肝胰十二指肠切除术治疗胆总管囊肿术后癌变一例

<正>先天性胆总管囊肿切除术后继发胆管癌的发生率较低,目前关于先天性胆总管囊肿恶变的报道较少。对于胆总管囊肿癌变,半肝联合胰十二指肠切除术是能够完整切除肿瘤并延长患者生存时间的治疗方案选项。本文介绍1例57岁IVa型先天性胆总管囊肿切除术后继发胆管癌变的患者,行扩大右半肝联合胰十二指肠切除、门静脉切除重建术的诊疗经验。     

腹腔镜胆囊切除术400例操作体会

腹腔镜胆囊切除术４００例操作体会师龙生，朱炳光，段留新，邓琦我院于１９９１年１１月至１９９２年８月施行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）４００例，现将我们的体会报告如下。病例与方法１．一般资料：本组４００例中，男性７８例，女性３２２例；年龄１８～７６岁，平均４...     

肠系膜上静脉-门静脉血栓动物模型的建立

目的 探讨血管内介入技术建立肠系膜上静脉-门静脉血栓动物模型的可行性.方法 小型猪9头,选用1头行预实验,8头用于正式实验.全麻下经皮经肝门静脉穿刺,用球囊导管阻塞门静脉主干并注入凝血酶或自体血栓,30 min后行门静脉造影证实肠系膜上静脉-门静脉血栓形成,并比较血栓形成前后影像学变化.对术中死亡动物进行解剖,分析死亡原因,必要时取组织行病理学检查.结果 9头猪均成功建立肠系膜上静脉-门静脉血栓模型.第1头预实验猪模型建立后10 min死亡,病理证实死亡原因为DIC.正式实验8头猪,6头肠系膜上静脉-门静脉血栓形成后饲养14 d,其余2头术后3 h内死亡,死亡原因分别为肝破裂和麻醉药物过量.结论 应用血管内介入技术可以建立肠系膜上静脉-门静脉血栓动物模型,为肠系膜上静脉-门静脉血栓的相关研究提供实验基础.     

腹腔镜胆囊切除术后死亡三例报告

例 1,女 ,4 8岁。因间歇性右上腹疼痛一年入院 ,Ｂ超诊断为慢性结石性胆囊炎 ,行ＬＣ术。术中因胆囊管粗 ,一个钛夹无法夹全胆囊管 ,故用两个钛夹交错钳夹 ,术后患者血压偏低 (13.0 / 8.0ｋＰａ)。次日出现腹胀且逐渐加重 ,并出现呼吸困难 ,用氨茶碱等对症治疗 ,效果不佳。术后 5 6小时出现休克。Ｂ超及腹穿证实 ,患者腹腔内有大量胆汁样渗液 ,但已丧失抢救时机 ,因胆漏至弥漫性腹膜炎发生感染性休克而死亡。例 2 ,女 ,6 8岁 ,因间歇性右上腹隐痛不适 2年入院 ,Ｂ超诊断为慢性结石性胆囊炎。行ＬＣ术 ,手术顺利 ,术后第 2天在上厕所时晕倒 ,…     

腹腔镜辅助腹会阴直肠癌根治术1例

腹腔镜辅助腹会阴直肠癌根治术１例某女、３７岁，便血１年，肛周疼痛伴排便困难半年，以直肠癌收住空军乌鲁木齐医院外一科。贫血貌，胸膝位肛诊，６～９点菜花样肿块约４ｃｍ×５ｃｍ大小，下界距齿状线１．５ｃｍ活检报告：乳头状腺瘤恶变。全身检查未发现转移病灶。采...     

低温麻醉停心跳后静脉注射~（131）碘－邻碘马尿酸体内分布的观察（摘要）

低温麻醉停心跳后静脉注射~（１３１）碘－邻碘马尿酸体内分布的观察（摘要）中国人民解放军空军乌鲁木齐医院外一科朱炳光，木拉提，徐秀芝，李增运，段留新中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐总医院同位素科李强，冯小清我们在不用体外循环的深低温麻醉下行心内直视手术，...     

再次肝切除治疗复发性儿童肝母细胞瘤

回顾性分析2015年5月至2020年12月火箭军特色医学中心收治的因复发性肝母细胞瘤施行再次肝切除手术16例患儿的临床资料及随访结果。初次手术的中位年龄为26.5个月（5~87个月）,复发距初次手术的中位时间为7个月。再次肝切除时间为（5.0±1.4）h,术中出血量50~3 200 ml。获得R 0切除10...     

