腹腔镜下巨输尿管成形术治疗巨输尿管症(附14例报告)

目的:探讨腹腔镜下巨输尿管成形术治疗原发性梗阻性巨输尿管症的手术方法及其临床应用价值。方法:原发性梗阻性巨输尿管症14例。男9例,女5例,平均年龄29.4(2～63)岁。术前经B超、静脉肾盂造影、逆行插管造影、CTU或磁共振水成像检查临床确诊,均采用腹腔镜巨输尿管成形术治疗。结果:14例手术均获成功,无中转开放手术。平均手术时间155(109～289)min,平均出血量55(30～105)ml。术后平均住院时间10.5(5～20)d。术后1例患者出现尿漏,保持伤口引流管通畅,于7天后尿漏消失。随访6～24个月,静脉肾盂造影检查结果与术前情况对比显示,输尿管梗阻消失,肾积水未见加重或减轻,患者腰部不适症状基本消失或明显好转。结论:腹腔镜巨输尿管成形术治疗原发性梗阻性巨输尿管症是一种安全可行的手术方式,具有创伤小、出血少、恢复快等优点。     

经腹腔膀胱内途径腹腔镜下输尿管膀胱再植术的临床应用(附8例报告)

目的探讨经腹腔膀胱内途径腹腔镜下输尿管膀胱再植术的可行性及临床价值。方法采用经腹腔膀胱内途径行腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗8例输尿管出口狭窄患者。6例为单纯性先天性输尿管出口狭窄;1例为输尿管末端结石行输尿管镜钬激光碎石术后9个月出现狭窄,1例为泌尿系结核右肾切除术后左侧输尿管出口狭窄。B超、IVU等检查示重度肾积水5例,中度肾积水3例。结果 8例手术均获得成功。平均手术时间112 min(90～140 min),平均出血量40 mL(30～60 mL),术后1～3 d拔除膀胱外引流管下床活动,无尿漏发生。术后2周拔除导尿管,7～10 d出院,平均住院时间8 d。术后2～3个月拔除双J管。随访3～12个月,B超、IVU和(或)磁共振尿路成像复查无吻合口狭窄,肾积水和输尿管扩张均得到明显改善或消失,中度肾积水者2例,无明显肾积水者6例。术后排泄性膀胱尿道造影无1例发生膀胱输尿管反流。结论经腹腔膀胱内途径腹腔镜下输尿管膀胱再植术安全可靠,创伤小、并发症少、恢复快,抗反流效果好,有较好的临床应用及推广价值。     

低强度激光治疗慢性上颌窦炎的疗效观察

总结自1993年以来，用一般药物对280例慢性上颌窦炎患者进行非手术治疗，并回顾同期随机抽样其中160例加用He-Ne激光照射治疗，经5年来临床疗效对照观察，He-Ne激光治疗的一组效果明显优于对照组，有效率达100％，而且该项治疗安全、简单、经济，无副作用，大大缩短疗程，患者乐于接受，是一项最佳治疗方法。     

单孔后腹腔镜技术在泌尿外科手术中的应用体会(附88例报告)

目的探讨单孔后腹腔镜技术在泌尿外科手术中应用的可行性及临床意义。方法 2011年3月～2011年8月该科88例患者接受了单孔后腹腔镜手术,其中肾上腺肿瘤切除术50例,肾囊肿去顶术8例,单纯性肾切除术16例,肾癌根治性肾切除术4例,肾盂输尿管成形术8例,肾错构瘤剜除术1例,输尿管切开取石术1例。在肋缘下至髂嵴之间区域,沿腋中线根据不同病例做适当上下位置的2～3cm切口,置入国产单孔三通道套管,手术操作通过加长的单孔腹腔镜预弯器械和标准腹腔镜竖直器械、超声刀配合完成。结果 86例手术顺利完成,1例肾上腺肿瘤切除术因瘤体大(6cm)而加用了1个Trocar,1例单纯性肾切除术因严重肾周粘连改为开放手术。手术时间:肾囊肿去顶术38～52min,平均42min;肾上腺肿瘤切除术30～140min,平均60min;单纯性肾切除术75～140min,平均85min;肾癌根治性肾切除术160～240min,平均195min;离断式肾盂成形术103～200min,平均145min;肾错构瘤剜除术67min,输尿管切开取石术70min。术中术后均无明显并发症。结论在术者具备一定标准腹腔镜技术的基础上,经后腹腔行单孔腹腔镜手术是可行及安全的;单孔腹腔镜术后体表更加美观,符合现代外科的追求目标,值得推广应用。     

育龄妇女弓形虫感染两种治疗方法比较

<正> 我站自1998年2月～1999年3月做优生监测3916例,检出TOX-IgM阳性且愿意接受治疗者392例,将其随机分为两组,分别用复方新诺明配伍叶酸及乙酰螺旋霉素给予治疗,观察疗效,现将结果报告如下。     

