早期死亡时间推断的法医学研究现状

精确的早期死亡时间推断在法医学领域中是一个非常重要但迄今仍未能完全解决的问题之一。本文笔者综述了近年来国内外学者采用较先进的技术与方法从不同角度对此问题的法医学研究现状。如何将这些研究成果变成可供早期死亡时间推断精确量化的标准与指标，还有待于今后国内外法医学者进一步的努力研究。     

游离超薄型股前外侧穿支皮瓣移植修复四肢软组织缺损的临床效果分析

目的游离超薄型股前外侧穿支皮瓣移植修复四肢软组织缺损的临床效果分析。方法选取2012年6月至2016年6月本院收治的四肢软组织缺损患者共28例;足踝部12例,胫前3例,手背以及手腕部10例,指背3例;缺损面积为2.0cm×2.6cm~12.0cm×18.2cm,供区直接缝合或植皮。结果本组28例超薄穿支皮瓣全部成活,随访3~15个月,原缺损部位外形及功能恢复满意,供区外形功能无明显影响。结论游离超薄型股前外侧穿支皮瓣移植修复四肢软组织缺损在功能和外观上有不错的效果,为修复软组织缺损提供了一种理想手段。     

应用股前内侧穿支皮瓣修复足部创面

目的 探讨应用股前内侧穿支皮瓣游离移植修复足部创面的临床疗效.方法 应用股前内侧穿支皮瓣游离移植修复足部创面共7例,其中足背创面缺损4例,足跟创面2例,足底创面1例.缺损面积:6cm×4 cm～18cm×9 cm大小.其中5例穿支皮瓣吻接了股前皮神经支,供区创面直接缝合3例,游离植皮4例.结果 本组7例皮瓣全部成活,未出现血管危象.随访3～9个月,皮瓣质地良好,其中吻合皮神经的穿支皮瓣恢复了保护性感觉.供区功能无影响.结论 应用股前内侧穿支皮瓣游离移植修复足部创面,临床效果满意.     

心源性猝死心肌细胞凋亡与c-jun基因蛋白的表达

目的 探讨心肌细胞凋亡和c-jun基因蛋白在心源性猝死(SCD)中的表达及其法医学意义. 方法 50例法医尸检案例,其中冠心病猝死组16例,病毒性心肌炎猝死组14例,扩张型心肌病猝死组10例及对照组(非SCD猝死病例)10例.通过TUNEL法和免疫组织化学法对各组心肌细胞凋亡指数、c-jan基因蛋白表达情况的吸光度进行半定量检测,并分析各组之间的差异. 结果 冠心病猝死组、病毒性心肌炎猝死组、扩张型心肌病猝死组的凋亡指数均显著高于对照组(P<0.01).病毒性心肌炎猝死组和扩张型心肌病猝死组的凋亡指数均高于冠心病猝死组(P<0.01),前两者之间差异无统计学意义(P>0.05).冠心病猝死组、病毒性心肌炎猝死组、扩张型心肌病猝死组的c-jan基因蛋白吸光度值均显著高于对照组(P<0.01).3组之间的吸光度值差异无统计学意义(P>0.05). 结论 应用TUNEL法检测心肌细胞凋亡和免疫组织化学法检测心肌细胞内c-jun基因蛋白的表达,可作为法医鉴定SCD的重要指标.     

穿支皮瓣游离移植修复足部创面缺损

目的 探讨应用穿支皮瓣游离移植修复足部创面缺损的临床疗效.方法 2006年3月至2009年12月,应用下肢4种穿支皮瓣游离移植修复20例足部创面缺损患者,男15例,女5例;年龄18～61岁,平均28.5岁;左侧7例,右侧13例.缺损创面部位:足背12例,足跟足底部5例,足踝部3例;创面大小为2.0 cm×3.5 cm～12.0 cm×18.0 cm.皮瓣选择:股前外侧穿支皮瓣5例,股前内侧穿支皮瓣7例,腓浅动脉穿支皮瓣5例,腓动脉穿支皮瓣3例. 结果 本组20例患者皮瓣全部成活,术中2例患者出现血管危象,经及时处理后血运恢复.20例患者术后获3～6个月(平均5.2个月)随访,皮瓣质地、外观均良好,其中13例吻合皮神经恢复了保护性感觉,供区愈合可,功能无影响.结论 应用穿支皮瓣游离移植修复足部创面缺损,临床效果满意,是修复此类创面的较理想选择.     

