经皮穿刺腹主动脉瘤腔内修复术单中心经验总结

目的总结经皮穿刺腹主动脉瘤腔内修复术(pEVAR)中应用Perclose ProGlide血管缝合器的经验,并评估该缝合器的可行性及安全性。方法回顾性分析本中心自2012年12月至2013年7月完成的57例pEVAR患者的临床资料,观察围手术期并发症发生的情况。结果 57例患者腹主动脉瘤腔内治疗的手术即刻技术成功率为100%(57/57),手术平均时间(93.5±17.8)min。ProGlide共缝合106处股动脉入路,其中缝合20F~22 F血管鞘36例次,18 F以下血管鞘70例次。血管缝合器一次成功率88.7%(94/106),二次成功率91.5%(97/106)。缝合失败导致穿刺点出血5例,其中2例行手术探查止血,3例局部压迫并加压包扎止血;入路动脉闭塞4例,均行手术探查并重新缝合。术后蓝趾综合征(垃圾脚)6例,发生率5.7%(6/106)。围手术期无死亡等严重并发症,患者均顺利出院。结论 pEVAR术中使用Perclose ProGlide缝合器安全有效,加强术者经验并挑选合适患者有助于降低手术并发症发生率。     

主动脉夹层的治疗进展

主动脉夹层发病急骤、病死率高、预后差。近年来随着腔内技术治疗主动脉疾病的发展,极大地改善了主动脉夹层的治疗效果,连同治疗理念亦发生了重大的变革。分类上,出现了一些新的分型系统来指导夹层的诊疗;治疗上,Stanford A型夹层仍以开放手术为主;复杂性Stanford B型夹层,腔内修复术已成为首选手术方式,同时越来越多的证据表明,对于非复杂性Stanford B型夹层,早期行腔内修复术远期效果更佳。     

感染性腹主动脉瘤的诊疗进展

感染性腹主动脉瘤(IAAA)是由于各种致病菌感染所致的一类特殊类型的动脉瘤。IAAA发病急、病情进展迅速、瘤体易于破裂、临床预后差,因此对其早诊早治十分关键。依据典型病史、实验室检查、CTA影像、术中所见、血培养或组织培养阳性结果可做出诊断。诊断明确后,应在足量应用抗生素的基础上尽早手术治疗。但有关抗生素具体使用方案、手术方案等治疗选择上尚未达成一致。目前推荐术后用抗生素至少6个月以上。伴随微创技术的发展,腔内修复术治疗IAAA的比例越来越高,且短期效果良好,未来有望成为首选的手术方式。     

机器人技术在微创血管外科中的应用进展

随着医疗技术的不断发展, 微创技术, 包括腔镜和辅助机器人, 在临床外科领域的应用已愈加广泛, 被越来越多的医生所认可, 也被诸多患者接受和推崇。然而, 目前血管外科仅部分开放手术可以实现机器人辅助, 而辅助血管腔内手术虽有报道但并不成熟。本综述旨在总结机器人系统在血管外科的应用与研究进展。     

血管内超声在准分子激光消蚀联合药物涂层球囊治疗下肢动脉硬化闭塞症中的应用价值

目的探讨血管内超声在准分子激光消蚀联合药物涂层球囊治疗下肢动脉硬化闭塞症治疗中的效果。方法本研究为前瞻性病例系列研究, 纳入2021年9月至2022年3月在复旦大学附属中山医院接受血管内超声辅助的准分子激光消蚀联合药物涂层球囊治疗的下肢动脉硬化闭塞患者的资料。记录患者病变特点、手术疗效和相关并发症。治疗前后资料的比较采用配对样本t检验。结果共10例患者纳入研究, 男性8例, 女性2例, 年龄(72.0±5.9)岁(范围:61～81岁)。共11处病变, 股浅动脉8处, 腘动脉3处, 病变长度(7.0±2.4)cm(范围:3.2～9.8 cm)。慢性闭塞病变4处, 重度狭窄7处。患者均顺利完成手术, 技术成功率为10/11, 1处病变发生限流性夹层, 行补救性支架植入。4处病变钙化分级为3～4级, 9处病变钙化弧度≥180°。5处病变在血管内超声测量后选择更大直径的药物涂层球囊。随访(6.0±1.9)个月(范围:3～9个月), 患者术后即刻踝肱指数(0.97±0.13比0.48±0.18, t=-7.60, P<0.01)与术后3个月踝肱指数(0.95±0.12比0.48±0.18,...     

