冠状静脉窦逆行灌注对心肌保护的作用

目的　总结冠状静脉窦逆行灌注方法对心肌保护的临床应用经验。　方法　将 386例重症心脏病患者分为实验组 ,任意选择 10 0例相同心脏病患者作对照 ,为对照组。实验组体外循环中第 1次作升主动脉根部顺行性灌注冷心脏停搏液 ,剂量为 10 ml/ kg;以后每间隔 2 5分钟 ,于冠状静脉窦逆行灌注冷心脏停搏液 ,每次剂量为 5 ml/ kg。作逆行性灌注时必须维持灌注压力在 5 0 mm Hg(1k Pa=7.5 mm Hg)以下。对照组不采用冠状静脉窦逆行灌注法 ,其余同实验组。　结果　实验组术中心脏自动复跳率为 91% ,对照组为 47% ;两组 ST段压低程度、时间差别具有显著性意义 (P<0 .0 5 )。实验组手术死亡 14例 ,经死亡讨论认为均与冠状静脉窦逆行灌注方法无直接关系。　结论　经冠状静脉窦逆行灌注的心肌保护方法不仅适合于重症心脏病心瓣膜置换术患者 ,而且又特别适合于冠状动脉狭窄或闭塞的患者 ;该方法既能提高体外循环质量 ,加强心肌保护 ,又能增加手术的成功率     

国产FDAL型膜式肺的临床应用和探讨（摘要）

国产ＦＤＡＬ型膜式肺的临床应用和探讨（摘要）上海市胸科医院心外科殷凤珍，徐新根，顾金茂，杨义斌上海市胸科医院自１９８４年１０月到１９９１年８月使用ＦＤＡＬ型膜式肺共２２２例，本文就使用ＦＤＡＬ型膜式肺的具体操作方法和临床结果作以下的讨论和分析。１临床...     

主动脉内气囊反搏在心内直视手术中临床应用的探讨

分析了1990年1月～1999年7月施行主动脉内球囊反搏(IABP)救治心脏直视手术泵衰患126例。其中男性67例，女性59例，年龄16～74岁，体重34～88kg。在患手术诊断方面：风湿性心脏病瓣膜置换手术泵衰81例，冠心搭桥术后泵衰42例，先天性心脏病、法乐氏四联症纠治术后泵衰3例。全组126例采用Satascope反搏导管21例，其余105例使用Arrow反搏导管。17例采用切开皮肤暴露方法，109例采用经皮肤穿刺导管插入股动脉至降主动脉处，以Datascope-82型、95和97型为驱动装置，严密监测动脉压力，左房压或肺毛细血管嵌压，并观察尿排出量和血液气体分析情况。     

抑肽酶与体外循环

抑肽酶是一种广谱的丝氨酸蛋白酶抑制剂。早在60年代就开始用于急性胰腺炎的治疗。1987年荷兰Dr．Van Oevelen首先报道了在体外循环时应用大剂量抑肽酶对凝血机制影响的临床研究结果，在世界范围内引起了很大的反响。之后抑肽酶被广泛的应用于体外循环手术，大大地促进了心脏外科的进展。     

840例复旦膜式氧合器的临床应用

复旦膜式氧合器是最早的国产膜式氧合器之一 ,上海市胸科医院自 1994年 9月至 2 0 0 0年 8月共应用 840例 ,现将临床应用经验总结如下。1　临床资料与方法本组共 840例 ,男 5 11例 ,女 32 9例。年龄 1.5～ 44岁 ,体表面积 0 .5～ 1.6 m2 。手术方式 :房间隔缺损修补术 34 5例 ,室间隔缺损修补术 32 8例 ,左心房粘液瘤摘除术 46例 ,肺动脉狭窄 39例 ,主动脉狭窄 31例 ,三房心纠治术 2 5例 ,其他复杂畸形纠治术 2 6例。全组病例采用常规体外循环方法 ,无血预充 ,中深度血液稀释 ,中度低温。2　结　　果全组病例体外循环时间 2 0～ 15 6分钟 ,…     

