门冬胰岛素注射液强化治疗对急诊经皮冠状动脉介入治疗后急性心肌梗死并应激性高血糖患者的影响

目的探讨门冬胰岛素注射液强化治疗对急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后急性心肌梗死(AMI)并应激性高血糖(SHG)患者的影响。方法选取2017年12月—2018年12月河北北方学院附属第二医院心内科收治的急诊PCI后AMI并SHG患者106例,根据胰岛素治疗方案分为对照组和观察组,每组53例。两组患者急诊PCI后均接受标准AMI药物治疗和内科综合治疗,对照组患者PCI后随机血糖>18.0 mmol/L时给予门冬胰岛素注射液皮下注射,观察组患者PCI后立即采用微量泵持续静脉泵注门冬胰岛素注射液,同时每晚睡前给予甘精胰岛素皮下注射;两组患者均连续治疗7 d。比较两组患者PCI后无复流发生情况及心肌灌注情况〔包括ST段抬高总和回落百分比(sumSTR)、TIMI心肌组织灌注分级(TMPG)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值〕,PCI前及PCI后7 d炎性因子〔包括白介素16(IL-16)和白介素18(IL-18)〕,PCI前及PCI后7、30 d左心功能指标〔包括左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末容积指数(LVEDVI)、左心室收缩末容积指数(LVESVI)〕,并记录两组患者治疗期间不良心血管事件发生情况。结果观察组患者PCI后无复流发生率低于对照组(P<0.05)。观察组患者PCI后sumSTR>50%者所占比例及CK-MB峰值高于对照组,TMPG优于对照组(P<0.05)。观察组患者PCI后7 d血清IL-16、IL-18水平低于对照组(P<0.05)。时间与方法在LVEF、LVESVI、LVEDVI上无交互作用(P>0.05),时间、方法在LVEF、LVESVI、LVEDVI上主效应显著(P<0.05)。观察组患者PCI后7、30 d LVEF高于对照组,LVESVI、LVEDVI小于对照组(P<0.05)。两组患者治疗期间不良心血管事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论门冬胰岛素注射液强化治疗可有效减少急诊PCI后AMI并SHG患者无复流的发生,改善患者心肌灌注及左心功能,减轻炎性反应,且安全性较高。     

0.125%布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于双胎妊娠合并妊高征剖宫产术的效果观察

目的:观察0.125%布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于双胎妊娠合并妊高征剖宫产术的临床效果。方法:选择双胎妊娠合并妊高征产妇20例采用0.125%布比卡因行腰麻-硬膜外联合麻醉。所有病人均无凝血异常。麻醉成功后病人平卧并保持15~30°左倾体位,给药10min后阻滞平面低于T10者经硬膜外再注入1.2%利多卡因5~8ml,所有病人的阻滞平面均控制在T8以下。观察患者的呼吸、血压、SPO2、新生儿评分等。结果:除1例阻滞平面过高经硬膜外追加利多卡因7ml外,其余病例麻醉效果均良好;麻醉后收缩压下降幅度>40mmHg2例,下降40~20mmHg8例,下降<20mmHg10例;SPO2术中均在98%以上;出生后1min、5minApgar评分低于4分2例,其余病例1minApgar评分均大于7分,5min评分均达9分或10分。结论:0.125%布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于双胎妊娠合并妊高征剖宫产术麻醉效果良好,对呼吸、循环影响较小,且便于术后镇痛。     

依达拉奉对胸腔镜手术中单肺通气氧化应激反应及炎性反应的影响

目的观察依达拉奉对胸腔镜手术中单肺通气肺损伤的影响。方法选择择期行胸腔镜肺叶切除手术的肺癌患者40例,均为男性,年龄47~65岁,身高165~183cm,体重64~85kg,BMI30kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级。随机将患者分为两组:对照组(C组)和依达拉奉组(E组),每组20例。E组于手术前30min开始静脉输注依达拉奉30mg(溶于100ml生理盐水),30min内输注完毕;C组以等量生理盐水同速滴注。记录手术时间、术中单肺通气时间;记录开胸前(T1)、开胸后单肺通气开始时(T2)、单肺通气30min(T3)、单肺通气60min(T4)、单肺通气结束(T5)、术毕(T6)时的PETCO2和气道压峰值(Pmax)。两组分别于T1和T6时取肘静脉血样5 ml,检测血清IL-8、IL-10、TNF-α和血清肺表面活性蛋白A(SP-A)的水平。结果两组各时点PETCO2、Pmax差异无统计学意义。与T1时比较,T6时两组血清IL-8、IL-10、TNF-α、SP-A浓度明显升高(P0.05);T6时E组IL-8、TNF-α、SP-A浓度明显低于C组(P0.05),两组IL-10浓度差异无统计学意义。结论依达拉奉预先给药可抑制单肺通气时氧化应激反应及炎性反应。     

