社区卫生服务站纳入医保管理的思考

将社区卫生服务站纳入医保管理的实践效果构建了医疗一级社会保障体系,较好地满足了参保职工的医疗需求:社区卫生服务站作为医疗机构的一级服务部门,承担着基本医疗服务以及预防和促进健康的任务。纳入医保管理的社区卫生服务站也相应地成为社会保障体系的重要组成部分,为参保职工提供最基本的医疗需求。遏制了医疗费用的不合理支出,使社区医疗保险纳入良性循环轨道:纳入医保管理的社区卫生服务站以自身定位的医疗服务范围和功能为基础,融入了执行医保管理规定,使之在通过预防为主,开展健康促进活动,解决大量常见病、多发病,控制慢性病等发…     

经导管主动脉瓣置换术研究现状及进展

经导管主动脉瓣置换(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)是一项治疗严重主动脉瓣狭窄的新型微创技术,目前主要应用于存在高危、中危风险或手术禁忌证的患者。本文总结了目前TAVR的植入路径、围术期影像学检查、TAVR系统的研发和应用进展。植入路径主要包括经股动脉、经心尖路径、经主动脉等。超声和多层螺旋CT是围术期的主要影像学依据。34 mm Evolut R瓣膜和Sapien 3瓣膜的新型设计,明显减少了瓣周漏的发生,并为髂血管异常的患者实施TAVR提供了可能。JenaValve获准应用于治疗主动脉瓣关闭不全,拓宽了TAVR的适应证。最后对TAVR的发展进行了展望。     

血清前白蛋白、总胆汁酸和胆碱酯酶联合检测在乙型肝炎进展中的临床价值

目的明确血清前白蛋白(PA)、总胆汁酸(TBA)和胆碱酯酶(CHE)在乙型肝炎进展中的临床价值。方法 141例临床确诊的乙型肝炎及进展期患者及42例职工体检的HBsAg阴性的正常人群,均于清晨空腹采集静脉血,采用日立7600-020全自动生化分析仪测定PA、TBA和CHE。结果与对照组比较,肝硬化组、肝癌介入术后组和HBeAg(+)乙肝组PA、CHE及TBA均有显著性差异(P<0.05),HBeAg(-)乙肝组与对照组比较,PA及CHE差异无统计学意义(P>0.05),TBA差异具有统计学意义(P=<0.05);PA及CHE下降程度依次为肝癌介入术后组>肝硬化组>HBeAg(+)乙肝组,而TBA的上升程度依次为肝硬化组>肝癌介入术后组>HBeAg(+)组>HBeAg(-)组。结论 PA、TBA和CHE联合检测是反映肝脏的合成和损害程度,预测肝脏的储备功能的良好指标,可以为临床的治疗和监测提供参考。     

高强度聚焦超声联合中医药在治疗妇科疾病中的运用

高强度聚焦超声作为一种非侵入性肿瘤治疗的新技术,具有创伤小、恢复快的特点,现已越来越广泛地运用于子宫、宫颈、外阴等妇科疾病中,但由于其作用机理的限制,高强度聚焦超声治疗后仍有长时间的病灶残留,而结合中医药软坚散结、活血化瘀、行气止痛等治疗方法,可以加速病灶缩小、减少术后不良反应,因此,利用高强度聚焦超声联合中医药治疗妇...     