重症体外循环中主动脉内气囊反搏术的临床估价

我院自1990年1月至1997年8月施行主动脉内气囊反搏术(IABP),救治心脏直视手术泵衰病人共67例,其中男性36例,女性31例,年龄范围16～73岁.心功能(NYHA)Ⅲ级25例,Ⅳ级42例;风湿性心脏病换瓣手术泵衰42例,冠心病搭桥手术后泵衰为22例,先天性心脏病法乐氏四联症纠治术后心脏低排量者为3例.方法:采用Datascope球囊反搏导管,其中17例采用切开皮肤暴露方法,50例采用经皮肤穿刺导管插入股动脉至降主动脉处;以Datascope-83型、95型和97型为驱动装置,严密监测动脉压、左房压或肺毛细血管楔入压,并观察尿排量和血液气体分析情况.结果:经抢救后存活38例,救治成功率为56.7%.在死亡的29例中严重的心律紊乱和顽固性低排量是主要的死亡原因.全组中发生并发症共7例,其中4例为插管例下肢有轻度缺血,2例插管处出现血肿,余下1例为右股动脉血栓形成,经施行取栓术后痊愈.根据应用IABP成功的38例经验,着重强调以下几个方面,当心脏手术后出现:(1)低心排量综合征时,心脏指数<1.8～2.0/L(min·m~3);(2)术中不能脱离体外循环人工心肺机时,或者停机后心脏收缩无力;(3)使用两种以上的大剂量升压药后,循环系统仍不稳定者;(4)心脏发生严重心律紊乱者,应及时地果断地使用IABP,只有这样才能挽救重症体外循环心脏手术后的急性心功能衰竭.     

抑肽酶在体外循环心脏直视手术中的肺保护作用研究

目的:体外循环中,血液与异物表面直接接触,导致许多炎性介质和血管活性物质的形成及释放,形成的肺损伤是手术患者的一个重要而危险的并发症.本文总结了CPB中应用抑肽酶进行肺保护的研究和临床应用.方法:2001年1月至11月,在本院施行二尖瓣置换手术的患者随机分为研究组和对照组,手术中应用抑肽酶的患者作为研究组,未用抑肽酶的患者作为对照组.记录两组患者术前、麻醉诱导时、体外循环结束时的气道压力(Paw)、肺泡--动脉血氧分压差[(A-a)DO2]、两组患者回病房后的机械通气时间.结果:两组患者的术前、前中情况均无显著性差异.而研究组患者体外循环结束时的气道压力和肺泡-动脉血氧分压差的升高幅度明显小于对照组患者(P＜0.05),预示着研究组患者的肺功能在体外循环过程中受到的损伤程度显著小于对照组患者.研究组患者的机械通气时间比对照组患者显著减少(P＜0.05),说明研究组患者术后肺功能比对照组患者恢复得快.结论:在体外循环心内直视手术中应用抑肽酶,充分发挥其血液麻醉作用,可有效减轻肺损伤,促进术后恢复,取得良好的肺保护效果,而且简便易行、安全实用,对医患双方都有着积极意义.     

体外循环和急性肾功能衰竭的探讨

急性肾功能衰竭是体外循环灌注后的一种常见的严重并发症。我院1958～1980年12月,共作体外循环心内直视手术1510例,其中并发急性肾功能衰竭37例,占全组2.45％。现结合37例急性肾功能衰竭的临床资料,作以下探讨:     

主动脉内囊反搏治疗双瓣替换术后低心排综合征探讨

目的探讨主动脉内囊反搏(IABP)在治疗双瓣替换术后低心排综合征的作用.方法用IABP治疗9例双瓣替换术后低心排综合征的病人.结果 7例存活,2例死亡,抢救成功率为78%.结论 IABP对于抢救心脏外科术后危重病人,具有重要临床价值.     

老年心脏手术体外循环管理要点

目的 总结我院216例老年心脏手术体外循环管理要点。方法 自1994年1月～2004年12月间，施行老年心脏手术216例。全组病例均以静脉复合麻醉伴行气管插管术进行。术中监测心电图、桡动脉压、中心静脉压、鼻咽温、心排量、尿排量及血气。结果 全组病例体外循环时间68～400min，主动脉阻断时间38～160min，心脏停跳时间40～220min，转流中平均动脉压维持在70～80mmHg，中心静脉压维持在0～5cmH2O，尿量500～1500ml。结论 老年心脏手术体外循环管理要点为：(1)选择优质进口膜式氧合器及生物相容性良好的体外循环管路；(2)采用良好的心肌保护技术；(3)做好各脏器保护；(4)加强体外循环中各种指标的监测。