1例原发性左内叶肝癌患者行肝方叶联合脾切除的护理

原发性左内叶肝癌发病率偏低,且合并肝硬化、门脉高压症及脾功能亢进影响肝癌治疗.为了提高患者的生活质量,我们对该患者实施了肝方叶联合脾切除治疗,同时可使由于血小板减少所致的出血倾向得到纠正,伤口和肝创面渗血减少,门静脉高压症得以纠正,但手术时间长,手术创伤大,加大了腹部内环境改变,肝切除后其手术病死率和并发症发生率高[1].     

胆汁中端粒酶逆转录酶和Bcl-2基因的表达及意义

目的研究端粒酶逆转录酶(hTERT)和Bcl-2基因在胆管癌患者胆汁中的表达及相互关系;探讨检测胆汁中hTERT和Bcl-2基因对胆管癌的诊断价值。方法将胆总管结石患者胆汁标本20份为对照组,胆管癌患者胆汁标本20份为试验组。采用半定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测标本中hTERT和Bcl-2基因。结果试验组中hTERT基因表达阳性14例,对照组中hTERT基因无表达,2组间差异统计学意义;试验组中Bcl-2基因表达阳性11例,对照组中Bcl-2基因的阳性1例,2组间差异统计学意义;试验组中hTERT和Bcl-2基因表达无相关性。结论胆管癌患者胆汁hTERT基因与Bcl-2基因的表达均明显高于胆总管结石者。端粒酶和Bcl-2在胆管癌胆汁中的表达无相关性。用RT-PCR方法检测胆汁中hTERT和Bcl-2基因的表达对胆管癌的诊断有参考意义。     

PTGBD在老年急性梗阻性胆囊炎治疗中的应用

目的探讨在CT定位下行经皮经肝胆囊穿刺引流术(percutaneous transhepafic gallbladder drainage,PTGBD)治疗老年急性梗阻性胆囊炎的临床效果。方法对我院2011年1月—2014年6月接受PTGBD治疗的老年急性胆囊炎15例的临床资料进行回顾性分析。结果本组穿刺成功率100%,均成功置入引流管,术后保持引流通畅,引流胆汁从浑浊开始逐渐清亮,引流效果满意,引流量200~500 ml/d。所有患者在穿刺后48~72 h体温逐渐恢复,腹痛缓解,腹部体征减轻,复查血白细胞均恢复正常。术后3~4周拔除引流管。PTGBD治疗后4周,5例合并胆总管结石者2例返院行胆囊切除+胆总管切开探查取石+T管引流术,3例行逆行胰胆管造影+十二指肠乳头括约肌切开术;3例单纯胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术。术后出现并发症5例,其中2例堵管,2例导管脱落,1例出血,予对症处理后缓解。结论对于老年急性梗阻性胆囊炎暂不具备手术条件的患者,行PTGBD操作简单,临床效果确切,是一种较好的治疗方案。     

小腿外侧皮瓣在创伤外科中的应用

1998年～2004年,笔者采用以腓动脉皮支为血供的小腿外侧皮瓣来修复膝区、胫前区、外踝区、跟后区刨面,取得了满意效果。     

全髋关节置换术围术期下肢深静脉血流动力学研究

目的 探讨全髋关节置换围术期下肢深静脉血流动力学改变及下肢深静脉栓塞(deep vein thrombosis,DVT)的早期诊断. 方法 对62例初次全髋关节置换术患者进行围术期的多普勒超声检查、血液流变学检测和血浆D-二聚体检测,在发生DVT及无DVT间对相关结果 进行统计学分析,以探讨DVT的早期诊断. 结果 多普勒超声检查发现8例并发DVT,并发DVT组术后血浆D-二聚体浓度显著高于术前,也显著高于未并发DVT组(P<0.05),血液流变学各项指标检测显示术后7 d显著性增高(P<0.05). 结论多普勒超声检查结合血浆D-二聚体和血液流变学检测有利于早期诊断DVT.     

胰头下部切除术

近两年对胰腺和十二指肠血供的研究,使得各种保留肠胰功能的胰腺手术,在国内逐渐开展。这类手术最显著的特点是:手术精度高、操作复杂、切除范围小、创伤小、胰腺内外分泌功能保有最大化、术后生活质量高。这种微创、精准的胰腺外科手术方式必然会得到进一步的肯定和推广应用。     

1例原发性左内叶肝癌患者行肝方叶联合脾切除的护理

原发性左内叶肝癌发病率偏低,且合并肝硬化、门脉高压症及脾功能亢进影响肝癌治疗。为了提高患者的生活质量,我们对该患者实施了肝方叶联合脾切除治疗,同时可使由于血小板减少所致的出血倾向得到纠正,伤口和肝创面渗血减少,门静脉高压症得以纠正,但手术时间长,手术创伤大,加大了腹部内环境改变,肝切除后其手术病死率和并发症发生率高[1]。实施这种手术不仅需要精湛的外科手术技术,加强观察及时发现并发症先兆,给医生提供最早最准确的信息,而且手术前后采取预见性护理也至关重要。我科于2005年12月7日为1例肝癌合并高血压病患者实施肝方叶联…     

晚期胆囊癌误诊为肝门部胆管癌三例手术方式的选择

目的 探讨误诊为肝门部胆管癌的晚期胆囊癌手术方式的选择.方法 对我院就诊并行手术治疗的晚期胆囊癌3例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组3例术前均诊断为肝门部胆管癌,后经手术探查诊断为胆囊癌（晚期）伴肝脏转移或胆总管受累,均行胆囊切除术＋胆管内支架（T管）置入术,术后恢复平稳,出院.结论 术前诊断为肝门部胆管癌的患者应排除晚期胆囊癌压迫胆管的可能,仔细鉴别诊断并及时行手术治疗,手术方式以解除患者梗阻性黄疸、提高生活质量为目的.     

手术路径对腹腔镜联合胆道镜治疗老年肝外胆道系统结石效果的影响

目的观察手术路径对腹腔镜联合胆道镜治疗老年肝外胆道系统结石临床效果的影响。方法回顾性分析2013年4月~2015年7月150例肝外胆道系统结石老年患者的临床资料,根据术式分为A、B、C三组,每组50例,A、B、C三组分别采用改良三孔法、传统四孔法、改良五孔法建立腹腔镜手术路径。观察三组手术时间、术中出血量、胆管缝合时间、排气时间、术后自主活动时间、引流管留置时间、住院时间和住院总费用及并发症情况。结果A组成功率为90.0%,B组成功率为92.0%,C组成功率为92.0%,中转开腹者13例。C组手术时间、术中出血量和胆管缝合时间均少于A、B组,差异有统计学意义(P均0.05),A、B组相比,差异无统计学意义(P0.05)。排气时间、术后自主活动时间、引流管留置时间、住院时间和住院总费用三组两两比较,差异无统计学意义(P0.05)。术后并发症三组间两两比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论三种方式建立腹腔镜手术路径,对老年的肝外胆道系统结石均有明显的治疗效果,其中,改良五孔法手术时间、术中出血量和胆管缝合时间较前两组短、少,此种手术方式在临床上更加安全、理想。