尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄的腔内治疗

目的 探讨腔内技术治疗尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄的临床应用价值.方法 膀胱癌尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄患者9例,狭窄段长度1～3 cm,均采用腔内技术治疗,顺行经皮肾处理8例,逆行输尿管镜处理1例;术中使用高压气囊配合筋膜扩张器扩张,术后留置双J管.结果 随访0.5～5.0年.1例吻合口闭锁患者术后3个月仍为重度积水,患者拒绝开放手术而长期留置肾造瘘管;8例患者肾积水减轻,再次逆行扩张狭窄段并留置双J管,其中5例经2～3次扩张换管,拔除双J管后复查肾积水稳定于轻度状态;3例拔除双J管后腰痛不适,需要长期留置双J管.结论 尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄腔内技术治疗效果良好,可避免开放手术的风险.     

微创经皮肾镜取石术中肾盂内压变化对术后发热的影响

目的 探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)术中肾盂内压变化对术后发热的影响.方法 采用压力传感器实时测量80例MPCNL手术患者肾盂内压,采用Logistic回归分析统计肾盂内压等因素变化与术后发热的关系.结果 80例患者术中平均肾盂内压14.72 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),肾盂内压≥30 mm Hg平均累积时间为116.06 s,术后出现体温≥38.5℃者15例.Logistic回归分析显示,术后发热与性别(P=0.195)、年龄(P=0.641)、尿路感染(P=0.663)、术后血常规白细胞≥10×10<'9>/L(P=0.751)、术中肾盂内压曾≥40 mm Hg(P=0.662)不相关,而与感染性结石(P=0.000),通道大小(P=0.029)、术中平均肾盂内压(P=0.036)、术中平均肾盂内压≥20 mm Hg(P=0.013)、肾盂内压≥30 mm Hg时间(P=0.010)相关,术中肾盂内压≥30mm Hg状态持续50 S以上者术后发热率发生显著增高(P=0.024).结论 MPCNL术中肾盂内压总的趋势小于一般认为引起肾实质反流的极限(30 mm Hg).术后发热与MPCNL导致的肾盂内压短暂性增高不相关,但肾盂内压≥30 mm Hg状态持续>50 S、总平均肾盂内压升高将引起术后发热发生率增高.     

坦洛新胶囊联合间苯三酚治疗肾绞痛的疗效观察

目的 观察坦洛新胶囊加间苯三酚治疗急性肾绞痛的临床疗效.方法 60患者随机分为观察组和对照组各30例,治疗组给予坦洛新胶囊加用间苯三酚治疗,对照组给予硝苯地平加用山莨菪碱治疗,2组均在治疗时使用抗生素防治感染.观察2组临床疗效、起效时间和持续时间、排石率和不良反应发生情况.结果 治疗组总有效率为93.3%高于对照组的80.0%,差异有统计学意义(P<0.05).治疗组起效时间短于对照组,持续时间长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组排石率为63.3%高于对照组的13.3%,不良反应发生率为6.7%低于对照组的26.7%,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 坦洛新胶囊加间苯三酚治疗肾绞痛,具较好的疗效和安全性,值得临床推广应用.     

尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄的腔内治疗

目的 探讨腔内技术治疗尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄的临床应用价值.方法 膀胱癌尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄患者9例,狭窄段长度1～3 cm,均采用腔内技术治疗,顺行经皮肾处理8例,逆行输尿管镜处理1例;术中使用高压气囊配合筋膜扩张器扩张,术后留置双J管.结果 随访0.5～5.0年.1例吻合口闭锁患者术后3个月仍为重度积水,患者拒绝开放手术而长期留置肾造瘘管;8例患者肾积水减轻,再次逆行扩张狭窄段并留置双J管,其中5例经2～3次扩张换管,拔除双J管后复查肾积水稳定于轻度状态;3例拔除双J管后腰痛不适,需要长期留置双J管.结论 尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄腔内技术治疗效果良好,可避免开放手术的风险.     

