胃肿瘤术后早期肠内营养的临床观察

目的:探讨胃肿瘤病人术后早期应用肠内营养(enteralnutrition,EN)的可行性、安全性及临床疗效。方法:在20伴营养不良的胃部肿瘤病人中,采用术后早期EN,分别在营养支持前,后测定体重(BW)、体质指数(BMI)、血浆白蛋白(Alb)、前白蛋白(PreA)、转铁蛋白(TFN)、免疫球蛋白、淋巴细胞计数、C反应蛋白(CRP)、肝肾功能、胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)、胆囊收缩素(CCK)水平,同时观察者的生命体征、胃肠道功能等恢复状况,以及有无胃肠道不良反应和术后并发症。结果:所有患者均可安全耐受了术后早期肠内营养,无严重不良反应。病人Alb、PreA、免疫球蛋白、细胞免疫功能、GAS、MTL水平于术后第7天即恢复正常,TFN、CCK水平则较术前明显升高。结论:胃肿瘤术后采用早期EN,而且安全、可靠,能即期改善病人营养不良状态,并缓解肿瘤和手术创伤所导致的免疫功能紊乱,有利于恢复护胃肠道功能。     

中国恶性肿瘤营养治疗通路专家共识解读——经外周静脉置管部分

经外周静脉肠外营养是肠外营养治疗的方式之一。经外周静脉肠外营养可用于无法行肠内营养治疗或肠内营养治疗不足患者的营养补充,也可用于无法建立中心静脉途径及短期、较低热卡、较低氮量需求的患者。经外周静脉肠外营养具有营养液通路建立快捷、简便的特点,所需医疗费用较低、并发症较少等优势。许多临床试验及研究者证实了经外周静脉肠外营养对于围术期患者是安全、有效的。渗透压较低的肠外营养制剂可安全用于经外周静脉肠外营养的观点已广为临床接受。肠外营养液中加入脂肪乳剂有助于降低氨基酸、葡萄糖及电解质产生的高渗透压,减少血栓性静脉炎的发生。同时尽量减少经外周静脉肠外营养应用时间,避免长时间应用。在经外周静脉肠外营养期间,营养支持小组应每日对穿刺、输注部位进行观察、监测,及时发现血栓性静脉炎的症状及体征并及时处理。     

谷胱甘肽的生理意义及其各种测定方法比较、评价

谷胱甘肽是一种非常特殊的氨基酸衍生物，广泛存在于动、植物细胞，在生物体内有许多重要的生理作用。人类组织中GSH的浓度的研究还不广泛。谷胱甘肽的测定有许多方法，目前还没有一种既快速、稳定、特异，又十分灵敏、经济的测定方法。本对谷胱甘肽的生理意义及其各种测定方法作一综述。     

MRS测定新西兰兔活体肌肉组织内谷氨酸、谷氨酰胺总浓度的方法探讨

目的 应用磁共振频谱(Magnetic Resonance Spectroscopy,MRS)对新西兰兔活体肌肉总谷氨酸(Glx)浓度水平进行测定.方法 取20只新西兰兔,用SS-PRESS序列进行MRS采集,记录Glx/总肌酸(TCr)信号比;采集后立即取血并对采集部位进行肌活检,用生化方法测定新西兰兔的血肌酐(Cm)、肌肉Glx和TCr浓度,对上述指标进行相关性分析,并选用MRS采集Glx/TCr信号比和血Cm浓度来预测肌肉Glx浓度.结果 MRS采集Glx/TCr峰高比与肌活检Glx/血 Crn浓度比相关系数为0.681.得到线性回归公式:肌肉Glx浓度预测值(μmol/g肌肉)=[MRS采集Glx/TCr峰高比]×[血Crn浓度(mg/dL)]×28.754-0.631.结论 应用线性回归公式来预测新西兰兔肌肉组织内Glx浓度,结果能反映实际水平;其精确度尚难以胜任定量分析,但本方法避免了肌活检.     