妊娠高血压疾病患者内皮功能及炎性因子的变化

目的观察妊娠高血压疾病(HDP)患者内皮功能及炎性因子的变化。方法选择妊娠高血压疾病患者70例为HDP组,其中妊娠期高血压亚组患者30例,轻度子痫前期亚组患者22例,重度子痫前期亚组患者18例,选择同期待产的正常孕妇(健康对照组)30例。2组孕妇均检测内皮素(ET)、一氧化氮(NO)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及超敏C-反应蛋白(hs-CRP),并进行组间和病例组内比较。结果 HDP组ET、TNF-α、IL-6、hs-CRP水平明显高于正常对照组,NO值明显低于对照组,组间比较有显著性差异(P<0.05)。HDP组各亚组患者ET、TNF-α、IL-6、hs-CRP水平随着妊娠高血压病情的加重而逐步升高,且各亚组间比较有显著性差异(P<0.05);NO随着妊娠高血压病情的加重而逐步降低,且各亚组间比较有显著性差异(P<0.05)。HDP组ET与TNF-α、IL-6、hs-CRP水平呈正相关(r=0.89,0.99,0.92,P<0.01),与NO水平呈负相关(r=-0.64,P<0.01)。结论妊娠期孕妇定期监测ET、NO、TNF-α、IL-6、hs-CRP,可早期发现、预测HDP的严重程度,对预防、治疗及控制疾病的发展具有重要的临床意义。     

单侧硬膜外阻滞的临床应用及可控性探讨

以往认为,单侧硬膜外阻滞缺少可控性,临床应用难以取得满意效果。自2006年3月—2007年12月,我们利用体位和穿刺针方向的改变行单侧硬膜外阻滞120例,报告如下。1资料与方法1.1一般资料将ASAI~II级,拟采用硬膜外阻滞行单侧手术患者240例,随机分为2组,每组120例。I组:男71例,女49例,年龄15~72岁,中位年龄48.6岁。其中上肢手术4例,乳腺癌根治5例,单纯阑尾切除术26例,腹股沟斜疝修补术40例,大隐静脉曲张高位结扎8例,下肢骨科手术37例。II组:男69例,女51例,年龄17~72岁,中位年龄50.4岁。其中上肢手术3例,乳腺癌根治3例,单纯阑尾切除术28例,腹股沟斜疝修补38例,大隐静脉曲张高位结扎7例,下肢骨科手术41例。2组患者性别、年龄、病种差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2麻醉方法I组患者行单侧硬膜外阻滞。操作前首先建立静脉补液通道,监测血压、心率和血氧。患者取患侧在下卧位,按手术区神经支配选择相应的椎间隙,行直入法硬膜外穿刺,进入硬膜外腔后,将穿刺针斜面向患侧旋转20~30°,置管3~4cm,推入试验剂量2%利多卡因3ml,5min后如无中毒反应和蛛网膜下...     

星状神经节阻滞对头面部带状疱疹后遗神经痛患者应激激素水平的影响及疗效观察

目的观察星状神经节阻滞对头面部带状疱疹后遗神经痛患者应激激素水平的影响及镇痛效果。方法选择临床确诊的头面部带状疱疹后遗神经痛患者50例,随机分为治疗组(n=25)和对照组(n=25),治疗组采用星状神经节阻滞,隔日1次,5次为一疗程,休息5d后开始第2疗程;对照组采用疼痛区域局部注药,阻滞用药及剂量、疗程等均与治疗组相同。2组患者于阻滞前及阻滞第1疗程、第2疗程结束后抽取静脉血,分别测定各时段的去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、皮质醇(COR)的含量,并对患者的镇痛情况进行评估。结果 2组患者阻滞前应激激素水平、VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);阻滞后(第1疗程和第2疗程)治疗组患者的NE、E、COR的含量、VAS评分与阻滞前及同时段的对照组比较均有明显的降低(P<0.05)。结论星状神经节阻滞能够降低头面部带状疱疹后遗神经痛患者的应激激素水平,同时具有良好的镇痛效果。     

星状神经节阻滞治疗头面部带状疱疹后遗神经痛疗效观察及评价

带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia,PHN）是带状疱疹发病后遗留下的严重并发症,多见于老年及免疫功能低下者。虽局部皮损已修复,但剧烈的神经疼痛却要持续数月或数年。尤其是头面部的PHN,因其部位的特殊,临床治疗更为棘手。河北北方学院附属第二医院疼痛科2006年8月至2011年3月采用星状神经节阻滞（stellate ganglion block,SGB）治疗PHN取得了显著效果,报告如下。     

硬膜外与腰-硬联合阻滞用于双胎合并妊娠高血压疾病剖宫产术的效果比较

目的：观察与比较硬膜外（EA）与腰硬联合阻滞（CESA）用于双胎合并妊娠高血压疾病剖宫产术的麻醉效果。方法：选择双胎妊娠合并妊娠高血压疾病拟行剖宫产术产妇30例，随机分为两组，每组15例。Ⅰ组采用EA，Ⅱ组采用CESA。观察麻醉效果、起效时间等。结果：（1）麻醉效果：Ⅰ级，Ⅰ组4例（26．7％），Ⅱ组14例（93．3％），两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。（2）起效时间：Ⅰ组（14．6±2．8）min，Ⅱ组（4．6±1．8）min，两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：CESA用于双胎合并妊娠高血压疾病剖宫产术麻醉效果良好，起效快，且便于术后镇痛。