腹腔镜下经括约肌间切除联合结肠拖出术在低位直肠癌保肛术中的应用

目的:探讨腹腔镜下改良经括约肌间切除(ISR)联合结肠肠管拖出术在低位直肠癌保肛术中的应用效果。方法:回顾性分析2016年4月—2017年6月11例行腹腔镜下改良ISR联合结肠拖出术的低位直肠癌患者临床资料。结果:11例均成功完成手术,平均手术时间215(185～320)min,术中平均出血量52(30～250)mL,术后平均住院11.6(9～15)d。无吻合口瘘、骶前感染、肛门狭窄、术后出血等并发症。单个标本获取淋巴结数12～26枚,平均15枚。11例随访4～16个月,平均10个月,未发现与手术相关并发症,无局部复发及转移。术后6个月肛门功能均恢复满意。结论:腹腔镜下改良ISR联合结肠拖出术是治疗低位直肠癌保留肛门较理想的一种手术方式,肛门功能和治疗效果满意,不需要预防性造口,可以完全避免吻合口瘘的发生,同时具有创伤小、恢复快、费用低等优点。     

双入路法在腹腔镜下游离结肠脾曲的直肠癌保肛术中的应用

目的总结腹腔镜双入路法在游离脾曲的直肠癌保肛术的操作经验及应用价值。 方法回顾分析2016年4月至2017年9月由同一组手术医师完成的双入路法腹腔镜下游离结肠脾曲的直肠癌保肛手术38例患者的临床资料及短期随访结果。 结果所有手术均获成功,无中转开腹病例,术中无左侧输尿管、左肾、脾脏及胰腺损伤。手术时间为142.4±35.3 min,术中出血量98.7±34.5 ml,切除标本长度为21.1±6.7 cm,肿瘤距下切缘4.5±2.8 cm,清除淋巴结为12.7±6.3枚,术后排气时间3.6±1.7 d,住院时间12.4±3.2 d。术后并发症4例（10.5%）,其中切口感染2例（5.26%）,尿潴留1例（2.63%）,肺部感染1例（2.63%）,无吻合口漏、吻合口出血等并发症发生。全组患者随访至今,均未见肿瘤复发。 结论双入路法在腹腔镜下游离结肠脾曲的直肠癌保肛术中径路准确,解剖层面清晰、易于掌握,值得推广应用。     

皮下橡皮筋引流对直肠癌患者再次保肛手术污染切口感染的防治效果

目的 观察术后腹部皮下橡皮筋引流对直肠癌患者再次保肛手术腹部切口感染的防治效果。方法 回顾性分析53例直肠癌再次行保肛手术患者的临床资料。其中,32例术后皮下放置橡皮筋引流(引流组),21例未放置橡皮筋引流(对照组)。比较两组切口愈合情况和术后住院时间。结果 两组术前基本临床资料、手术时间和术中失血量均无统计学差异(P>0.05)。与对照组比较,引流组术后切口愈合时间较短[(9.50±2.45) d vs.(11.53±3.53) d](P<0.05),拆线时间较短[(6.56±1.35) d vs.(7.95±2.57) d](P<0.05),切口甲级愈合率较高(93.75%vs.57.14%)(P<0.01),住院时间较短[(11.29±3.35) d vs.(13.90±4.50) d](P<0.05)。结论 直肠癌再次保肛术后腹部皮下橡皮筋引流可以促进切口愈合,提升术后切口的愈合级别,缩短住院时间。     

结肠系膜作屏障在腹腔镜下游离结肠脾曲中的应用

目的探讨利用结肠系膜形成屏障在直肠癌保肛术中腹腔镜下游离脾曲时的应用价值。方法 2016年6月～2017年7月,在23例低位直肠癌保肛术中,利用结肠系膜作屏障,形成操作空间,在腹腔镜下游离结肠脾曲。结果手术均顺利完成,游离脾曲时间(40±15)min,术中出血(50±10)ml。均未发生肠管损伤、脾出血等并发症,术后排气时间(3±1)d。结论结肠系膜形成屏障应用于腹腔镜下游离结肠脾曲安全有效。