不同浓度脂肪乳对血流速度影响的实验研究

目的 通过观察动脉灌注不同浓度、不同剂量脂肪乳(LE)对血流速度的影响,探讨LE作为载体的作用机制.方法 以20%和30%LE进行动脉灌注,剂量分别为2 ml和20 ml,分为4组:A组(20%LE,2 ml)、B组(20%LE,20 ml)、C组(30%LE,2 m1)、D组(30%LE,20 m1).用2只健康杂种犬,在DSA引导下分别置管于肝动脉、脾动脉进行灌注.统计各组从导管头端对比剂显现至脾动脉、肝动脉选定点血管显影所需的帧数,并记录造影时间.结果 不同浓度和剂量的LE灌注后均可减缓血流速度,但减缓的持续时间和最大减缓速度(减缓峰值)有所不同(P<0.05).A组约5 min血流速度恢复正常,B组需5～10 min,C组需20 min,D组需20～30 min;流速减缓峰值于A组为18帧(1.44 s),B组为30帧(2.4 s),C组为9帧(0.72 s),D组为14帧(1.12 s).结论 LE经动脉灌注后均可造成局部血流速度减缓,30%LE造成流速减缓程度比20%LE轻,但其持续时间较长.     

经动脉灌注脂肪乳剂顺铂混合液行犬胰腺癌局部化疗的研究

目的 探讨经动脉灌注脂肪乳顺铂混合液,行胰腺局部灌注化疗治疗胰腺癌的效果及作用机制.方法 24只健康杂种犬,按随机表法分为A、B、C、D组,每组6只.4组顺铂用量均为4 mg/kg.A、B组以20%脂肪乳为溶剂,配制成顺铂-脂肪乳混合液,A组用量为2 ml/kg、B组用量为1 ml/kg;C、D组以生理盐水为溶剂,配制成顺铂-生理盐水溶液,C组用量为2 ml/kg、D组为1 ml/kg.置管至实验动物脾动脉开口部,根据各组的用药标准,分别将配制好的药物经动脉灌注到胰腺肿瘤区.分别于给药后即刻及3、5、10、20、30、40、50、60 min采集外周静脉血,60 min后取胰腺、胰周和肝、肾、脾等组织,测定血液和组织匀浆内顺铂的浓度,计算实验犬血液的时间-药物浓度曲线下面积(AUC)、初始药物浓度(C0)及生物半衰期(t1/2),并观察组织病理改变.组织染色采用HE染色.4组AUC、C0、t1/2间比较,采用方差分析,组间两两比较采用q检验;A、B组组织中顺铂浓度的比较用成组t检验,数据方差不齐时采用t'检验.结果 AUC、C0、t1/2在A组分别为(54.5±10.1)%、(2.6±0.5)mg/L、(16.7±3.6)min,B组分别为(18.3±6.0)%、(1.5±0.2)mg/L、(47.9±11.1)min,C组分别为(116.7±20.6)%、(6.5±0.4)mg/L、(10.5±2.8)min,D组分别为(126.6±30.7)%、(5.5±0.4)mg/L、(10.1±3.1)min,4组间比较差异有统计学意义(AUC、C0、t1/2的F值分别为42.42、249.61、12.48,P值均<0.01).A、B组的AUC和C0明显低于C、D组(A组与C组、B组与D组比较AUC,t值分别为6.64、8.49,比较C0的t值分别为16.34、22.30,P值均<0.01),t1/2明显长于C、D组(A组与C组、B组与D组比较,t值分别为3.36、3.71,P值均<0.01));B组的AUC、C0明显低于A组(t值分别为7.57、5.48,P值均<0.01),t1/2长于A组(t值为3.22,P<0.05).B组的胰左叶、胰腺角中顺铂含量较A组增高[B组分别为0.18、0.18 mg/L,A组分别为0.05、0.05 mg/L],差异有统计学意义(t值分别为2.52、2.73,P值均<0.05);胰腺右叶和脾脏组织中的顺铂浓度两组比较差异无统计学意义[B组分别为0.11、0.29 mg/L,A组分别为0.07、0.24 mg/L,P值均>0.05].病理检查所见:A、B组犬胰腺、胰周淋巴结、肝脏、脾脏有少量炎细胞浸润及血管扩张充血,血管内可见脂肪乳颗粒.其余组织及C、D组病理检查未见异常.结论 脂肪乳作为溶剂可使顺铂在胰腺的浓度显著增高、进入血循环的药物总量减少.进入组织的药物量与脂肪乳内所含顺铂的浓度有关,浓度越高,进入组织内的药物越多.