猪胰肾联合移植动物模型的建立

目的:建立胰肾联合移植(SPKT)大动物模型.方法:选用杂种猪作SPKT的供受体,经猪腹主动脉原位灌注,多器官联合整块切取,胰、节段十二指肠、双肾、脾脏.切除受体胰腺,制作1型糖尿病模型, 切除受体双肾,供体门静脉远端与左肾静脉吻合, 门静脉近端及带有腹腔干、肠系膜上动脉和左肾动脉的腹主动脉段分别与受体下腔静脉及肾以下腹主动脉端侧吻合,供体十二指肠侧壁与受体上段空肠行侧侧吻合, 输尿管置管外引流,未作预防及抗排斥处理.结果:10头动物移植后,2头受体因术后内环境紊乱死亡,8头受体顺利完成胰肾联合移植术,术后移植肾、胰均迅速恢复功能, 存活期胰肾功能基本正常.术后3～5 d因排斥反应及体内代谢紊乱8头受体死亡.结论:建立猪SPKT模型是可行的,良好的外科技术是胰肾联合移植成功的基础.     

糖尿病区域神经阻滞研究进展

糖尿病(DM)是由遗传与环境因素相互作用而引起的以慢性高血糖为特征的一组代谢异常综合征,可引起多器官系统的损害.区域神经阻滞是糖尿病患者行四肢及下腹部手术时常选用的麻醉方法,其对糖尿病患者周围神经系统的影响尚不明确.本文就近年来的有关研究进行综述,探讨区域神经阻滞对糖尿病患者的影响.     

氯胺酮硫酸镁静脉复合麻醉的研究

目的：探讨氯胺酮硫酸镁(KMS)静脉复合麻醉临床应用的安全性、临床效果及适用范围，为临床应用KMS静脉复合麻醉提供理论及临床依据。方法：①选择93例全麻病人，随机分为KMS静脉麻醉组(KMS1组，n=60)和芬太尼、安氟醚(FE)静吸复合麻醉组(FE1组，n=33)。观察两组病人麻醉期间血压、心率变化，同时对两组病人麻醉前后血糖进行监测，计算两组病人麻醉所需药费并作统计学比较；②将80例老年全麻手术病人，随机分为KMS静脉复合麻醉组(KMS2组，n=40)和FE静吸复合麻醉组(FE2组，n=40)。观察两组病人血压、心率、每搏输出量和收缩压心率乘积在麻醉期间的变化；③将46例需行心脏不停跳心内直视手术的患者分为FE静吸复合麻醉组(FE3组，n=23)和KMS复合麻醉组(KMS3组，n=23)。观察两组病人麻醉期间和体外循环期间血压和心率变化，同时监测麻醉前及术毕的血钾、镁和血糖浓度。观察术后7d内并发症及升降压药用量；④KMS静脉复合全麻应用于763例各科手术病人，观察所有病人麻醉过程一般情况及血压、心率变化，监测部分病人术中血镁、渗透压、尿量等变化，记录术后恢复情况。结果：①KMS1组在切皮前血压和心率分别比麻醉前低，KMS1组比FE1组平均每例药费明显减少；②KMS2组的血压、心率、平均动脉压、每搏输出量等指标比FE2组受影响小，KMS2组麻醉后各相应时段的收缩压心率乘积比FE2组低；③KMS3组术中血压和心率均低于FE3组；术中硝普钠和术后多巴胺用量KMS3组少于FE3组；术后7d内FE3组严重并发症发生率高于KMS3组；④所有病例麻醉平稳、诱导快速，无肌束颤动；术中止痛完善，无知晓，无恶梦，苏醒过程平顺；无严重麻醉意外及死亡发生。结论：KMS静脉复合麻醉方法具有麻醉安全、并发症少、效果确切，麻醉过程平稳，价格低廉的特点，广泛适用于多种麻醉病例及多组年龄段麻醉。     