主动脉根部手术不同心肌缺血时间单次灌注HTK液的心肌保护效果及短期预后

目的探讨主动脉根部手术不同心肌缺血时间单次灌注组氨酸-色氨酸-酮戊二酸(HTK)液的心肌保护效果及对短期临床预后的影响。方法回顾性分析2018年1月至2022年12月云南省阜外心血管病医院主动脉根部手术中采用单次HTK液灌注实施心肌保护的患者资料, 根据不同心肌缺血时间分为常规HTK灌注组(心肌缺血时间<3 h)和超长HTK灌注组(心肌缺血时间≥3 h), 采用倾向性评分进行1∶1匹配, 分析不同心肌缺血时间条件下的心肌保护效果及缺血时间与术后终点事件(术后30 d内死亡率、再次住院率、机械辅助、术后肾功能不全)的相关性。结果纳入282例患者, 匹配前常规HTK灌注组210例, 超长HTK灌注组72例。匹配后常规HTK灌注组64例, 年龄(49.4±14.2)岁, 其中男53例, 女11例;超长HTK灌注组64例, 年龄(50.5±12.3)岁, 其中男55例, 女9例。与常规HTK灌注组比较, 超长HTK灌注组术后12 h和24 h高敏肌钙蛋白[10.1(4.6, 18.7)比4.1(2.2, 8.6)μg/L, P=0.002;7.7(4.5, 19.0)比4.8(2.2, ...     

先天性心脏病患儿术后神经智力发育随访测试

目的:了解先天性心脏病患儿术后神经智力发育状况及影响神经智力发育的围术期危险因素。方法:对89例先天性心脏病术后门诊复查患儿及90例相同年龄段无心脏疾病正常儿童进行神经智力发育评估。将先天性心脏病患儿分为简单先天性心脏病组(RACHS-1评分≤2级)和复杂先天性心脏病组(RACHS-1评分≥3级),分组进行儿心量表各项目评估分析,并与正常儿童进行对比;分析患儿围术期参数与神经智力发育的相关性。结果:正常儿童神经智力发育情况优于整体先天性心脏病组患儿(P0.05)。简单先天性心脏病组患儿发育商优于复杂先天性心脏病组患儿(P0.05),与正常儿童发育商分布类似(P=0.420)。复杂先天性心脏病组患儿发育商值处于中等程度以下的比例高于简单先天性心脏病组患儿(P=0.032)和正常儿童(P0.001)。多元回归分析提示,先天性心脏病患儿接受手术治疗时低月龄与神经智力发育落后相关性显著(P0.05)。术前血浆尿素氮(BUN)降低、肌酐(Cr)升高以及术中体外循环(CPB)时间延长与神经智力发育落后存在相关性(P0.05)。结论:复杂先天性心脏病组患儿存在明显神经智力发育落后。手术治疗时月龄、术前BUN值、术前Cr值以及术中CPB时间与先天性心脏病患儿远期神经智力发育具有相关性。     

慢性心力衰竭患者血清OPG、sRANKL与骨质疏松相关分析

目的 观察慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者中血清骨保护素(osteoprotegerin,OPG）、可溶性核因子-κB受体活化因子配体（soluble receptor activator of nuclear factor-κB Ligand,sRANKL)的表达水平,探究二者与骨质疏松症（osteoporosis,OP）的关系,为诊断和干预CHF患者OP提供价值。方法 选取2020年1月至2021年8月在承德医学院附属医院住院的CHF患者,检测其血清OPG、sRANKL、骨密度水平,通过骨量分为非骨质疏松组、骨质疏松组。比较两组血清OPG、sRANKL水平及其与骨密度相关性,分析其对CHF患者OP的诊断价值。结果 ①CHF患者骨质疏松组血清OPG、sRANKL水平均较非骨质疏松组高,差异具有统计学意义（P＜0.001）;②CHF患者中血清 OPG、sRANKL水平与骨密度均呈负相关（r=-0.595、-0.458,P＜0.001）;③血清OPG、sRANKL是CHF患者OP的危险因素（OR=1.004,P=0.005;OR=1.061,P=0.011）;④采用ROC曲线分析CHF患者中血清OPG、sRANKL水平对诊断OP的价值,曲线下面积（AUC）分别为0.761、0.703（P＜0.001）,在OPG=246.93时,约登指数最大为0.431,其对CHF中OP诊断价值最大,其灵敏度及特异度分别为0.769、0.662;在sRANKL=20.275时,约登指数最大为0.385,其对CHF中OP诊断价值最大,其灵敏度及特异度分别为0.635、0.750。结论 监测血清OPG、sRANKL水平可能有助于发现CHF患者OP,为临床诊治CHF合并OP提供重要的参考。     

