可增加该策略的临床依从性,可充分发挥其重要作用.     

双侧肺减容术治疗慢性阻塞性肺病6例

目的探讨双侧开胸同时行肺减容术(LVRS)治疗慢性阻塞性肺病(COPD)的方法及疗效.方法经积极术前准备,严格挑选适应证后,6例重度肺气肿的患者被采用正中开胸同时行双侧手术,应用牛心包垫片以及直线切割缝合器切除过度膨胀、没有功能的肺组织,切除部分占肺容积的20%～30%,用纤维蛋白胶处理漏气的肺断面.术后处理着重于重症监护,辅助呼吸,肺漏气,哮喘等方面.术前和术后6个月对比血气、总肺活量(TLC)、肺残气量(RV)、第1秒肺活量(FEV1)以及6分钟步行实验(6MW)等指标.结果 6例患者术后无死亡,随访6个月呼吸困难不同程度的减轻,呼吸功能、血气指标均有改善.结论正中开胸同时行双侧肺减容术可以改善重度肺气肿的症状,同时应强调肺减容术的围手术期处理,对减少并发症至关重要.