32例职业性铅绞痛的护理体会

该文报道了32例职业性慢性中度铅中毒患者,临床表现除腹绞痛外,还有恶心、呕吐、腹胀、便秘,经依地酸二钠钙驱铅及精心护理,均痊愈出院。     

帕立骨化醇治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察

目的观察帕立骨化醇对维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗效果。方法选择2018年7月至2019年7月对非选择性维生素D受体激动剂(VDRA)疗效不佳或不能耐受拟钙剂或不愿手术治疗的继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的维持性血液透析患者56例,根据血液全段甲状旁腺素(iPTH)水平将所有患者分为三个组别:A组(300 pg/mL≤iPTH<600 pg/mL)、B组(600 pg/mL≤iPTH<800 pg/mL)、C组(iPTH≥800 pg/mL)。根据体重给予不同剂量的静脉帕立骨化醇注射液,分别检测患者治疗前、初始使用1个月以及达到帕立骨化醇维持剂量时,iPTH、血钙、血磷、钙磷乘积的变化情况。结果患者骨痛、瘙痒、疲乏等症状明显改善。所有患者初始治疗1个月,iPTH达标率为51.8%(29/56),达到帕立骨化醇注射液维持治疗剂量百分比为57.1%(32/56)。患者初始治疗1个月与治疗前相比,iPTH水平显著下降[(718.76±457.56)pg/mL vs.(956.68±375.61)pg/mL,P<0.001],血钙、血磷以及钙磷乘积无明显改变[(2.28±0.23)mmol/L vs.(2.23±0.27)mmol/L,(2.15±0.49)mmol/L vs.(2.29±0.48)mmol/L,(58.49±17.71)mg^2/dl2 vs.(62.90±13.93)mg^2/dl2,P>0.05]。进入维持治疗阶段的患者,维持治疗与初始治疗相比,iPTH水平仍有下降趋势,但差异无统计学意义[(424.82±221.23)pg/mL vs.(517.55±325.77)pg/mL,P>0.05],血钙、血磷以及钙磷乘积比较差异无统计学意义[(2.33±0.20)mmol/L vs.(2.31±0.24)mmol/L,(2.13±0.44)mmol/L vs.(2.00±0.42)mmol/L,(61.24±12.25)mg^2/dl2 vs.(55.76±15.66)mg^2/dl2,P>0.05]。结论帕立骨化醇对非选择性VDRA疗效不佳或不能耐受拟钙剂或不愿手术治疗的维持性血液透析患者SHPT有较好的疗效,明显缓解患者骨痛、瘙痒、疲乏等症状,显著降低iPTH水平,且不增加高钙血症的发生风险。     

单孔后腹腔镜下单纯性肾切除术的初步体会

目的探讨单孔后腹腔镜下单纯性肾切除术的安全性和可行性。方法 2011年3月～2011年8月,对16例无功能肾患者实施单孔后腹腔镜下单纯性肾切除术。术中在腋中线第12肋下缘作一约3cm的横行切口,自制气囊扩张后腹膜腔,置入国产单孔多通道套管,使用10mm一体式电子腹腔镜、可弯抓钳、可弯分离钳或传统腹腔镜器械完成操作。结果成功完成15例单孔后腹腔镜下单纯性肾切除手术,手术时间75～140min,平均85min,出血量20～110mL,平均56mL,术后住院时间3～5d,平均4d,术中及术后无明显并发症,术后腰部仅留一约3cm大小的手术疤痕。另外1例结核肾患者因肾周严重粘连而改为开放手术。结论单孔后腹腔镜下单纯性肾切除术难度较大,对术者技术要求较高,但在熟练掌握传统后腹腔镜肾切除技术的基础上,选择合适的病例、适应可弯器械的操作后是安全和可行的。     

单孔后腹腔镜下肾囊肿去顶术(附12例报告)

目的 探讨经单孔后腹腔镜下肾囊肿去顶术的可行性及临床应用价值.方法 对2011年3月～2011年9月12例诊断为单纯性肾囊肿的患者行经单孔后腹腔镜下囊肿去顶术.术中在腋中线第11肋下缘作一约2.5 cm的斜行切口,用手扩法扩张后腹膜腔,置入国产单孔三通道套件,联合运用预弯器械和传统腹腔器械完成手术操作.结果 12例手术均顺利完成,无转多孔及开放者.手术时间38～110 min,平均40 min,术中出血量5～50 mL,平均18mL,术后住院时间2～4d,平均2.5 d,无术中、术后并发症.术后随访2～6个月,平均3.4个月,经B超或CT复查,均无复发,术后腰部仅有一约2.5 cm左右的手术疤痕.结论 单孔后腹腔镜下肾囊肿去顶术安全可行,美容效果好,具有一定临床应用价值.     

职业性慢性铅中毒诊断标准临床应用的探讨

对236例血铅（PhB）≥400μg/L和／或尿铅（Phu）≥70μg/L的某钢铁厂铅作业工人收住院，实施诊断性驱铅试验及驱铅治疗，依据《职业性慢性铅中毒诊断标准》（GBZ37-2002）进行诊断，发现依据PbB或PbU加ZPP诊断慢性轻度铅中毒的诊断率明显低于诊断性驱铅试验。强调铅作业工人应尽可能采用诊断性驱铅试验进行铅中毒的诊断，在驱铅试验受限时，适当降低ZPP诊断值对提高慢性轻度铅中毒的诊断率具有一定的意义。