右美托咪定对扁桃体和腺样体摘除术患儿麻醉诱导时的影响

目的探讨右美托咪定对扁桃体腺样体摘除患儿麻醉诱导时的影响。方法选择全身麻醉下行扁桃体腺样体摘除术的患儿40例,年龄4～12岁,体重15～35 kg,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法将患儿分为两组,右美托咪定组（D组,n=20）和对照组（C组,n=20）;D组患儿在麻醉诱导前10 min给予右美托咪定0.3μg/kg,C组则输入林格液。采用8%七氟烷吸入和6 L/min的氧流量进行麻醉诱导,待患儿睡着后插入气管导管并行机械通气,然后给予顺式阿曲库铵0.2 mg/kg,手术开始前用芬太尼3μg/kg。麻醉维持采用2%～3%七氟烷。记录患儿入室后右美托咪定注射前（T0）、注射后5 min（T1）、注射后10 min（T2）、插管前（T3）、插管时（T4）、插管后3 min（T5）、插管后5 min（T6）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）和呼吸频率（R）。结果与C组比较,D组SBP、DBP和HR在T4～6时点明显较低（P〈0.05）。D组SBP和DBP在T4～6时点明显低于T0时点（P〈0.05）;C组SBP T4～5时点、DBP T4时点及HR T4～6时点明显高于T0时点（P〈0.05）。C组插管时有3例患儿出现呛咳和躁动反应,而D组所有患儿均无呛咳和躁动反应。结论右美托咪定0.3μg/kg可为扁桃体腺样体摘除术患儿全麻诱导提供良好的镇静,并能较好地抑制插管反应。     

喉罩通气在乳腺癌根治手术麻醉中的应用

目的:通过对乳腺癌根治手术麻醉中应用喉罩通气效果及其对血流动力学影响的回顾性分析,评价喉罩应用于此类手术的安全性和可行性.方法:对50例乳腺癌根治手术麻醉中应用喉罩通气的患者进行回顾性分析,总结使用喉罩的方法及效果、术中血流动力学变化及相关并发症.结果:49例(98%)患者在全麻喉罩通气下顺利完成手术,麻醉后平均动脉血压(MAP)及心率(HR)较麻醉前低,置入喉罩后HR与置入前相比有所增加,喉罩放置时血氧饱和度(SpO2)较麻醉前高,呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)较低,各项指标在喉罩拔出前均恢复到麻醉前水平,无返流误吸发生.结论:喉罩用于乳腺癌根治手术麻醉操作简便,对患者呼吸、循环功能影响较小,术后并发症少,是一种安全可行的通气方法.     

急性等容血液稀释自身输血在肝癌切除术中的麻醉观察

目的 :观察急性等容血液稀释 (ANH)自体输血应用于肝癌切除术时临床麻醉和血流动力学的效果。方法 :对 6 9例原发性肝癌肝切除术患者 ,采血进行 ANH自体输血 ,静脉输注 6 %中分子羟乙基淀粉 (HES)和乳酸钠林格氏液扩容。监测术前、ANH自体输血后、回输自体血之前和之后即时、以及术后第 1天血红蛋白 (Hb)和红细胞比容 (Hct)的变化情况 ,监测无创血压、心率 (HR)、血氧饱和度 (Sp O2 )、心电图 (ECG)、血 Na+ 、K+ 、Cl- 的变化情况。结果 :进行 ANH自体输血后 Hb和 Hct分别下降至 (87.5 2± 3.13) g/ L和 0 .2 8± 0 .0 2 ,回输自体血后 Hb和 Hct显著回升。术中失血量为 (10 82± 5 17) ml,6 % HES的输入量为 (16 2 7± 2 85 ) m l。术中无一例输异体血 ,平均每例丢失 RBC 2 12 m l,ANH自体输血前后无创血压、HR、Sp O2 、ECG均稳定 ,血 Na+、K+、Cl-无明显变化。结论 :ANH自体输血应用于术中失血约 10 0 0 m l的肝癌切除术 ,可以避免术中输异体血 ,显著减少 RBC丢失     

连续无创血红蛋白监测在急性等容性血液稀释中的应用

目的:探讨连续无创血红蛋白监测指导急性等容性血液稀释(ANH)在临床应用的可行性、准确性、实用性。方法:选择40例估计出血量较多的脊柱骨关节手术患者,把患者随机分2组,每组20例全麻后行ANH。M组使用Masimo radical-7连续监测并设定目标SpHb为10g/dl进行采血,对照组设定目标Hb为10g/dl。在T1(气管插管后)、T2(放血后10min)、T3(输血前10min)、T4(输血后10min)、T5(术毕)这5个时间点抽取患者的桡动脉血,记录采血量、出血量、补液量、尿量、异体输血量。结果:2组患者的性别、年龄、身高、采血量、出血量、胶体用量、晶体用量、尿量差异无统计学意义(P>0.05)。M组配对SpHb值与tHb值相关性较好(SpHb=1.108tHb+0.7 r=0.952)。Bland-Altman一致性分析表明2者一致性较好,SpHb值与tHb值平均偏倚为0.87g/dl,一致性界限为(0.17g/dl,1.64g/dl)。结论:Masimo radical-7可以为脊柱和骨关节手术中行ANH提供准确和便捷的血红蛋白值参考,提高围术期合理输血输液水平。     