孤立性腹主动脉夹层腔内治疗及预后分析

目的 探究孤立性腹主动脉夹层（isolated abdominal aortic dissection，IAAD）经腹主动脉腔内修复术（endovascular aorta repair，EVAR）治疗的临床效果。方法 回顾性分析自2011年1月至2021年1月在复旦大学附属中山医院血管外科接受EVAR治疗的53例IAAD患者的诊疗资料。收集临床资料,通过术随访了解术后生存、并发症及二次干预情况等。使用SPSS统计软件进行统计描述,应用Kaplan-Meier法计算累积生存率和免于二次干预率。 结果 共纳入53例患者,均采用EVAR治疗并获得技术成功。1例术后死亡,围手术期死亡率1.9%(1/53)。52例获得随访,1例失访,平均随访时间(54.9±38.9)月(范围：3-123月)。随访期内死亡3例,无IAAD相关死亡。10年全因死亡率7.5%(4/53),10年IAAD相关死亡率1.9%(1/53),10年并发症及二次干预率：7.5%(4/53)。1、3、5和10年累积生存率：98.1%、98.1%、91.4%、87.1%；免于IAAD病死率：98.1%、98.1%、98.1%、98.1%；1、3、5和10年免于二次干预率：91.9%、91.9%、91.9%、91.9%。结论 EVAR治疗IAAD具有良好的安全性、有效性及持久性，临床治疗结果较为理想。     

下肢动脉减容术中的远端栓塞保护

目的探讨下肢动脉准分子激光消融(excimer laser ablation, ELA)和机械性血栓清除(percutaneous mechanical thrombectomy, PMT)术中远端栓塞保护(distal embolic filter protection, DEFP)的应用策略。方法收集2019年10月至2021年8月下肢动脉ELA或PMT术中进行DEFP的29例患者临床资料, 回顾分析保护伞的选择、应用指征及策略, 分析较大栓子捕获的高风险因素。结果 29例患者中, 男21例, 女8例, 年龄(70.3±11.0)岁。共计29条肢体, 32处病变:支架内再狭窄(ISR)5处, 血栓形成或栓塞10处, 慢性完全闭塞性病变(CTO)17处, 根据病变性质选择减容装置。保护伞释放与回收技术成功率100%, 栓子总体捕获率77.3%, 较大栓子捕获率36.4%, 术中远端栓塞发生率3.4%。ELA治疗高度钙化CTO病变或长段ISR病变时, 较大栓子捕获率均高达60.0%, 且前者较治疗非高度钙化CTO病变差异有统计学意义(P<0.05)。结论下肢动脉ELA和PMT术中...     

准分子激光消蚀联合药物涂层球囊在下肢动脉非支架区粥样硬化病变治疗中的应用价值

目的探讨准分子激光消蚀联合药物涂层球囊治疗下肢动脉非支架区动脉粥样硬化病变的临床效果。方法回顾性纳入2019年6月至2021年12月在复旦大学附属中山医院和复旦大学附属金山医院接受准分子激光消蚀联合药物涂层球囊治疗的46例下肢动脉非支架区动脉粥样硬化病变患者, 男性29例, 女性17例;年龄(72.5±11.7)岁(范围:42～93岁);腘动脉病变44例(95.7%, 44/46), 股总动脉病变2例(4.3%, 2/46);狭窄病变15例(32.6%, 15/46), 完全闭塞病变31例(76.4%, 31/46);病变长度(7.3±2.7)cm(范围:3.0～13.2 cm)。术后6个月、12个月及之后每年1次随访, 进行下肢动脉多普勒超声和CT血管造影检查。主要观察指标为靶血管一期通畅率, 次要观察指标为无大截肢生存率、技术成功率、补救性支架植入率、踝肱指数、靶血管再干预等。采用t检验比较术后6个月、12个月踝肱指数与术前的差异, 通过Kaplan-Meier法计算下肢动脉靶血管一期通畅率、免于再干预率、无大截肢生存率。结果本组技术成功率为91.3%(42/46)。手术相关并发症...     

Rotarex在外周动脉疾病中的应用

目的:探讨Rotarex在外周动脉疾病（peripheral arterial disease, PAD）中的应用效果。方法:回顾性分析2018年8月至2020年2月90例采用Rotarex治疗的PAD患者的临床及随访资料。结果:90例患者中,下肢动脉粥样硬化性闭塞症合并急性血栓形成（arteriosclerosis ...     

支架植入预防腹主动脉瘤腔内修复术后髂支血栓形成的疗效研究

目的探讨裸支架植入对于腹主动脉瘤腔内修复(EVAR)术后髂支血栓形成的预防效果。方法 2005年1月～2010年12月,我院共实施322例EVAR术。为预防支架内闭塞的发生,根据血管造影并结合术前CT血管造影(CTA)检查评估,42例患者EVAR术中行裸支架植入,通过术后血管彩超及增强CT检查定期随访患者中期支架通畅率。结果 EVAR术技术成功率为100%,均应用分叉型支架型人工血管,其中不锈钢支架26例(61.9%),镍钛记忆合金支架16例(38.1%)。42例EVAR术中行裸支架植入的患者中,围手术期死亡率7.1%(3/42),髂支血栓形成1例,其余患者均恢复顺利出院。平均随访时间(15.4±8.7)个月,随访期间死亡率5.1%(2/39),髂支血栓形成1例。支架总体通畅率为94.9%(37/39)。结论通过术中多角度血管造影结合术前CTA检查结果,裸支架植入有助于预防EVAR术后髂支血栓形成。