股前外侧皮瓣游离移植一期修复手掌心毁损创面并重建掌浅弓

目的 探讨应用股前外侧皮瓣游离移植一期修复手掌心毁损创面并重建掌浅弓的临床疗效.方法 2005年3月至2009年12月,对6例手掌心毁损创面应用股前外侧皮瓣游离移植,并重建掌浅弓血管.术中仔细解剖皮瓣及血管蒂,形成以旋股外侧动脉外侧降支为主干及多个分支的血管链,以及以第一穿支为蒂的股前外侧皮瓣.其中皮瓣覆盖创面,血管链及各分支重建掌浅弓,以恢复各手指的血供.结果 术后6例均保留了手掌及手的完整性,皮瓣全部存活,其中1例环指坏死行截指,1例小指远节残端修复,其余各手指血运良好,2例进行二期功能重建与皮瓣修薄手术.随访时间为6～12个月,按中华医学会手外科分会上肢部分功能评定试用标准评定:良3例,可2例,差1例.结论 应用股前外侧皮瓣游离移植一期修复手掌心毁损创面并重建掌浅弓手术,临床效果满意,可以最大限度地减少截指的发生.     

腓浅动脉穿支皮瓣游离移植修复手足部软组织缺损

目的 探讨应用腓浅动脉穿支皮瓣游离移植修复手足部软组织缺损的临床效果.方法 2007年6月-2009年6月,应用腓浅动脉穿支皮瓣游离移植修复手、足软组织缺损8例;其中足背缺损2例,(躅)趾背侧缺损1例,手背缺损2例,手指缺损3例;缺损面积为3.0 cm× 4.5 cm～ 5.0 cm×11.0 cm,5例供区直接缝合,3例供区小面积植皮.结果 本组8例穿支皮瓣全部成活.随访3～ 12个月,原缺损部位外形及功能恢复满意,供区外形功能无明显影响.结论 应用腓浅动脉穿支皮瓣游离移植修复手足软组织缺损,临床效果满意,是一种较好的修复方法.     

不同足趾甲皮瓣游离移植修复手指甲床缺损的临床研究

目的探讨应用不同足趾甲皮瓣游离移植修复手指甲床缺损的临床疗效。方法2006年1月-2011年1月,在相关解剖学研究的基础上,采用不同足趾甲皮瓣游离移植修复手指甲床缺损32例35指．包括坶趾甲皮瓣20指,第2趾甲皮瓣12指,第3趾甲皮瓣3指。结果术后足趾甲皮瓣全部成活．2例指甲皮瓣略显臃肿,予二期手术修整。术后随访评定3～6个月,患指功能恢复满意。指甲生长良好,供区功能无明显影响。参照Zook指甲修复评定标准评定：优30指,良3指。中2指。优良率达94．3％。结论不同足趾甲皮瓣游离移植术,操作简便,成功率高,是修复手指甲床缺损较理想的手术方法。     

手指甲床损伤的分型与治疗

目的 探讨手指甲床损伤的分型与治疗方案的选择.方法 2006年1月-2009年12月,对我院105例120指甲床损伤患者进行分析,按照损伤程度将其分为三型,Ⅰ型（甲床无缺损）40指,Ⅱ型（部分性甲床缺损）40指,Ⅲ型（完全性甲床缺损）40指,Ⅰ～Ⅱ型根据损伤特点又分为A、B、和C三个亚型,其中Ⅱ型损伤的A和B亚型又分出两个次级亚型.根据甲床损伤不同分型,分别采用拔甲术、甲床缝合、各种带蒂皮瓣和足趾甲皮瓣移植等进行修复.结果 Ⅰ型缺损中Ⅰ C型共3例出现甲床坏死,改行皮瓣修复后成活,Ⅱ和Ⅲ型损伤采用皮瓣或趾甲皮瓣修复全部成活.随访3～9个月,修复与再造的甲床指甲生长良好,皮瓣外观满意.结论 手指甲床损伤的分型有助于治疗方案选择及预后的判断,带蒂皮瓣是Ⅱ和Ⅲ型甲床损伤修复的有效方法,而足趾甲床皮瓣是修复ⅡB2和Ⅲ型甲床损伤较理想的治疗方法.     

股前内侧穿支皮瓣游离移植修复手部创面

目的 探讨应用股前内侧穿支皮瓣游离移植修复手部创面的临床疗效.方法 2008年6月至2011年6月,应用股前内侧穿支皮瓣游离移植修复手部创面共15例,其中手掌侧创面5例,尺侧创面4例,虎口区创面1例,手背创面5例;缺损面积:6 cm×4cm～13cm×9 cm;其中11例与受区桡动脉、头静脉吻合,4例与尺动脉、贵要静脉吻合.供区直接缝合9例,部分植皮6例.结果 本组15例皮瓣全部存活,未出现血管危象.随访3～ 12个月,临床效果满意.结论 应用股前内侧穿支皮瓣游离移植修复手部(正)面,临床效果满意,值得推广应用.