经锁骨上途径行锁骨下静脉穿刺置管应用于婴儿及新生儿的研究

目的探讨经锁骨上途径行锁骨下静脉穿刺置管用于婴幼儿和新生儿的可行性.方法随机选择拟施行大手术的婴儿和新生儿43例,其中1岁以下婴儿39例、新生儿4例.全麻后经锁骨上途径行锁骨下静脉穿刺置管.观察记录穿刺置管总成功率,一次穿刺成功率,平均穿刺成功时间,平均穿刺置管完成时间,进针深度.结果穿刺置管成功41例(95.3%).一次穿刺成功23例(53.5%),平均穿刺成功时间(31.46±11.42)s,平均穿刺及置管完成时间(186.46± 52.68)s,平均进针深度(1.42±0.31)cm.无并发症发生.结论经皮锁骨上途径行锁骨下静脉穿刺置管用于婴儿和新生儿总成功率及一次穿刺成功率较高,无并发症发生,是婴儿和新生儿中心静脉置管值得推荐的途径.     

氯胺酮硫酸镁复合麻醉的探讨(附263例麻醉分析报告)

目的 :探索一种简便经济安全适合于基层的全麻方法。方法 :通过观察氯胺酮 (Ket)硫酸镁 (MS)复合麻醉 2 63例 ,总结其应用范围、麻醉历时、给药方法、术中尿量、术后随访、用药总量、经费、意外和并发症等综合评价其临床应用价值。结果 :本组病例有的是原有严重肾衰合并房室传导阻滞者 ,有的是疑难手术包括嗜铬细胞瘤摘除、单或 双瓣膜置换、67岁的胰十二指肠切除、88岁合并多种合并症的直肠癌根治、采用体表降温的肾癌切除、下腔静脉癌栓取出等 ,全部都获得平稳的麻醉效果。本组病例常见的合并症有高血压、冠心、哮喘、呼衰、休克、频繁室早、窦缓和糖尿病等 ,虽然没进行特别处理 ,但应用KM复合麻醉法后 ,并根据当时心率 (HR)适当调整KM液滴速 ,都能顺利完成手术。除糖尿病外 ,以上合并症均能自行消失或纠正。在 6种诱导与维持给药方法中以第 3种最常用。本组手术历时 (n =2 63 ) 0 5～ 10 0 17(3 4 2± 1 64)h ;尿量 (n =2 0 0 ) (10 0～ 4 80 0 (185 5± 112 8)ml;主要用药为MS(n =2 63 ) 12 5 0～ 610 0 (2 3 670± 13 80 0 )mg、Ket(n =2 63 ) 2 5～ 13 0 0 (5 3 7± 3 2 4 )mg ,基本不用辅助药和升降压药 ,药费 3 98～ 75 2 7(3 1 82± 2 0 5 4 )元。患者术中无知晓 ,术后苏醒较快 ,无精神     

小剂量利多卡因对芬太尼复合曲马多用于肝脏手术病人术后自控静脉镇痛的影响

目的:探讨小剂量利多卡因对芬太尼复合曲马多用于肝脏手术病人术后自控静脉镇痛的效果及病人术后康复的影响.方法:选择全麻下行肝脏部分切除术病人45例,随机分3组(n =15):A组(自控镇痛实验组),PCIA用药为芬太尼、曲马多、利多卡因复合镇痛液.B组(自控镇痛对照组),PCIA用药为芬太尼、曲马多复合镇痛液.C组(传统镇痛组),根据病人需要肌注曲马多或哌替啶镇痛.所有病人统一手术方法及麻醉方法,术后接各组镇痛方法进行术后镇痛.采用视觉模拟评分法(VAS)评价病人术后2,4,8,24,48 h镇痛效果(安静及咳嗽时VAS),记录PCIA按压次数,病人术后第一次肛门排气时间,恶心、呕吐发生情况.检测术前1d、术后24,72 h血清ALT、AST浓度.结果:A组及B组安静及咳嗽时各时点VAS评分均显著低于C组,A组与B组各时点安静及咳嗽时VAS评分组间比较无显著性差异.A组术后第一次肛门排气时间显著低于B组(P＜0.05).三组患者在术后24 h及72 h的AST及ALT值差异无显著性.结论:小剂量利多卡因不能改善芬太尼复合曲马多用于肝脏部分切除术术后PCIA的镇痛效果,但可缩短术后肛门第一次排气时间,促进术后肠功能恢复,对肝功能无明显影响.