玻璃体内注射雷珠单抗后视网膜分支静脉阻塞性黄斑水肿复发的危险因素分析

目的　探讨玻璃体内注射雷珠单抗后视网膜分支静脉阻塞（branch retinal vein occlusion,BRVO）性黄斑水肿复发的危险因素。方法　回顾性分析2013年1月至2018年1月在我院行玻璃体内注射雷珠单抗治疗BRVO性黄斑水肿患者的临床资料,记录患者的性别、年龄、眼别及术前的最佳矫正视力、眼压、病程、阻塞支分布情况、有无高血压病史、术前脉压差、术前黄斑中心凹厚度（central macular thickness,CMT）、有无联合视网膜激光光凝治疗,根据注射雷珠单抗的次数将患者分为单次注射组和复发组,比较两组之间术前基线资料的差异,运用Logistic回归分析探讨黄斑水肿复发的相关危险因素。结果　114例（114眼）纳入研究,其中单次注射组79例,复发组35例,两组相比,复发组的年龄、基线CMT均显著大于单次注射组（均为P<0.05）,其余指标两组间相比差异均无统计学意义（均为P>0.05）。Logistic回归分析结果显示,年龄、基线CMT是玻璃体内注射雷珠单抗后BRVO性黄斑水肿复发的危险因素（年龄:OR=1.080,P=0.01;CMT:OR=1.005,P＜0.01）。结论　年龄和基线CMT是黄斑水肿复发的主要危险因素,年龄越大、基线CMT越高的患者需重复注射雷珠单抗的风险越高。     

浅谈现代高科技对神经科学的影响

现代科学技术革命开始于20世纪中叶，是当今时代发生的科学革命与技术革命合流。现代科学革命以现代宇宙学、分子生物学、系统科学等学科的产生为标志，现代技术革命则是以电子计算机、核能和空间技术的广泛应用为标志，对现代生产和生活的各个领域都发生着巨大的影响。同样，神经科学作为现代生命科学的前沿学科，当今已经掀起的新技术革命浪潮正在冲击这块阵地。每当先进技术被引入神经科学的研究领域，人们对脑结构的认识也随之深入一步。虽然迄今为止，对脑的奥秘尚未彻底解开，但是随着新技术、新方法的引进和不断创新，其内容已远远突破仅以研究脑结构、形态为中心的神经解剖学范围，并且和邻近的科学，诸如神经生理学、神经生物化学、神经药理学等互相联系，互相渗透，以至在某些方面达到彼此无法截然划分界限的程度，尤其标志着现代生命科学--分子生物学的诞生，从分子水平说明生命起源和演化，遗传和变异等问题，成为现代生命科学研究的纽带，带动着神经科学从不同水平上探索脑的奥秘。总之，神经科学发展至今，已成为一门集多层次、多水平、多知识结构的综合学科，现代神经科学对每一位研究者提出的要求是多学科的交叉，密切地配合协作，以便从不同的角度来解决一个问题。……     

恶性肿瘤住院患者合并铜绿假单胞菌感染及耐药性分析

目的:探讨我院恶性肿瘤住院患者合并铜绿假单胞菌(PAE)感染的耐药情况,为临床合理用药提供科学依据。方法:细菌鉴定采用手工法和美国MicroScan WalkAway40SI全自动微生物分析仪进行。药敏试验采用K-B纸片扩散法,用WHONET5.4软件进行统计分析。结果:本研究共检出G-杆菌2889株,其中PAE 254株(8.8%);PAE感染有逐年上升趋势(P<0.05)。PAE感染主要集中于内科、放疗和ICU等科室;PAE对环丙沙星的耐药率最低(8.3%)、其次为头孢哌酮/舒巴坦(10.2%)、头孢他啶(11.0%)、阿米卡星(11.4%)、美洛培南(11.8%)、哌拉西林/他唑巴坦(13.4%)、亚胺培南(14.2%)、头孢吡肟(14.2%)、左氧氟沙星(14.6%)等,而对复方新诺明的耐药率最高(95.3%)。结论:PAE是我院恶性肿瘤住院患者合并感染的主要病原菌之一,对多种抗菌药物均产生不同程度的耐药性。