多巴胺复合去甲肾上腺素对OPCABG患者血流动力学及肾功能的影响

目的探讨非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCABG）中输注多巴胺（DA）复合去甲肾上腺素（NE）稳定血流动力学的效果及安全性。方法将40例择期行OPCABG的患者随机分为观察组和对照组各20例,两组术前用药、麻醉诱导及麻醉维持及手术操作相同,悬吊心包时均泵注NE,在此基础上观察组泵注DA,维持MAP在60～85 mmHg。观察两组手术一般情况、术中尿量及NE用量;分别于置入漂浮导管后（T0）、搬动心脏前（T1）、吻合前降支时（T2）、吻合右冠时（T3）、吻合回旋支时（T4）、心脏恢复自然位时（T5）、术毕（T6）记录血流动力学指标HR、MAP、CVP、肺动脉平均压（MPAP）、肺毛细血管楔压（PCWP）、心脏指数（CI）;分别于术前、心脏恢复自然位时、术后即刻、术后24 h、术后48 h记录肾功能指标尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）。结果①与T0比较,T2、T3和T4时两组MAP均下降,CVP、PCWP、MPAP均升高（P均〈0.05）;T2、T3和T4时观察组MAP和CI均高于对照组（P均〈0.05）,NE总用量明显少于对照组（P〈0.01）。②观察组术中总尿量明显多于对照组（P〈0.05）;两组术前肾功能指标无明显差异,术中及术毕24 h肾功能指标均在正常范围。结论与单纯应用NE比较,NE复合DA能更好地维持OPCABG血流动力学稳定、明显增加术中尿量,且不影响肾功能。     

盐酸戊乙奎醚对脊柱后路全麻手术患者循环及肺顺应性的影响

盐酸戊乙奎醚（长托宁）用于慢性阻塞性肺疾病患者和长期气管插管行机械通气的患者雾化吸入,已证实具有支气管扩张改善肺顺应性的作用,安全有效。长托宁术前应用可有效抑制腺体分泌,而且具有扩张支气管的作用,同时对心血管系统作用小,也是理想的术前用药。脊柱后路的手术多数需要在俯卧位下进行,手术患者体位的变动也可导致肺顺应性的改变,这类手术中长托宁单次静脉注射对呼吸力学影响尚不明确。本研究旨在观察盐酸戊乙奎醚静脉注射对脊柱后路全麻手术患者肺顺应性和循环的影响,以期指导临床用药。     

左旋布比卡因对兔眼表面麻醉作用

目的 探讨左旋布比卡因的表面麻醉作用。方法 14只兔（28只眼）均分为4组，分别滴入0．75％的布比卡因、左旋布比卡因、丁卡因和生理盐水0．2ml，用兔角膜刺激法比较3种局麻药的表面麻醉作用。结果 0．75％的左旋布比卡因滴入兔眼后3min即达峰效应，持续15min以上，其作用与同浓度的布比卡因相似，比同浓度的丁卡因弱（P〈0．05）。结论 左旋布比卡因有较强的表面麻醉作用。     

不同剂量右美托咪定对冠状动脉搭桥术患者麻醉诱导期间血流动力学的影响

目的比较不同剂量右美托咪定对冠状动脉搭桥术患者麻醉诱导期间血流动力学的影响。方法选择拟行非心肺转流冠状动脉搭桥术患者75例,男54例,女21例,年龄45~70岁,体重55~80kg,BMI 18.5～24.5kg/m~2,ASAⅡ或Ⅲ级,左室射血分数≥45%,NYHA心功能分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者随机分为三组:右美托咪定0.3μg/kg组(D3组)、右美托咪定0.6μg/kg组(D6组)和右美托咪定0.9μg/kg组(D9组)。D3组、D6组和D9组分别于麻醉诱导前10min静脉输注右美托咪定0.3、0.6、0.9μg/kg,输注时间10min。麻醉诱导后,BIS≤55时行气管插管后机械通气。记录右美托咪定输注前(T_0)、输注5min(T_1)、输注完毕(T_2)、气管插前即刻(T_3)、气管插管后1min(T_4)、气管插管后3min(T_5)、气管插管后5min(T_6)时的HR、SBP、DBP;记录麻醉诱导期间的低血压、高血压、心动过缓和呼吸抑制等不良事件发生情况。结果与T_0时比较,T_1—T_6时D6组和D9组HR明显减慢(P 0.05),T_1时D9组SBP、DBP明显升高,T_3时三组SBP、DBP明显降低(P 0.05),T_4时D3组HR明显增快(P 0.05)。与T_3时比较,T_4和T_5时D3组HR明显增快,SBP、DBP明显升高(P 0.05)。与D3组比较,D6组和D9组T_3时SBP、DBP明显升高(P 0.05),T_4时HR明显减慢(P 0.05)。与D3组比较,D6组和D9组发生低血压明显减少,D9组发生高血压,心动过缓和呼吸抑制明显增多(P 0.05)。与D6组比较,D9组发生高血压、心动过缓和呼吸抑制明显增多(P 0.05)。结论与右美托咪定0.3和0.9μg/kg的负荷量比较,麻醉诱导前10min静脉输注0.6μg/kg右美托咪定更有助于稳定冠状动脉搭桥术患者麻醉诱导期间的血流动力学,有利于维持心肌氧供需平衡。     

胸科患者侧卧位术中双侧上肢无创血压与有创血压的比较

目的 探讨胸科患者侧卧位术中双侧上肢无创动脉压(NIBP)与有创动脉压(DirectART)的一致性.方法 胸科于侧卧位行肺癌及食管癌手术患者,麻醉诱导前后及术中同步监测健侧(非开胸侧)上肢Direct ART和双侧上肢NIBP,侧卧位时血压监测值按健侧NIBP的平均动脉压(MAP)数值分为A、B、C三组,A组:MAP＜70 mm Hg;B组:70 mm Hg≤MAP≤100 mm Hg;C组:MAP＞100 mm Hg,每组采集40对同步血压监测值.对各组数值进行均数的t检验并作线性相关分析.结果 侧卧位时三组中的患侧MAP显著低于Direct ART和健侧MAP,相关系数分别为A组r=0.607,B组r=0.913,C组r=0.747;A组和C组中健侧MAP均显著低于Direct ART,相关系数分别为A组r=0.759,B组r=0.811；B组健侧MAP与Direct ART差异无统计学意义,相关系数r=0.928.结论 胸科侧卧位手术中非开胸侧上肢无创动脉压与有创动脉压的线性相关更好,当MAP在70～100 mm Hg范围内时可与有创动脉压一样有效地反映血压变化,但高于或低于此范围时Direct ART的监测更准确.