脂肪“变色”与减重

目前,肥胖已成为较严重的影响社会健康的问题, 其主要形成原因是长期能量摄入和消耗失衡。人体脂肪组织 一般分为三种：白色脂肪用于储存脂肪,保持体温并参与脂肪代谢;棕色脂肪在外界条件刺激下可燃烧生热,其在成人体 内含量极少,在新生儿及冬眠动物中较多,有助于帮助其抵抗寒冷;在寒冷刺激下或者 β 肾上腺素能受体激动剂处理后, 小鼠皮下白色脂肪中会出现散在的棕色样脂肪细胞,称米色脂肪。白色脂肪“棕色化”被认为可增加机体能量消耗。运动 对机体健康有多重益处,近期有研究证实了运动可引起脂肪组织表型改变 , 即从储存能量的白色脂肪转变成能够产热的棕 色脂肪,从而成为治疗肥胖及相关代谢性疾病的潜在方法。目前研究较多的可调控白色脂肪“棕色化”的因子主要有：鸢 尾素、成纤维细胞生长因子 21 和白细胞介素 -6,并且在临床应用中,间歇性禁食已被证实可通过调节肠道菌群影响白色脂 肪“棕色化”。本文综述几种调控因子在机体运动时促进白色脂肪“棕色化”过程的机制,为临床减重提供新的思路。     

经外周静脉肠外营养治疗再认识

PPN 是指经外周静脉途径给予的肠外营养治疗,是全肠外营养治疗及部分肠外营养治疗的方式之一。虽然PPN 应用时间最长,研究者对PPN 应用相关的一些临床问题仍存在不同看法及意见,如PPN 的适应证、给予时间、渗透压、 在老年患者及儿科患者的应用等,仍需进一步的临床试验研究。PPN 可用于无法行肠内营养治疗或肠内营养治疗不足,无 法行中心静脉置管及短期、较低热卡、较低氮量患者的肠外营养治疗。PPN 具有能够较快建立静脉通道进行营养液输注、 所需费用较中心静脉途径低、避免中心静脉途径所致的导管相关性血行感染等优势。许多临床试验及研究者证实了 PPN 对 于围手术期患者是安全、有效的。渗透压较低的肠外营养制剂可安全用于 PPN 的观点已广为临床接受。脂肪乳剂渗透压较 低,可有效降低氨基酸、葡萄糖的渗透压,加入脂肪乳剂有利于PPN 的应用。PPN 的并发症相对于经中心静脉肠外营养治 疗的并发症少,对机体损伤程度轻,其最主要的并发症为血栓性周围静脉炎及液体外渗。PPN 应用时应注意营养液的渗透 压不要过高,应加入脂肪乳剂,同时要根据患者营养状况及病情需要,尽量减少PPN 应用时间,避免长时间应用。在 PPN 期间,应每日对穿刺、输注部位进行观察、检测,及时发现血栓性静脉炎的症状及体征并及时处理。     

谷氨酰胺对细胞因子水平的影响

谷氨酰胺是一种特殊的营养物质，具有一定的免疫调节作用，近年来已广泛应用于临床。细胞因子是由细胞分泌的具有多种生物活性的小分子物质，在免疫应答中表现出重要功能。本文综述了谷氨酰胺强化的肠内外营养与血浆细胞因子水平的关系。     

盆腔孤立性肿瘤术后复发合并肝转移一例

<正>患者男,26岁,主诉盆腔纤维瘤术后4年,发现盆腔及右肝占位3周。自觉右上腹疼痛不适3周,外院检查显示盆腔肿物、右肝肿物,无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、尿频、尿急等症状,近半年体质量减轻2.5 kg。体格检查:腹正中可见长约25 cm手术瘢痕,腹软,无压痛,未触及肝脾肿大,未触及明显包块,右季肋区叩痛(±),腹水征(-),肠鸣音正常,3~5次/min,直肠指诊未及明显包块,腹股沟未触及肿大淋巴结。常规实验室检