肾结石并肾盂癌的诊治

目的探讨肾结石合并肾肿瘤的诊断与治疗方法。方法回顾性分析7例肾结石合并肾肿瘤患者的病例资料。结果7例患者中,1例术前IVU、B超及CT均提示肾盂癌,另6例IVU及B超均未发现肾盂癌,其中2例经术前CT检查发现肾盂内肿瘤性占位;2例PCNL术后因出血行CT检查发现肾盂肿物;1例PCNL术中发现肾盂肿物,后病理证实为肾盂癌;1例由肾切除术后病理证实。7例均接受根治性肾输尿管全切术。对所有患者进行随访,1例因肾盂癌在皮肤切口处种植,后转移至全身多处,6个月后死亡。余6例患者在随访期间未发现肾盂癌复发或转移。结论肾结石合并肾盂癌的诊断较困难,应联合影像学、病理活检等对其筛查,以期尽早明确诊断。当作出肾结石合并肾盂癌的诊断后,应放弃对结石的治疗,尽快行根治性肾输尿管全切术。     

肾结石外科治疗新进展

肾结石外科治疗在近30年有较大的发展,从早期单一的开放手术发展到现在体外冲击波碎石术（extracorporeal shockwave lithotripsy,ESWL）、输尿管镜碎石术（ureteroscopic lithotripsy,URL）、经皮肾取石术（percutaneous nephr01iIhotomy,PCNL）、腹腔镜取石术及机器人辅助手术等治疗方法,综述如下。     

坦洛新胶囊联合间苯三酚治疗肾绞痛的疗效观察

目的观察坦洛新胶囊加间苯三酚治疗急性肾绞痛的临床疗效。方法 60患者随机分为观察组和对照组各30例,治疗组给予坦洛新胶囊加用间苯三酚治疗,对照组给予硝苯地平加用山莨菪碱治疗,2组均在治疗时使用抗生素防治感染。观察2组临床疗效、起效时间和持续时间、排石率和不良反应发生情况。结果治疗组总有效率为93.3%高于对照组的80.0%,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗组起效时间短于对照组,持续时间长于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。观察组排石率为63.3%高于对照组的13.3%,不良反应发生率为6.7%低于对照组的26.7%,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论坦洛新胶囊加间苯三酚治疗肾绞痛,具较好的疗效和安全性,值得临床推广应用。     

输尿管软镜碎石术治疗高龄患者输尿管皮肤造口术后继发上尿路结石六例

目的：探讨输尿管软镜碎石术治疗高龄患者输尿管皮肤造口术后继发上尿路结石的安全性及疗效。方法回顾性分析2014年6月至2016年3月我院泌尿外科采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗的6例高龄患者输尿管皮肤造口术后继发上尿路结石的临床资料。结果6例患者均一期施行输尿管软镜钬激光碎石术成功。手术时间56~125 min,平均84 min。术后1个月复查,结石清除率为83.3%(5/6)。术后1例出现发热,余无并发症。结论输尿管软镜碎石术治疗高龄患者输尿管皮肤造口术后继发的上尿路结石具有安全、创伤小、疗效确切等优点,是治疗此种特殊患者的一种良好选择。     

妊娠期尿路结石的治疗

目的：探讨妊娠期尿路结石安全有效的治疗方法。方法：回顾分析2006年1月～2011年2月妊娠合并尿路结石患者18例临床资料,平均25岁,平均孕26周,其中单纯输尿管结石14例,肾结石合并肾积脓1例,输尿管结石合并肾结石3例。1例因住院偶然发现且无症状自行出院,17例均有腰腹痛,给与解痉、止痛、抗感染等保守治疗,其中1例行经皮肾穿刺引流出大量脓液,5例行输尿管镜留置F5进口双J管,2例行输尿管镜取石术取出输尿管下段结石。结果：经保守治疗后9例症状缓解,产后随访复查B超示结石排出;2例行URL取出结石,症状消失;5例行置管术者于产后复查B超,其中2例结石排出,3例结石残留,于产后3～6个月内行微创手术取出结石;1例中期引产,引产后通过肾造瘘管行二期手术取出肾结石,17例均顺利度过妊娠期和围生期,分娩出正常胎儿。结论：妊娠期尿路结石应依据具体病情选择不同的治疗措施,多以保守治疗为主,但微创手术也是安全有效的措施之一。