七氟醚对兔肝缺血/再灌注损伤后肝组织丙二醛、血浆丙氨酸转氨酶和谷草转氨酶活性及c-Fos蛋白的表达的影响

目的 探讨七氟醚麻醉对兔肝缺血/再灌注损伤(ischemia/reperfusion injury,Ⅰ/RI)的影响. 方法 健康成年新西兰大白兔21只,按照随机数字表法分为3组(每组7例):假手术组(S组)、肝Ⅰ/R组(Ⅰ/R组)、七氟醚麻醉组(Sev-Ⅰ/R组).结扎肝动脉建立兔肝脏Ⅰ/RI模型,分别于缺血前(Tl)、缺血45 min(T2)和再灌注60 min(T3)测定血浆丙氨酸转氨酶(aspartate a minotransferase,AST)及谷草转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)水平,于T3测定肝组织丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量;免疫组化染色检测c-Fos蛋白的表达情况. 结果 与S组比较,Ⅰ/R组血浆ALT和AST活性[T2:(48±6) U/L和(48±7) U/L,T3:(66±6) U/L和(70±6)U/L]及Sev-Ⅰ/R组血浆ALT和AST活性[T2:(43±7) U/L和(41±3) U/L,T3:(48±6) U/L和(50±6) U/L]、肝组织MDA含量和c-Fos蛋白表达水平均明显升高(P＜0.05或P＜0.01);Sev-Ⅰ/R组所有这些实验指标均明显低于Ⅰ/R组(P＜0.05或P＜0.01). 结论 七氟醚对Ⅰ/RI兔肝组织有保护作用,可与其降低活性氧产物有关.     

芬氟合剂与胆囊穴封闭预防术中胆—心反射临床观察

运用中西医结合的理论，采用随机分组的方法，即实验组（芬氟合剂4ml与胆囊穴封闭）和对照组（木者使用2％利多卡因10～15ml行腹腔迷走神经阻滞）每组各60例。分别于手术中探查腹腔，牵拉胆囊，胆囊切除后进行对比性观察。结果发现实验组的患者在探查腹腔，摘除胆囊操作时其ECG、HR、SBP、DBP、SPO2及内脏牵拉反应均较对照组变化轻微。     

麻醉医学生临床实践能力的带教方法思考简

目的探讨提高麻醉医学生临床实践教学效果的方法。方法采用理论与临床相结合、多种带教、PBL教学法等的方式,以及多媒体计算机辅助教学、临床技能实验法、模拟人演练法相结合等多模式教学实践。结果多模式教学实践能加强学生动手技能培养,促进临床思维的养成,是基础理论课到临床实践阶段重要的过渡桥梁,对培养麻醉学专业学生的临床实践能力和提高临床实习教学质量起到了较好效果。结论麻醉医学生临床实践教学,是医学生由实习生向职业医师过渡的关键阶段教学,多模式教学实践强调理论与临床实践有机结合,为以后工作打下了良好的基础。     

氟比洛芬酯对老年胸部手术后的镇痛效果及对呼吸功能的影响

目的 观察氟比洛芬酯复合小剂量芬太尼用于病人自控镇痛（PCA）对老年胸部手术后的镇痛效果及对呼吸功能的影响。方法 40例ASAⅠ～Ⅱ级择期开胸手术的食管癌病人随机分为病人自控硬膜外镇痛（PCEA）组和病人自控静脉镇痛（PCIA）组，每组20例。药液配方PCIA组为氟比洛芬酯200mg＋芬太尼0、3mg＋恩丹西酮8mg，PCEA组为0、15％罗哌卡因＋芬太尼0．3mg＋恩丹西酮8mg。均用生理盐水稀释到100ml。记录术后4、8、12、24、48h的视觉模拟评分（VAS）、布氏评分（BCS）、镇静评分（RSS）、病人对术后镇痛总体满意度评分及不良反应。并于术前和术后24h测定肺功能和血气分析的变化。结果 两组VAS评分PCIA组高于PCEA组，BCS评分PCIA组低于PCEA组，但差异无统计学意义（P〉0、05），RSS评分于术后4hPCIA组明显增高（P〈0．05），病人对术后镇痛总体满意程度评估优秀者PCEA组明显增多但两组间差异无统计学意义（P〉0、05）。PCEA组呼吸功能改善明显优于PCIA组（P〈0．05）。结论 氟比洛芬酯复合小剂量芬太尼PCIA对于老年胸部手术术后镇痛安全有效，改善了呼吸功能，综合镇痛总体质量和呼吸功能的改善仍不及PCEA，但PCEA需加强硬膜外导管的管理。     

