侵犯隆凸的非小细胞肺癌52例的外科治疗

侵犯隆凸的非小细胞肺癌是肿瘤晚期的表现,过去因为手术复杂、难度大、术后并发症高而使治疗效果欠理想,但随着外科技术的发展,麻醉配合及围术期管理的进步,近年来其手术治疗正普遍应用于临床。本文回顾性总结了我院胸外科1993-2004年开展隆凸切除及重建手术治疗中央型非小细胞肺癌52例的经验,就手术方法、麻醉配合、围术期管理、生存期等方面进行探讨。     

机器人辅助胸腔镜技术应用于胸外科初步经验

目的评价人工智能机器人外科手术系统在普胸外科手术领域的可行性及安全性。方法 2009年5月至2010年5月共使用达芬奇外科手术系统完成15例普胸外科手术,包括8例肺部手术,6例纵隔肿瘤手术,1例食管癌手术。结果所有15例患者均成功运用达芬奇机器人顺利完成手术,无一例中转开胸。15例患者手术平均耗时120.9min,术中平均失血75.3ml,平均住院时间7.8d。术后1例肺癌患者出现支气管胸膜瘘,术后第16天行支气管瘘修补术,修补成功后出院。无术后死亡,中期随访结果生存率与普通胸腔镜手术差异无统计学意义。结论虽然人工智能手术系统还需要进一步的研究来证实其优势,但是我们的结果表明运用人工智能外科系统进行普胸外科手术是安全可行的。该文为进一步运用人工智能外科手术系统进行胸部肿瘤手术提供了初步经验。     

单向四孔法全胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的临床研究

目的探讨单向4孔法全胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的可行性、安全性。方法回顾性分析2007年1月至2010年12月上海市胸科医院采用单向式全胸腔镜肺叶切除治疗428例非小细胞肺癌患者的临床资料,其中男186例,女242例;年龄33～78岁。术前临床诊断为早期非小细胞肺癌。428例中行右肺上叶切除134例,右肺中叶切除48例,右肺下叶切除98例,右肺中下叶切除4例,左肺上叶切除72例,左肺下叶切除72例。将428例患者按手术方式分为单向3孔法组(300例)和单向4孔法组(128例);比较两组的临床效果。结果412例在全胸腔镜下完成肺叶切除术,16例中转常规开胸手术(中转开胸比率3.7%)。平均手术时间132.1(120～180)min,平均手术切口长度3.7(3～5)cm,平均术中出血量150.0(50～800)ml;两组患者平均拔管时间、术中出血量、术后住院时间差异均无统计学意义,但4孔法组较3孔法组手术时间缩短,且差异有统计学意义(P<0.05)。16例中转开胸患者接受术中输血。死亡5例,于术后1个月内分别死于严重肺部感染、肺栓塞和急性脑梗死。术后病理诊断:鳞状细胞癌52例,腺癌340例,腺鳞癌20例,低分化癌8例,大细胞癌6例,类癌2例。术后出现持续肺漏气4例,脓胸2例,肺部感染4例,心律失常26例,肺栓塞2例,乳糜胸2例,急性脑梗死2例。3年总生存率为83.6%(358/428)。结论单向式4孔法全胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的有效性和安全性满意,符合肺癌手术的治疗规范。单向4孔法还能大大提高手术流畅程度和淋巴结清扫程度。     

机器人外科手术系统辅助治疗纵隔肿瘤的初步经验

目的 评估达芬奇S机器人外科手术系统对普胸外科纵隔肿瘤手术的适用性,为纵隔肿瘤的切除提供新的思路和外科手术方法.方法 2009年5月～2010年7月上海交通大学附属胸科医院共有6例患者应用达芬奇S机器人外科手术系统施行纵隔肿瘤切除术,于全身麻醉下行气管双腔管插管,右侧抬高45°,分别作光源孔和手臂操作孔.观察患者术后并发症及住院时间等临床指标.结果 6例达芬奇S机器人外科手术系统辅助纵隔肿瘤切除手术均成功,无1例中转开胸.术后病理检查提示,胸腺瘤3例,胸腺囊肿1例,胸腺增生1例,神经鞘瘤1例.中位手术时间为118 min,术中中位失血量为48.3 mL,中位住院天数为4.6 d,无1例发生术后并发症.术后3例胸腺瘤患者随访无1例复发.结论 达芬奇S机器人外科手术系统辅助纵隔肿瘤切除术安全、可靠,手术视野的暴露完全能够达到开胸手术的要求,且可达到与开胸手术同样的效果.     

对慢性支气管炎46例实施针对性护理方案对改善患者生活质量的临床效果研究

目的:探讨针对性护理方案对慢性支气管炎46例患者改善其生活质量的临床效果.方法:选取该院2014年3月至2016年6月期间接受治疗的慢性支气管炎患者90例作为此次研究对象,随机分为对照组(n=44)和观察组(n=46),对照组采用常规护理方法,观察组采用针对性护理干预,观察两组患者的护理效果.结果:护理后,观察组患者的SAS与SDS评分均明显低于对照组的,且观察组生活认知、活动能力、健康感觉等生活质量评分均高于对照组的,即观察组的平均评分为(3.6±0.7)分,对照组的为(1.3±2.4)分,两组具可比意义(P＜0.05).结论:在慢性支气管炎护理中,采用针对性护理方案不仅能够缓解患者病情,而且还能有效改善患者生活质量,具有临床应用价值.     

中医治疗慢性前列腺炎抗生素耐药56例

慢性前列腺炎多因治疗不当迁延所致。乱用抗生素致使细菌变异、耐药菌株产生,给治疗带来困难。在无抗生素选择治疗本病的状态下,根据中医辨证论治,用自拟的"清热解毒灭菌淋汤"治疗56例取得了很好的疗效,有效地改善了临床症状,减轻了病员的病痛,治疗有效率达到71.4%,使部分难愈者起到缓解、延缓抗生素耐药的周期,提高了他们的生活质量,减轻了病痛和一些精神压力,为今后耐药菌株的逐渐降低,根治病菌创造了条件。     

术中多普勒超声结合术前CT指导清扫非小细胞肺癌淋巴结的临床应用

背景与目的：肺癌是目前最常见的恶性肿瘤，外科手术是治疗非小细胞肺癌的重要手段，淋巴结清扫是肺癌规范化手术的关键步骤之一，其中包括淋巴结清扫的数量和范围，它也是预防复发和减少转移的关键措施；淋巴结清扫对肺癌患者术后生存期和进行TNM分期、指导术后治疗有重要意义。纵隔内器官和软组织是超声检查的理想介质，术中超声有助于发现纵隔内较小的转移淋巴结，并根据淋巴结的超声影像学表现，结合术前CT对淋巴结进行清扫，减少清扫淋巴结时不必要的创伤。本研究旨在探讨彩色多普勒超声结合术前CT及术后病理指导清扫非小细胞肺癌淋巴结的临床意义；并了解超声下纵隔淋巴结的声像特征和淋巴结转移特点。方法：选择2005年10月-2006年7月上海市胸科医院胸外科住院并经手术治疗的66例非小细胞肺癌患者。平均年龄62岁；所有66例患者均在全麻下双腔气管插管单肺通气下完成手术。所有病例术前常规胸部CT检查，均作系统性淋巴结清扫，在清扫淋巴结之前用多普勒超声对纵隔淋巴结进行检查并同术前CT进行对比，术后病理检查腺癌36例，鳞癌30例；淋巴结转移者行免疫组化检查。检查范围：右侧包括1、2、3、4、7、9组淋巴结，左侧包括5、6、7、9组淋巴结。右侧36例肺癌其中上叶24例、下叶9例、中叶3例，左侧30例肺癌其中上叶16例、下叶14例；术中总共清扫淋巴结390枚，其中转移淋巴结140枚。术前CT下TNM分期cT2N0M016例，cT2N1-2M050例；术后TNM分期：pT2N0M036例，pT2N2M030例。结果：圆形类圆形暗回声、边界清楚和扁平、边界不清楚的检出率为87．5％；CT下淋巴结大于1cm的阳性符合率为84．3％，多普勒超声检查显示圆形和类圆形且伴有暗回声的阳性诊断率为67％，扁平边界不清楚者的阴性符合率为100％。腺癌较鳞癌容易发生2组以上的淋巴结转移。多普勒超声与CT阳性符合率为84．3％。结论：根据超声影像检查下淋巴结的形态和边界清楚与否，结合术前CT显示的淋巴结大小可以有效指导淋巴结清扫。     

治疗早期非小细胞肺癌 亚肺叶切除术崭露头角

亚肺叶切除包括解剖性肺段切除和肺楔形切除。肺段支气管是肺叶支气管的分支，每一肺段支气管及其分支和它所属的肺组织构成支气管肺段。右肺分为1O段，左肺分为8段。肺段呈楔形，底在肺表面，尖在肺根。每一个肺段都有相对独立的血液循环体系和独立的支气管分支。因此在解剖学上肺段是独立的功能单位，完全可以做到解剖性切除。     

我该怎么办

我今年32岁,和妻子结婚已7年。在这7年的生活中,无论感情上还是物质上都是幸福的,其中对于比较敏感的性问题,我也可以自豪地说处理得不错;我和妻子对这方面都觉得很美满。而我现在逐渐产生的忧虑和困惑也正源于此,虽然妻子尚未表示,可我已明显感到强大压力,感觉到这将影响我们的关系。 这还得从头说起。现在的妻子不是     

机器人辅助胸腔镜肺叶切除12例临床分析

目的探索应用daVinciS机器人辅助胸腔镜进行肺叶切除术的安全性、手术效果及在微创手术中的优势。方法2009年5月至2013年5月,上海市胸科医院应用daVinciS机器人辅助胸腔镜对12例临床拟诊为非小细胞肺癌（NSCLC）患者行肺叶切除术,男6例、女6例,年龄40～61（52±8）岁。所有手术通过1个12mm观察孔、2个8mm操作孔和1个12～40mm辅助切口完成,肋骨不撑开。收集分析患者同手术期资料。结果全组12例手术均获成功,包含所有位置肺叶切除,均系完全性切除,清扫淋巴结4～9（5±1）组,无中转开胸。所有患者均未发生围术期并发症或死亡。胸腔引流管引流时间3～11（8＋7）d,住院时间6～18（14＋8）d,手术时间60～280（185±78）min,术中出血量20～200（108±71）m1,围术期均未输血。结论机器人辅助胸腔镜肺叶切除术初步证明安全有效,电视胸腔镜有更逼真的视野、更灵活稳定的操作,从而具备更宽泛的手术适应证,是新一代微创胸部手术的重要选择。