胆囊穴穴位用药预防腹腔牵拉反应的临床观察

为观察胆囊穴Innovar复合阿托品、麻黄碱注射用于预防腹腔手术中内脏牵拉反应的效果。将60例胃癌手术病例随机分为两组。试验组A（n=30）：硬膜外麻醉后行双侧胆囊穴药物注射：对照组B（n=30）：仅单纯常规硬膜外麻醉。观察术中探查脏器时BP、HR变化．以及患者精神安定情况和恶心呕吐反应。结果：A组无明显恶心呕吐,患者安静,手术中HR、SBP、DBP相对平稳。提示胆囊穴行Innovar复合阿托品、麻黄碱注射,可抑制腹腔牵拉反应,减轻患者痛苦,利于术中麻醉管理。     

艺术方法在课堂教学中的运用

教学艺术的实质是“艺术地教学”,即各类艺术表现方法和审美原则在教学中的运用。探讨教学艺术的目的是提高教学艺术水平;提高教学艺术水平的途径是将各类艺术表现方法及审美原则借鉴和运用到教学过程之中。     

腰麻后循环抑制早期并发左肩背部剧痛2例

腰麻后循环抑制早期并发左肩背部剧痛２例朱琳琳蒋新周菊梁启胜例１男，２３岁。右股骨干骨折，行髓内钉固定术。术前ＢＰ１６／１１ｋＰａ，ＨＲ７０次／分，ＡＳＡⅠ级。选择腰麻，穿刺顺利，注１：１：１合剂（１％地卡因１ｍｌ、１０％ＧＳ１ｍｌ、５％麻黄素１ｍｌ）...     

困难气管插管的处理方法探讨

为探讨解决困难气管插管方法,本文回顾性分析156例气管插管困难病例。于表面麻醉、清醒健忘镇痛下,对肥胖、声门显露不清患者行经口视插;对张口困难以及快、慢诱导条件下经口视插失败病例,行经鼻盲探插管。结果经口视插成功47例,经鼻盲探成功98例,11例经上述方法失败后,由环甲膜穿刺导引和纤支镜导引插入,无1例意外和出现严重并发症。笔者认为:行气管插管前应充分估计其难度,疑有困难插管病例,宜清醒慢诱导,并选择合适插管途径,以增加成功率,防止意外发生。     

舒芬太尼对气管插管诱发的血流动力学和BIS变化的影响

目的观察在常规麻醉诱导的基础上加用舒芬太尼对气管插管诱发的血流动力学和脑电双频指数（BIS）变化的影响。方法选择全麻下手术患者80例随机分为4组（n=20）：对照组（C组）、舒芬太尼0.1μg/kg组（S0.1组）、舒芬太尼0.2μg/kg组（S0.2组）和舒芬太尼0.3μg/kg组（S0.3组）。患者在常规麻醉诱导的基础上给予生理盐水、舒芬太尼0.1,0.2和0.3μg/kg,观察诱导后、气管插管后不同时间平均动脉压（MAP）、心率（HR）和BIS值的变化。结果相对于诱导前,C组气管插管后不同时间MAP、HR显著升高（P〈0.05）;S0.1组诱导后和气管插管后不同时间MAP、HR没有显著变化（P〉0.05）;S0.2组注射舒芬太尼后2 min MAP和HR显著减少（P〈0.05）;S0.3组注射舒芬太尼后2 min MAP和HR显著减少（P〈0.05）,气管插管不同时间MAP显著减低（P〈0.05）。S0.1组、S0.2组和S0.3组气管插管不同时间BIS值显著低于诱导前和C组（P〈0.05）。结论在常规麻醉诱导的基础上附加使用舒芬太尼可以消除气管插管对患者血流动力学和BIS值的影响。     

急性秋水仙碱中毒致骨髓抑制1例分析

秋水仙碱是治疗痛风的常用药物,一般在痛风急性发作时使用。其通过抑制粒细胞的游走及降低中性粒细胞的活性来发挥抗炎作用。它是从成熟的秋番红花中提取出来的生物碱,可以抑制细胞的有丝分裂,可作为一种化疗药物应用于临床[1]。但是秋水仙碱过量往往易引起中毒,且患者病死率较高,目前临床上无特效治疗药物。本文报道急性秋水仙碱中毒致骨髓抑制1例,在急性秋水仙碱致骨髓抑制时被及时发现并尽早清除了体内毒物,辅以连续性肾脏替代疗法(CRRT)解除了骨髓抑制,并获得临床康复。